Kuiva tukahduttava yskä oireena: Mikä aiheuttaa sen aikuisilla ja lapsilla?

Kuiva tukahduttava yskä oireena: Mikä aiheuttaa sen aikuisilla ja lapsilla?
Zdroj foto: Cserhelyi photo

Kuiva, ärsyttävä yskä on yleinen oire hengitystieinfektiosta. Lisäksi se voi olla oire monista muista sairauksista. Yskä toimii myös puolustusrefleksinä.

Kuiva yskä on yksi yleisimmistä hengitystieinfektion oireista. Se voi johtua monista eri syistä, kun se on erilaisten terveysongelmien ilmentymä.

Yskä on myös tärkeä puolustusrefleksi, jonka tehtävänä on pitää hengitystiet vapaina.

Krooninen pitkittynyt yskä johtuu yleensä keuhkoputkien ja keuhkojen sairaudesta lapsilla tai aikuisilla. Myös limaneritysoireyhtymä on yleinen pienillä lapsilla. Toinen muoto on psykogeeninen yskä, joka on psykologista alkuperää.

Useimmin kysytyt kysymykset:
Mitä kuiva yskä on, miksi sitä esiintyy ja mistä sairauksista se voi olla oire?
Miksi sitä esiintyy lapsilla tai pikkuvauvoilla?
Entä yskä raskauden aikana?
Mitkä lääkkeet ja kotihoidot auttavat yskän hallintaan?

Mielenkiintoisia faktoja yskästä

Yskä on yksi tärkeimmistä puolustusreflekseistä. Se johtuu monimutkaisesta mekanismista, johon vaikuttavat monet tekijät. Toiseksi yleisin syy sen esiintymiseen on hengitystieinfektio.

Hengitystie = hengitykseen liittyvä.

Hengitysteiden ärsytystä aiheuttavat kemiallinen (toksiinit, myrkyllinen ärsytys), terminen (lämpö) ja mekaaninen ärsytys. Esimerkkejä ovat haihtuvat kemikaalit, pöly, savu, höyry, vieraat kappaleet, kuten ruoka tai lapsen lelu.

Sen voi laukaista myös medulla oblongatassa sijaitsevien hermoratojen ja yskäkeskusten ärsytys.

Voimme kontrolloida yskää osittain tahdonvoimalla - tukahduttaa tai laukaista sitä.

Refleksien kannalta sen tehtävänä on pitää hengitystiet puhtaina. Tässä hengitysteiden herkkä limakalvo kohtaa edellä mainitut epäpuhtaudet hengitysilmassa.

Lisäksi sillä on merkitystä liman poistossa. Limalla on tärkeä rooli hengitysteiden limakalvon suojaamisessa. Sitä muodostuu normaalioloissa, mutta infektioiden aikana sitä muodostuu enemmän.

Yskä johtuu herkkien alueiden ja hermopäätteiden ärsytyksestä. Se voi johtua:

  • aivokuoresta
  • pitkittäisvälikerroksesta (medulla oblongata)
  • ylempien ja alempien hengitysteiden, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen reseptoreista.
  • vagushermon päätepisteistä
    • keuhkopussissa
    • perna
    • vatsa
    • sydänpussissa
    • ulkokorvan iho

Yskä alkaa lyhyellä hengenvedolla, joka etenee pidättämällä lyhyesti ilmaa ja kohdistamalla painetta suljettuihin äänihuuliin.

Tämä tapahtuu lihasten, kuten pallean (pääasiallinen hengityslihas), vatsanpainajalihasten ja rintakehän apuhengityslihasten, kuten intercostalihasten, avulla.

Tätä seuraa voimakas uloshengitys, johon liittyy tyypillinen ääni.

Ilma virtaa ulos hengitysteistä 120-280 metriä sekunnissa (m/s).

Patologinen yskä (sairauden oireena esiintyvä yskä) aiheuttaa epämukavuutta. Se heikentää elämänlaatua, häiritsee sosiaalista elämää, työtä tai lasten leikkejä.

Yskä luokitellaan useiden ominaisuuksien mukaan

Jaottelu on tärkeää useista syistä. Sitä käytetään myös alkuperän ja diagnoosin määrittämiseen ja lopulta hoitoon.

