Keltainen iho, keltaisuus: mikä aiheuttaa ikterusta (kasvot, silmät, keho)?

Bilirubiini muodostuu veren punaisesta väriaineesta hemoglobiinista sen jälkeen, kun se on vapautunut kuolleista, hajonneista punasoluista.

Bilirubiini kulkeutuu veren kautta maksaan, jossa se muuntuu ja kulkeutuu sitten sappeen.

Ihon kellertävästä värjäytymisestä käytetään ammattimaisesti myös nimitystä subikterus. Keltatauti on nimitys ihon ja silmänvalkuaisten keltaiselle värjäytymiselle.

Sitä esiintyy yleensä yhdessä silmänvalkuaisten ja myös joidenkin limakalvojen keltaisen värjäytymisen kanssa.

Keltaisuus = ikterus
Kasvojen, raajojen (käsien, jalkojen) ja vartalon keltainen iho sekä keltaiset silmät
Subikterus = kellertävä iho.

Tämä ihon keltainen värimuutos johtuu bilirubiinin lisääntymisestä veressä ja sen jälkeen ihossa.

Tämä oire on ominaista useille sairauksille. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan, mutta myös veren. Icterus ei ole itse sairaus, vaan ainoastaan oire.

Keltatauti syntyy, kun veren bilirubiiniarvo on yli 35 mmol/l.

Sairaudet, jotka ilmenevät ihon keltaisena värimuutoksena.

Keltatauti voidaan jakaa useiden muunnelmien mukaan. Yksi jako on sen mukaan, onko konjugoimaton vai konjugoitu bilirubiini koholla. Toinen muunnelma on erottelu provosoivan syyn mukaan. Nimittäin prehepaattiseen, maksan ja posthepaattiseen.

Jaottelu syyn mukaan:

• Prehepaattinen (syy ennen maksaa), kuten hemolyysi, jolloin bilirubiinia muodostuu lisääntyneellä nopeudella.
• hepaattinen, kun syy on maksassa, esimerkiksi maksavaurio.
• posthepaattinen (syy on maksan takana), esimerkiksi kun sapen ulosvirtaus sappiteihin ja sappirakkoon on heikentynyt.

Koveran ihon syy ilmenee ennen maksaa

Ihon keltainen värjäytyminen johtuu siitä, että maksa ei käsittele ja eritä bilirubiinia. Syynä on bilirubiinin lisääntynyt määrä (tuotanto). Näin on esimerkiksi hemolyysissä.

Hemolyysi on punasolujen hajoamista. Lisääntynyttä hajoamista tapahtuu eri syistä.

Hemolyysissä vereen vapautuu enemmän hemoglobiinia kuin maksa pystyy lyhyessä ajassa käsittelemään. Seurauksena on ihon keltainen värimuutos.

Hemolyysin syyt:

• Vastasyntyneillä (icterus neonatorum), se on oire sikiön hemoglobiinin muuttumisesta hemoglobiiniksi syntymän jälkeen, esiintyy 45-65 %:lla vastasyntyneistä ja on fysiologinen.
• Hemolyyttinen anemia
• Pernisiolainen anemia (B12-vitamiinin puutteesta johtuva anemia) on seurausta autoimmuunireaktiosta, joka aiheuttaa vitamiinin riittämätöntä imeytymistä suolistossa.
• Yhteensopimattoman verensiirron antaminen
• Malaria

Hepataattinen (maksan) keltaisuus

Tässä tapauksessa syynä on heikentynyt maksan toiminta. Tämä heikentyminen johtuu erilaisista sairauksista. Kyky käsitellä konjugoimatonta bilirubiinia verestä ja sen erittyminen sappeen on heikentynyt.

Sappivärin kertyminen aiheuttaa ihon, limakalvojen ja silmänvalkuaisten muuttumisen keltaisiksi. Tällöin esiintyy myös tumman väristä virtsaa.

Ihon väri on oranssin sävyinen. Väriaineen puute tai vähentynyt määrä ulosteessa aiheuttaa sen kalpeuden. Ammatillisesti tätä ulosteen kalpeutta kutsutaan hypokoliittiseksi ulosteeksi.

Tyypillinen sairaus, joka useimmiten ilmenee keltaisena ja kellertävänä ihonvärinä, on hepatiitti. Se on useimmiten tartuntatauti, jossa veren bilirubiinipitoisuus on korkea.

Myös limakalvot ja silmänvalkuainen kärsivät, jotka ovat myös kellertäviä. Useimmiten kyseessä on virusperäinen maksasairaus. Kyseessä on maksatulehdus, joka on saanut tartunnan jostakin hepatiitti A-, B-, C-, D-, E- tai G-viruksesta.

Yleisin tyyppi on virushepatiitti A. Se on vähiten vakava, ja se tarttuu käsien tai saastuneen veden välityksellä. Myös virushepatiitti B ja C ovat yleisiä.

