Keuhkoödeema: Miksi keuhkoödeemaa esiintyy? Onko se yleinen kuolinsyy?

Keuhkoödeema (tunnetaan myös nimellä keuhkoödeema) liittyy hengitys- ja verenkiertoelinten sairauksiin, ja sitä esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa, jopa vierasesineen hengittämisen jälkeen tai vakavissa allergisissa reaktioissa. Se ei yleensä ole suoraan näkyvissä, varsinkin jos kyseessä on krooninen (pitkäaikainen) tyyppi.

Sitä kutsutaan puhekielessä myös vedeksi keuhkoissa.

Sen voi havaita tietyistä oireista. Yksi esimerkki on hengenahdistus, joka on tunne hengitysvaikeuksista tai siitä, ettei hengitä tarpeeksi. Hengitys voi myös olla nopeampaa, ja siihen voi liittyä yskää ja yskäneritystä.

Vaikeammissa tapauksissa ja erityisesti akuutissa muodossa se ilmenee myös ulkoisesti selvänä hengenahdistuksena, hengityksen aikana kuultavana kurlaamisena tai ähinänä, yskimisenä tai vaaleanpunaisen ja vaahtoavan nesteen yskimisenä.

Mitkä ovat keuhkoödeeman syyt?

Keuhkoödeema voi johtua useista syistä. Se jaetaan pääryhmiin esiintymismekanismin mukaan. Nimittäin heikentyneestä läpäisevyydestä (verisuonten ja kudosten läpäisevyys), kohonneesta hydrostaattisesta paineesta keuhkoverisuonissa, alentuneesta onkoottisesta paineesta sekä muista monimutkaisemmista syistä.

Läpäisevyyshäiriö (permeabiliteettihäiriö) ilmenee, kun:

• Tulehdus
• vierasesineen tai oksennuksen aspiraatio (sisäänhengitys).
• myrkyllisten kaasujen, kemikaalien aiheuttama ärsytys
• inhalaatiotrauma, esim. palovammat, palamistuotteiden sisäänhengittäminen
• allerginen reaktio
• hyytymishäiriöt, kuten disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia.
• munuaisten vajaatoiminta
• säteily

Hydrostaattinen paine kasvaa seuraavissa tapauksissa:

• vasemman sydämen vajaatoiminta
• sydämen vasemmanpuoleinen läppävika
• keuhkoverisuonten tukkeutuminen tai tukkeutuminen.
• suuri verenvirtaus keuhkojen läpi

Alentunut onkoottinen paine tarkoittaa, että veressä on vähän albumiinia (proteiini, joka pitää nestettä kiertävässä veressä). Tätä tilaa esiintyy esimerkiksi nälkiintymisessä, anoreksiassa ja muissa syömishäiriöissä.

Monimutkaisia syitä ovat myös mm:

• Keuhkoembolia
• eklampsia
• krooninen hypoksia (pitkäaikainen alhainen happipitoisuus).
• neurogeeninen keuhkoödeema (ei tarkoita psykologisesti aiheutettua keuhkoödeemaa).
• heroiinin yliannostus

Sydän- ja verisuoniperäiset syyt keuhkoihin kohdistuvaan veteen

Hyvin usein keuhkoödeema syntyy sydän- ja verenkiertoelimistön ongelmien seurauksena. Ongelmia voi aiheuttaa myös pitkäaikainen hoitamaton verenpainetauti. Tyypillinen esimerkki on vasemman sydämen vajaatoiminta. Sydän on jaettu kahteen puoliskoon. Kumpikin puolisko koostuu eteisestä ja kammiosta.

Vinkkimme.

Oikea kammio purkaa verta pieneen eli keuhkoverenkiertoon. Siellä veri hapettuu ja virtaa sitten vasemman eteisen kautta vasempaan kammioon. Vasen kammio pumppaa verta aorttaan ja sieltä koko kehoon. Jos sydämen kammioiden yhteisvaikutus häiriintyy, syntyy ongelma.

Kun vasen kammio pettää, veri kerääntyy vasemman sydämen alueelle ja sen jälkeen keuhkoverenkiertoon. Tämä johtaa hydrostaattisen paineen nousuun oikean kammion toiminnan säilyessä ja nesteen lisääntyneeseen siirtymiseen verisuonista keuhkotilaan.