Yskän ominaisuudet taulukossa

Ominaisuus Kuvaus
Kesto
  • akuutti - enintään 3 viikkoa, lapsilla enintään 4 viikkoa.
  • subakuutti - kestää 3-8 viikkoa.
  • krooninen - yli 8 viikkoa, usein laiminlyötynä akuuttina yskänä.
Limantuotanto
  • ei-tuotannollinen - kuiva, ärsyttävä (vaginaalinen) ilman limaneritystä.
  • ärsyttävä, limaa erittyy vain vähän
  • tuottava - limaa erittyy
Kuivan ärsytysyskän siirtyminen kosteaan muotoon, johon liittyy yskäneritystä, on myös mahdollista.
Akustinen laatu
  • vinkuva - kurkunpään tulehduksessa
  • tylsä - kuulumaton, kuten äänihuulihäiriöissä.
  • käheä, polyypeissä, äänihuulisairauksissa ja kasvaimissa.
Etiologia Näin ollen esiintymissyyn mukaan:
  • todettu syy, tunnettu syy
  • todistamaton syy - tuntematon
Muut
  • Erillinen
  • yskänkohtaus
  • päivä/yö
  • voimakas tai uuvuttava tai lievä
  • liittyy ympäristöön - esimerkiksi kotona, työssä tai ulkona.
  • ikä - pikkulapset, esikouluikäiset, kouluikäiset, aikuiset

Tämän oireen kohdalla on tärkeää saada lisätietoja. Anamneesissa tulisi olla seuraavat tiedot:

  • kesto - jos oireet jatkuvat yli 3 viikkoa, niiden syy on selvitettävä.
  • esiintymisajankohta - kausiluonteinen, ulkona, kotona tapahtuva esiintyminen
  • esiintymisolosuhteet - äkillinen ilmaantuminen ruokailun jälkeen, lapsuudessa leikkiessä.
  • akuutti muoto, kohtaus - aspiraatio, akuutti keuhkoputkentulehdus, tapaturman jälkeen.
  • Krooninen muoto - astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
  • toistuvat kohtaukset - astma, yöllä
  • liitännäisoireet - kuumeen kanssa tai ilman
  • limaneritys - läsnäolo ja liman luonne, kirkas, vaalea tai vihreä, ruskea bakteeri-infektiossa.
  • äänen käheys - äänihuulten vaurioituminen
  • rintakipu - trauman yhteydessä, keuhkopussintulehdus (pleurisy).
  • tupakointi - savukkeiden määrä päivässä, niinkin alhainen kuin 10 savuketta 25 %:lla ja niinkin korkea kuin 50 %:lla tupakoitsijoista 20 savuketta päivässä.
  • pitkäaikainen lääkitys - esimerkiksi korkeaan verenpaineeseen, esim. ACE:n estäjät

Varo komplikaatioita

Pitkäaikainen (krooninen) yskä heikentää elämänlaatua ja vaivaa sairastunutta. Se on invalidisoivaa.

Lisäksi se on terveyskomplikaatioiden riski.

Esimerkkejä ovat toistuvien ja jatkuvien kohtausten aiheuttamat rinta- ja vatsakivut. Unihäiriöt ja unesta herääminen, päänsärky, huimaus oksenteluun. Tästä syystä voi esiintyä myös verenvuotoa hengitysteiden limakalvoista.

Yskän tärkeimmät syyt

Yleisin yskän syy lapsilla, mutta myös aikuisilla, on ylempien ja alempien hengitysteiden infektio. Kuitenkin myös muut sairaudet voivat olla taustalla.

Alla olevassa taulukossa luetellaan yleisimmät yskän syyt.