Hepatiitti ilmenee yleensä muina oireina kuin kellertävänä ihona. Esimerkiksi väsymys, vaaleat ulosteet, tumma virtsa, kohonnut ruumiinlämpö ja joskus lihas- tai nivelkipu.

Lisätietoja on artikkeleissa:
hepatiitista + hepatiitin tarttuminen.

Mitkä ovat tämäntyyppisen keltaisuuden syyt:

• Alkoholi ja maksavaurio (maksakirroosi).
• myrkyllinen altistuminen kemikaaleille, lääkkeille, myrkyille, sienille jne.
• geneettiset häiriöt, kuten Gilbertin oireyhtymä
• Wilsonin tauti, autoimmuuniperinnöllinen aineenvaihduntasairaus, jossa kupari kerrostuu maksaan.
• tarttuva hepatiitti
• autoimmuunihepatiitti, ei-tarttuva tyyppi.
• maksakasvain

posthepaattinen ikterus

Tämäntyyppistä kellastumista kutsutaan myös obstruktiiviseksi keltaisuudeksi. Tämä johtuu siitä, että se johtuu häiriöstä sapen ulosvirtauksessa maksasta. Kyseessä on jonkinlainen obstruktio (este tai este).

Jos tukos estää sapen ulosvirtauksen, sappi kerääntyy myöhemmin ja aiheuttaa ihon, limakalvojen ja silmänvalkuaisten keltaisen värimuutoksen. Näiden oireiden lisäksi esiintyy ihon kutinaa, tummaa virtsaa ja vaaleasta valkoiseen vaihtelevaa ulostetta.

Siitä käytetään myös nimitystä akolinen uloste, mikä johtuu sapen puuttumisesta.

Sappeen puuttuminen suolistosta johtaa steatorrhoiaan. Tämä tarkoittaa rasvojen erittymistä ulosteen kautta, koska sappi hajottaa rasvoja. Tämän seurauksena syntyy puute rasvaliukoisista vitamiineista, jotka eivät imeydy elimistöön. Näitä ovat A-, D-, E- ja K-vitamiinit.

Posthepaattisen ikteruksen syitä ovat muun muassa:

• sappikivet (sappikivitauti), jos kivi tukkii sappitiehyen, koliikki ja pitkittyneessä sulkemisessa keltatauti.
• alkoholi, joka maksan vahingoittumisen lisäksi voi aiheuttaa sappiteiden tukkeutumisen.
• sappiteiden synnynnäiset viat.
• sappiteiden autoimmuunitulehdus, joka tunnetaan myös nimellä autoimmuunikolangiohepatiitti ja jossa sappitiet vaurioituvat.
• sappitiehyitä tukahduttava maksakasvain.
• haimakasvain, jossa sappitiehyet tukahdutetaan.

Muita kellertävän ihon syitä

Myös anoreksia voi olla syynä. Kyseessä on psyykkinen syömishäiriö. Sekin voi ilmetä ihon keltaisena värjäytymisenä. Näin on esimerkiksi silloin, kun sairastuneella henkilöllä on anemia (punasolujen puutos), joka johtuu vähäisestä ravinnonsaannista eli aliravitsemuksesta. Bilirubiinin suhteellinen määrä veressä lisääntyy, mikä johtaa ihon kellastumiseen.

Vähäisestä nesteen saannista ja suuresta nestetuotannosta johtuva nestehukka voi myös vaikuttaa asiaan. Kun iho on kuiva, se voi ajan mittaan saada kellertävän sävyn.

Kilpirauhasen vajaatoiminta näkyy myös ihossa, hiuksissa ja kynsissä. Kyseessä on hormonitoiminnan sairaus, jossa tiettyjen hormonien tuotanto elimistössä on riittämätöntä.

Hormonitaso vaikuttaa koko elimistöön. Siksi sairauden oireet ilmenevät todella eri tavoin, esimerkiksi henkilön väsymys, kylmyys, ruoansulatusongelmat ja myös kuiva iho, joka usein kuoriutuu. Myös kellertävä iho on läsnä.

Sitä voi esiintyä myös paksusuolen kasvaimissa. Ne voivat ilmetä erityisesti vuorottelevana ripulina ja ummetuksena, laihtumisena, väsymyksenä ja joskus verisenä ulosteessa tai verenvuotona peräsuolesta.

Paksusuolessa muodostuu useita erilaisia kasvaimia. Osa on hyvänlaatuisia (benigni), joita kutsutaan myös polyypeiksi. Ne ovat syöpäriski. Pahanlaatuiset (maligni) kasvaimet muodostavat etäpesäkkeitä.

Paksusuolen syöpä on esimerkki. Usein se metastasoi, eli se tunkeutuu elimistön muihin elimiin. Esimerkiksi läheiseen maksaan, jossa kasvain häiritsee sen toimintaa, mikä johtaa ihon kellastumiseen. Joka tapauksessa se on oire, jota ei saa aliarvioida.

Lääkärin vastaanotolle on mentävä mahdollisimman pian.