Tämän seurauksena keuhkoödeemaa indikoivia oireita ovat mm:

• hengenahdistus
• hengitys on heikentynyt makuulla, unen aikana, useiden tyynyjen tukemana ja puoli-istuvassa asennossa nukkuessa.
• yskä, ärsyttävä, alussa kuiva.
• vaikeassa turvotuksessa kurina tai äänen käheys.
• vaahtoavan ja vaaleanpunaisen nesteen yskiminen
• kalpeus
• levottomuus
• kuolemanpelon ilme kasvoilla

Samanlainen mekanismi ilmenee, kun sydämen vasemmalla puolella tai vasemman kammion ja aortan välissä sijaitsevissa läpissä on toimintahäiriö. Keuhkoissa voi esiintyä kohonnutta nestepainetta myös silloin, kun veren virtaus keuhkoissa on suuri.

Tämä voi olla seurausta elimistön liiallisesta nesteytyksestä, erityisesti kun liuosten infuusio suoniin lisääntyy. Sydän ei pysty silloin pumppaamaan lisääntynyttä verimäärää.

Akuutteja sydänsairauksia, jotka voivat ilmetä keuhkojen turvotuksena, ovat muun muassa sydäninfarkti (sydänlihasinfarkti). Tällöin sydänlihakseen happea ja ravinteita syöttävä verisuoni tukkeutuu.

Tukos voi johtua ateroskleroosista, tromboosista tai emboliasta (verihyytymän aiheuttama tukos). Sydäninfarkti on akuutti sepelvaltimotauti. Yleensä jokin sydämen (sepelvaltimoista) tukkeutuu.

Tämä rajoittaa tai pysäyttää verenkierron sydänlihakseen. Sydänlihaksen kudos kuolee hapenpuutteen vuoksi.

Vinkkimme: Lisätietoja saat lehden artikkelista Sydäninfarktin ensiapu.

Turvotusta esiintyy myös esimerkiksi hypertrofisessa kardiomyopatiassa, joka on sydänlihaksen perussairaus. Sairaus koostuu sydänlihaksen heikentyneestä supistumis- tai laajentumiskyvystä, ja se voi olla eri muodoissaan, kuten hypertrofinen, suljettu tai laajentunut.

Tämän taudin tyypillisiä oireita ovat mm:

• sydämen lihaksiston paksuuntuminen tai venyminen
• riittämätön veren pumppaaminen elimistöön
• keuhkoverenkierron liiallinen verenkierto
• epäsäännöllinen sydämen syke
• hengenahdistus
• rintakipu

Verisuoniperäisiä syitä ovat keuhkoverisuonten tukos tai keuhkoembolia. Keuhkoemboliassa tapahtuu keuhkoverenkierron verisuonten tukos. Jopa 70-90 % tapauksista johtuu alaraajojen laskimoiden sairaudesta. Tarkemmin sanottuna tästä sairaudesta käytetään nimitystä alaraajojen syvä laskimotromboosi.

Yksi oireista voi olla raajan turvotus. Samanlainen kuin sydämen vajaatoiminta, mutta tässä tapauksessa turvotusta esiintyy molemmissa raajoissa. Keuhkoemboliassa oireet riippuvat keuhkoverenkierron osallisuuden laajuudesta.

Keuhkoemboliassa oireet riippuvat sulkeuman laajuudesta. Esimerkiksi:

• Nopea hengitys
• hengenahdistus.
• rintakipu
• keuhkoödeema sydämen vajaatoiminnassa
• kuolema vaikeassa keuhkoemboliassa

Hengityselinten ongelma

Jopa muutamien hengityselinten ongelmien yhteydessä voi esiintyä keuhkojen turvotusta. Näin voi tapahtua esimerkiksi pitkäaikaisessa keuhkoputkentulehduksessa. Erityisesti siihen liittyvien komplikaatioiden yhteydessä.

Hyvin usein ongelmia syntyy myös silloin, kun krooninen keuhkoputkentulehdus johtaa krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen. Tähän liittyy sydämen toiminnan heikkeneminen, mikä johtaa alaraajojen turvotukseen, mutta myös keuhkojen turvotukseen.

Toinen keuhkojen akuutti osallistumisen muoto on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, joka tunnetaan teknisesti nimellä ARDS. Tauti on tulehduksellinen. Se on diffuusi alveolaarinen osallistuminen, jossa keuhkoödeema syntyy kapillaarien lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi.