Akuutti muoto
  • Ylempien ja alempien hengitysteiden infektiot
    • vilustuminen ja nuha
  • kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutti pahenemisvaihe.
  • vierasesineen hengittäminen - aspiraatio.
  • ärsyttävän aineen hengittäminen
  • keuhkoembolia
  • keuhkopussintulehdus
  • pneumothorax
  • keuhkopussin nestevajaus
Toistuva muoto
  • Toistuva muoto keuhkoastmassa
  • kohtausmuoto
Krooninen yskä
  • Posteriorinen nuhaoireyhtymä - liman tulppausoireyhtymä - toistuvat yskänkohtaukset,
    lähinnä pienillä lapsilla öisin ja makuuasennossa, kutsutaan myös nenäontelon jälkeiseksi tiputteluksi
    Esiintyy myös:
    • Krooninen bakteeriperäinen poskiontelotulehdus (pitkäaikainen poskiontelotulehdus).
    • infektion jälkeinen nuha
    • krooninen ja vasomotorinen ei-allerginen nuha.
    • Raskaudenaikainen nuha - häviää synnytyksen jälkeen.
    • allerginen nuha - pääasiassa kausiluonteinen
  • infektion jälkeinen yskä - yleensä subakuutti muoto, kuten infektion jälkeinen yskä.
  • krooninen obstruktiivinen sairaus
  • krooninen keuhkoputkentulehdus (bronkiitti)
  • gastroesofageaalinen refluksi
  • korkean verenpaineen lääkehoito
  • tuberkuloosi
  • kasvain
  • syöpä, etäpesäkkeet rintaan ja keuhkoihin
  • krooninen sydämen vajaatoiminta
  • kystinen fibroosi

Ylemmät hengitystiet

Pienillä lapsilla tavallisetkin ylähengitystieinfektiot ovat varsin monimutkaisia. Nenän tukkoisuus ja täysi nenä aiheuttavat hengitysvaikeuksia, lapset hengittävät suun kautta. Tällöin voidaan kuulla myös tukkoisuudelle tyypillistä käheyttä.

Yleensä syy on:

  • flunssa, infektio tai allerginen
  • poskiontelotulehdus (poskionteloiden tulehdus).
  • nielurisatulehdus
  • nielutulehdus

Toisaalta vakavat akuutit tulehdukset, kuten kurkunpäätulehdus ja kurkunpään tulehdus, kuuluvat lapsuuden, pienten lasten ja vauvojen kiireellisimpiin tiloihin, jotka on hoidettava ammattitaitoisesti ilman aiheetonta viivytystä.

Syynä tähän on hengitysteiden anatominen järjestely. Jo pieni limakalvon turvotus kyseisellä alueella tuottaa suuren ongelman.

Lue lisää artikkeleista:
kurkunpäätulehdus
epiglottitis

Etenkin kurkunpääntulehduksessa esiintyy kuivaa, tukahduttavaa yskää. Tällä on myös haukkuvan koiran = haukkuvan yskän luonne.

Epiglottiitissa lapsi yrittää tukahduttaa kaiken liikkeen ja yskii kivusta.

Kysyt: Mikä aiheuttaa ylähengitystieinfektioita?

Tällöin esiintyy ensin kuivaa yskää. Myöhemmin se voi muuttua tuottavaksi yskäksi. Limantuotanto lisääntyy, mutta lima ei ole väriltään vihreää, keltaista tai ruskeaa.

Nämä värimuutokset liittyvät bakteerien aiheuttamaan superinfektioon. Tällöin yskä on jo kosteaa eli yskää, jossa on yskäneritystä.

Superinfektio = kun virustulehdukseen liittyy bakteeritulehdus.

Missä tahansa iässä nämä infektiot kulkevat myöhemmin yhdessä muiden terveysongelmien kanssa.

Influenssan puhkeaminen on samanlainen. Sille on ominaista, että se puhkeaa täydestä terveydestä, jolloin ensimmäiset oireet ovat väsymys, heikkous, huonovointisuus, ruumiinlämmön nousu ja jopa kuume. Kurkkukipu, nenä täynnä, yskä ja muut yleiset oireet seuraavat hyvin nopeasti.

Huomio...

Kuiva yskä on myös uuden SARS-CoV-2 -koronaviruksen, COVID-19:n, aiheuttaman taudin merkittävä oire.

Lue myös:

Akuuteilla hengitystiesairauksilla ja flunssan kaltaisilla sairauksilla on laaja viruspohja. Flunssalle, nuhakuumeelle ja vastaaville on ominaista suhteellisen nopea puhkeaminen. Ne kuitenkin yleensä laantuvat muutaman päivän kuluttua.

Jotkin vaivat, kuten heikkous, väsymys ja lisääntynyt väsymys sekä yskä, voivat jatkua useista viikoista kuukauteen.