Hyvin usein tämä tauti ilmenee vakavan trauman seurauksena, myös keuhkoinfektioiden seurauksena, mutta myös veden tunkeutumisen seurauksena keuhkoihin esimerkiksi hukkumisen jälkeen.

Myrkyllisten höyryjen hengittäminen tai oksennuksen tai muun vierasesineen hengittäminen on vaarallista. Akuutit reaktiot aiheuttavat nesteen lisääntynyttä läpäisevyyttä. Nämä akuutit tilat ovat vakavia ja vaativat välitöntä hoitoa. Muussa tapauksessa myös kuolema on välitön.

Muita syitä veden joutumiseen keuhkoihin

Turvotusta esiintyy myös vaikeassa anafylaktisessa sokissa eli laajalle levinneessä allergisessa reaktiossa. Myös tiettyjen lääkkeiden aiheuttamissa myrkytyksissä tai munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa. Toinen esimerkki on vaikea alkoholimyrkytys.

Se voi kehittyä myös rintakehän traumassa, keuhkolaajentumassa, traumaattisessa sokissa, mutta myös pitkittyneessä kompressio-oireyhtymässä (rabdomyolyysi, joka tunnetaan myös nimellä crush-oireyhtymä).

Lue myös: Mitä sana sokki tarkoittaa lääketieteessä.

Muita monimutkaisia syitä ovat eklampsia, joka on itse asiassa gestoosin myöhäinen muoto. Se uhkaa sekä sikiön että äidin henkeä, ja se on indikaatio raskauden varhaiseen keskeyttämiseen.

Erityinen esimerkki on korkeuspahoinvointi. Korkeuspahoinvointi liittyy hapenpuutteeseen suurilla korkeuksilla ja ilmanpaineeseen. Akuutti korkeuspahoinvointi voi esiintyä jo 2500-6000 metrin korkeudessa.

Sitä esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka eivät noudata noususääntöjä ja etenevät liian nopeasti. Sairauden oireisiin kuuluu vähintään yhden oireen ilmaantuminen yhdessä päänsäryn kanssa.

Akuutin korkeussairauden oireet, päänsärky liittyy:

• Väsymys
• heikkous
• apatia
• unettomuus
• uniapneakatkokset unen aikana
• pahoinvointi
• ruokahaluttomuus
• nopea pulssi
• hengenahdistus
• raajojen turvotus
• vähentynyt virtsaneritys eli vähentynyt virtsaaminen 24 tunnin aikana.

Nämä oireet ilmenevät 6-48 tunnin kuluttua korkeuteen pääsystä. Missä korkeudessa, on yksilöllistä. Oireet voivat olla lieviä, mutta myös voimakkaita. Korkeuspahoinvoinnin komplikaatioita ovat korkeusaivojen turvotus ja keuhkoödeema.

Korkeuskeuhkoödeemassa oireita ovat mm:

• Hengenahdistus levossa.
• nopea hengitystaajuus
• ihon sininen värimuutos (syanoosi).
• kuiva yskä
• vaahtoavan vaaleanpunaisen nesteen, liman yskiminen.
• kurlaaminen, hengityksen käheys.
• kyvyttömyys mennä makuulle hengenahdistuksen vuoksi.
• rintakipu
• kuume
• oksentelu
• vähentynyt virtsaaminen

Vuoristotaudin hoito on järjestyksessä. Tarvitaan välitöntä laskeutumista tai kuljetusta, hapen antamista, lääkitystä ja paineistusta.

Miten auttaa keuhkoödeeman hoidossa?

Ensiapuun kuuluu ammattiapuun eli ensihoitopalveluun soittaminen. Yhteistyö ensihoitopalvelun hoitajan kanssa on tärkeää.

On tärkeää pysyä rauhallisena. Se tarkoittaa täydellistä fyysistä rauhallisuutta, ei ponnistelua eikä yhtään askelta. On myös tärkeää rauhoittua henkisesti. Asento on erittäin tärkeä. Sen on oltava istuma-asento tai puoli-istuma-asento. On parasta, jos alaraajat lasketaan alas sängystä.

Tiukkoja vaatteita, kuten solmiota, paitaa tai vyötä, on löysättävä. Huoneilman tuuletuksen on varmistettava suurempi hapensaanti.