Komplikaationa on infektion leviäminen ylähengitysteistä alempiin hengitysteihin.

Alemmat hengitystiet

Alempien hengitysteiden osalta kuiva yskä ilmenee yleisesti akuutissa ja kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa.

Tämä muistuttaa astmaa ja kroonista obstruktiivista keuhkosairautta.

Aikaisemmin ammattitaudit, kuten asbestoosi, olivat yleisiä. Asbestin kanssa läheisessä kosketuksessa olleilla ja asbestin kanssa työskennelleillä ihmisillä sen pienet kiteet kerrostuivat keuhkoihin.

Pneumokonioosi = ryhmä ammattitauteja, jotka johtuvat haitallisten hiukkasten pitkäaikaisesta hengittämisestä.

Esimerkki keuhkokonioosista on:

  • asbestoosi
  • silikoosi
  • beryllioosi
  • talkoosi
  • hiilikaivostyöläisten keuhkosairaus
  • raskasmetallien kanssa työskentelevillä ihmisillä

Se voi olla oire...

Yskä voi olla ainoa ongelma, joka vaivaa ihmistä. Mutta joskus siihen liittyy useita muita ongelmia.

Joskus se menee ohi muutamassa päivässä, joskus se jatkuu viikkoja. Se toistuu tiettyinä aikoina tai tietyissä ympäristöissä. Se alkaa äkillisesti, kohtauksittain tai melko hitaasti.

Yhteenveto yleisimmistä syistä:

  • Hengitystieinfektiot - virukset, bakteerit, sienet, loiset.
  • infektion jälkeinen yskä - jatkuu useita viikkoja infektion parantumisen jälkeen.
  • liman vuotaminen ylähengitysteistä, jopa kroonisen yskän muodossa lapsilla
  • mahahapon takaisinvirtaus - GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti), yleensä yhtenä ensimmäisistä oireista.
  • keuhkoastma
  • keuhkoputkien yliherkkyys - keuhkoastmassa, voi olla ainoana oireena ärsyttävä ja tuottamaton yskä
  • Allergiat ja heinänuha - pääasiassa kausiluonteinen ja mahdollisesti muiden allergeenien (kotitalous-, pöly-, eläin- ja muiden allergeenien) hengittämisen jälkeen, atopia.
  • ilmansaasteet - pöly, savu, home, siitepöly jne.
  • altistuminen ärsyttäville kemikaaleille ja niiden hengittäminen, myös kotona - erilaiset puhdistusaineet ja niiden sopimattomat yhdistelmät.
  • lämpöaltistuminen - lämpö, kylmän ilman ärsytys, kylmän ja lämmön vuorottelu.
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - mutta todennäköisemmin yskä ja liman ylituotanto.
  • keuhkofibroosi - krooninen interstitiaalinen keuhkosairaus.
  • tuberkuloosi, joka on erityinen tarttuva keuhkokuume.
  • keuhkoputkentulehdus
  • keuhkosyöpä
  • lääkkeet - lähinnä ACE:n estäjien ja ei-selektiivisten beetasalpaajien ryhmästä.
  • sädehoito
  • psykogeenisesti aiheutettu yskä
  • asbestoosi ja vastaavat keuhkosairaudet
  • keuhkoembolia - veren yskiminen voi esiintyä muiden oireiden ohella.
  • uniapnea
  • sydämen vajaatoiminta
  • reumasairaudet
  • autoimmuunisairaudet - systeeminen lupus erythematosus (lupus erythematosus).
  • nestevajaus - perikardiaalinen tai fluidothorax (nestettä pleuraontelossa).
  • anatomiset muutokset, kuten trakeo-esofageaalinen fisteli, trakeobronchomegalia. keuhkosyöpä, etäpesäkkeet keuhkoissa, suurentuneiden imusolmukkeiden ulkoinen puristus, esim. lymfoomassa, kasvaimet välikarsinassa.
  • paine aneurysmoissa
  • ja muut

Kuiva, paroksismaattinen yskä, jota esiintyy yleensä illalla, yöllä ja varhain aamulla ja joka herättää unesta, voi olla alkavan keuhkoastman itsenäinen ilmentymä.

Psykologista alkuperää oleva yskä?

Kyllä.

Etenkin nuorilla, jos muuta syytä ei löydy. Psykologinen perusta on etsittävä. Vaikuttaa useimmiten naisiin ja nuoriin nuoriin.

Tyypillistä on, että yskää ei esiinny aterioiden, puhumisen ja yön aikana.

Päinvastoin, kohtaukset pahenevat ja korostuvat psykologisen stressin ja tarkkailun tunteen vuoksi.

Diagnoosi

Anamneesia käytetään pääasiassa syyn selvittämiseen. Henkilö kuvaa vaikeuksiaan ja yskän ominaispiirteitä.

Tämä ei kuitenkaan riitä diagnoosin tekemiseen. Siihen lisätään fyysinen tutkimus, kuuntelututkimus (auskultaatiotutkimus), yleistilan tutkimus ja verikokeet, mikrobiologiset tutkimukset (veri, yskökset, yskökset), CRP ja eräät erityismenetelmät.

Esimerkki:

  • Rintakehän röntgenkuvaus, poskionteloiden röntgenkuvaus.
  • Rintakehän tietokonetomografia
  • keuhkolääkärin tutkimus - keuhkojen toimintakokeet, spirometria
  • keuhkoputkien motoriikkakoe - keuhkoputkia supistava ja keuhkoputkia laajentava lääke.
  • keuhkoputkien tähystystutkimus (ENT).
  • allergiatestaus, iho- ja muut immunologiset testit
  • psykologinen ja psykiatrinen tutkimus
  • kardiologinen tutkimus - EKG, EKHO
  • gastroenterologin tekemä tutkimus GERD:n ja muiden sairauksien varalta.
  • MAGNEETTIKUVAUS, PET

Läpinäkyvä lima ja yskökset esiintyvät pääasiassa virusinfektioissa, liman värimuutokset viittaavat pääasiassa bakteeri-infektioihin, märkäiset prosessit muissa sairauksissa.

Taulukossa luetellaan infektion syy ysköksen värin mukaan, ysköksen

Ysköksen väri Kuvaus
Valkoinen ja valkeahko
  • Virusinfektio
Keltainen ja vihreä
  • Bakteeri-infektiot
  • myös keuhkoputkien tulehdus
  • Tuberkuloosi
Märkivä
  • bakteeri-infektiot
  • Keuhkoputkentulehdus
  • Keuhkokuume
  • keuhkoputkentulehdus
  • keuhkolaajentuma
  • hajoava keuhkosyöpä
Märkivä keltainen
  • voi jäljitellä bakteeri-infektiota, mutta esiintyy todennäköisemmin astmassa.
Verinen
  • akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus
  • keuhkoembolia
  • Syöpä
  • Tuberkuloosi
  • vaaleanpunainen sydämen vajaatoiminnassa
Vaaleankeltainen
  • paranemisvaihe keuhkokuumeessa
Ruskea
  • Saastunut ilma, hiilen kanssa työskentely
  • runsaat tupakoitsijat

+ On tärkeää huomioida muut liitännäisoireet.

Verta limassa älä aliarvioi: veren yskiminen tai veren yskiminen liman kanssa, syövässä ja muissa sairauksissa?

Mahdollinen oireiden yhteys:

  • Kuume, eli kehon lämpötila yli 38 °C.
  • Väsymys
  • vuotava nenä
  • turvotuksen tunne nenänielussa ja kurkussa
  • kurkkukipu ja kurkkukipu
  • käheys
  • hengenahdistus
  • hengityksen vinkuminen ja käheys hengityksen aikana
  • polttava tunne rinnassa ja pyroosi (närästys), hapan ja karvas maku suussa.
  • rintakipu
  • takykardia
  • hikoilu
  • veren yskiminen, vaaleanpunainen vaahto
  • kipu
  • laihtuminen

Mikä auttaa yskään?

Mikä on akuutin tai kroonisen pitkäkestoisen yskän hoito, kysyt?

Hoito riippuu tunnistetusta syystä.

Jos kyseessä on kuitenkin komplisoitumaton kuiva yskä, joka liittyy tavallisiin infektioihin, hoitoa ei tarvita.

Antitussiveja (yskänlääkkeitä) annetaan, jos yskä on ärsyttävää, tukahduttavaa ja häiritsevää. Ne jaetaan kodeiini- ja ei-kodeiini-antitussiveihin.

Toisaalta tuottavassa yskässä valitaan ekspektorantteja ja mukolyyttisiä lääkkeitä, jotka edistävät liman eritystä.

Infektiossa erotetaan virus- ja bakteeritulehdus. Antibiootit vaikuttavat vain bakteeriperäiseen tekijään. Viruksiin niistä ei ole apua.

Vakavissa sairauksissa tarvitaan hoitoa aiheuttavan syyn ja taustalla olevan diagnoosin mukaan.

Ei-vakaviin sairauksiin on olemassa monia lääkkeitä. Apteekista voi ostaa reseptivapaita lääkkeitä, joihin ei tarvita reseptiä. Saatavilla on erilaisia muotoja, kuten siirappeja, tinktuureja, pastilleja, karkkeja ja muita, jotka ovat luonnollista alkuperää.

Ihmiset etsivät myös homeopaattisia ja muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Yrtit, teet ja keitokset ovat tunnettuja, mutta myös erilaiset kotitekoiset isoäitireseptit.

Aina ei ole ihanteellista tukahduttaa sitä.
Miksi?
Refleksi pyrkii poistamaan vierasta ainetta tai limaa hengitysteistä niiden läpäisevyyden säilyttämiseksi.

Esimerkkinä sanotaan erilaisten keittojen ja yhdistelmien vaikutuksia:

  • Hunaja
  • inkivääri
  • sipuli ja valkosipuli
  • sitruuna
  • pellavansiemen
  • Pihlajatee, juolukanvarsi, äidinkieli, lehmus, salvia auttavat myös.
  • neilikka
  • kurkuma
  • timjami
  • Majoran
  • anis
  • oliiviöljy

Tietenkin on tärkeää muistaa tunnettu "Liika hyvästä on pahaksi".
Isoäidin ja kotiresepteissä on myös tietyt suositellut annokset.
Ja jokainen on erilainen, eikä kotihoito auta kaikkia.

Siksi erityisesti pitkään jatkuvan tai muihin ongelmiin liittyvän yskän yhteydessä kannattaa valita ammattilaisen tutkimus.

+ Elämäntapojen muuttaminen ja kuuritoimenpiteet ovat myös tärkeitä.

Miten hoitaa kuivaa yskää ilman lääkkeitä:

  1. Älä tupakoi
  2. vähennä muiden ärsyttävien aineiden vaikutusta
  3. poista tietyt laukaisevat tekijät, kuten allergeenit, lääkkeet ja muut tekijät.
  4. optimaalisen ympäristön - lämpötilan ja kosteuden - varmistaminen
  5. riittävä juominen
  6. lepo ja rentoutuminen, liikunta
  7. ruokavalio - rasvan rajoittaminen, painon vähentäminen
  8. puoli-istuva asento - unen aikana
  9. vitamiinit ja kivennäisaineet (C, D, E, sinkki jne.).

Yskä ja raskaus FAQ

Tänä aikana taustalla on sama kirjo akuutteja infektioita tai pitkäaikaisia ongelmia.

Hoito on rajoitettua sikiön turvallisuuden vuoksi. Siksi ammattitaitoinen tutkimus ja hoito on välttämätöntä. Ajattele, että korkea lämpötila, yli 38 °C:n kuume ovat haitallisia raskaana oleville naisille ja sikiölle.

Joitakin luonnollisia valmisteita on saatavilla, mutta vain lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kuulemisen jälkeen.

Ja raskaana olevat naiset, älä unohda ennaltaehkäisyä.

Artikkelissa on myös mielenkiintoista tietoa:

Kuivan yskän ja muunlaisen yskän selitykset

fjaa Facebookissa

Mielenkiintoisia resursseja

Portaalin ja sisällön tarkoituksena ei ole korvata ammattilaista koe. Sisältö on tarkoitettu informatiivisiin ja ei-sitoviin tarkoituksiin vain, ei neuvoa-antava. Terveysongelmien sattuessa suosittelemme etsimään ammattiapua, käymällä tai ottamalla yhteyttä lääkäriin tai apteekkiin.