Vesi vatsassa, askites - mitkä ovat sen yleisimmät syyt?

Askiteksen (vatsaontelon vesi) aiheuttama nesteen luonnoton kertyminen vatsaonteloon.

Tarkemmin sanottuna ja teknisesti se on löysää nestettä vatsaontelossa.

Vatsakalvoontelo on vatsaontelossa oleva tila, joka ympäröi vatsakalvoa.
Vatsakalvo on hieno, sileä ja kiiltävä seerumikalvo.
Se peittää elimiä ja on löyhästi kiinnittynyt vatsa- ja lantionontelon seinämään.

Vatsakalvoontelossa on suurin osa vatsaontelon elimistä ja suoliston kallus.

Vatsakalvon ontelossa voi olla normaalioloissakin jonkin verran nestettä. Naisilla kuukautiskierron aikaisten hormonaalisten muutosten vuoksi noin 20 ml tasapainossa.

Enimmäisarvona ja normina ilmoitetaan jopa 150 ml:n pitoisuus.

Yli 150 ml:n nestemäärä vatsassa = askites.

Vesi vatsassa on oire jostain muusta sairaudesta.

Mitä vesi vatsassa tarkoittaa ja miten se ilmenee?
Onko kyseessä maksaongelmat ja voiko taustalla olla sydän- ja verisuonitauti?
Liittyykö se myös syöpään?
Onko sillä komplikaatioita ja riskejä?
Nämä ja muut tiedot löytyvät artikkelista.

Nesteiden uudelleenjakoa ja hallintaa ihmiskehossa säätelevät tiukasti useat monimutkaiset mekanismit.

Ammattimaisesti askiteksista puhutaan Starlingin voimien tasapainon häiriönä. Nestettä vuotaa ekstravaskulaariseen tilaan (verisuonten ulkopuoliseen tilaan) patologisen tilan perusteella, eikä lymfaattinen järjestelmä kykene tasapainottamaan ja korjaamaan tätä tilaa.

Askites esiintyy erilaisissa maksasairauksissa. Se on yleensä kroonisten sairauksien oire.

Askitesin muodostuminen voi kestää pitkään, mutta se voi muodostua myös hyvin nopeasti.

Erityisesti jo olemassa olevan pitkäaikaissairauden pahentuessa vatsan vesi voi lisääntyä nopeasti.

Siksi vatsan ympärysmitan ja kehon painon huolellinen seuranta on tärkeää.

Tämän sairaalloisen nestekertymän aikana vatsaonteloon voi kertyä useita litroja vettä. On myös tapauksia, joissa vatsa kasvaa jopa 20 litraa (massiivinen askites).

Tämän valtavan tilavuuden kasvun lisäksi myös paino kasvaa.

Sitten se tuo mukanaan myös muita terveydellisiä komplikaatioita. Esimerkkejä ovat kävelyvaikeudet, vatsakipu tai hengitysvaikeudet, koska pallea on puristunut.

Haluatko tietää lisää vatsavedestä?
Mitkä ovat tärkeimmät syyt?
Syynä ei ole vain maksasairaus.
Mitä muita ongelmia se tuo mukanaan?
Lue lisää kanssamme.

Miten askitesta aiheutuu

Vettä kertyy vatsaonteloon useiden monimutkaisten mekanismien kautta. Nämä aiheuttavat muita sairauksia.

Sairaus + Starlingin voimien epätasapaino = vettä vatsassa.

Askitesin muodostumiseen liittyy 3 päämekanismia:

1. Plasman onkoottisen paineen lasku
   .
   • plasman proteiinien väheneminen
   • Tilaa kutsutaan hypoalbuminemiaksi.
2. vatsakalvon ärsytys
   • Vatsakalvo on altis nestevuodolle ärsytyksen seurauksena.
   • infektiot
   • trauman jälkeen
   • kasvain, syöpä
3. lisääntynyt hydrostaattinen paine verisuonissa
   • laskimo- tai imusuonitukos
   • tromboosi
   • verisuoniin kohdistuva paine ympäröivältä alueelta
   • portaalihypertensio, jota kuvataan myös artikkelissa maksan laajentuminen

Yksinkertaisesti sanottuna...

1. Ensimmäisessä tapauksessa kyse on veressä olevien proteiinien määrän vähenemisestä. Näiden tehtävänä on muun muassa pitää verisuonissa oleva neste veressä.

Alhaisia albumiinipitoisuuksia esiintyy useista syistä ja erilaisissa sairauksissa.

Albumiini on veren proteiini.
Tämä proteiini ylläpitää plasman onkoottista painetta.

Esimerkkejä ovat lisääntynyt proteiinihukka virtsaan, munuaisten toimintahäiriöissä ja sairauksissa.

+ Se voi johtua myös proteiinin heikentyneestä imeytymisestä ravinnosta.

+ Sitä esiintyy nälässä ja aliravitsemuksessa.

Kaikille on tuttu kuva...
pienistä, nälkäisistä, laihdutetuista lapsista, joilla on isot vatsat.

2. Vatsakalvo on pehmeä ja seroosinen kalvo, joka ympäröi vatsaontelon elimiä ja peittää vatsa- ja lantionontelon seinämää. Se on herkkä ärsytykselle.

Kun se on ärtynyt, se on altis nesteen tunkeutumiselle.

Näin tapahtuu, kun se ärsyyntyy mekaanisesti trauman seurauksena.
Vaihtoehtoisesti, kun infektio vaikuttaa siihen.
Vakavampi esimerkki on vatsaontelon ja lantion syöpäprosessi + muiden syöpien leviäminen ja etäpesäkkeiden muodostuminen vatsaonteloon.

Vatsakalvon ärsytys voi näkyä myös kovana lankamaisena vatsaontelona. Se voi olla peritoniitin (tulehduksen) oire.

3. Hydrostaattisen paineen nousu verisuonissa.

Tämä tila ilmenee, kun paine nousee suonissa, jotka johtavat verta vatsaontelosta. Se liittyy usein portaalihypertensioon.

Portaalihypertensio on verenpaineen nousu porttilaskimossa.

Vena portae hepatis = porttilaskimo = porttilaskimo.

Se on suuri ja tärkeä laskimo. Se johtaa verta ohutsuolesta.

Tämän alueen veressä on runsaasti kemiallisia yhdisteitä ja ravintoaineita, jotka ovat imeytyneet ohutsuolessa. Laskimo johtaa sen maksaan, jossa tapahtuu jatkokäsittely.

Se muodostuu kolmen suuremman laskimon, nimittäin pernalaskimon (vena splenica) sekä ylemmän ja alemman kiertolaskimon (vena mesenterica superior ja inferior) yhdistymisestä.

Veri kulkee porttilaskimosta maksaan.

Jos maksakudos vaurioituu, verenpaine tässä järjestelmässä nousee.

Tiedät luultavasti jo, mitä tämä verenpainetauti osoittaa...

Yksi tunnetuimmista maksasairauksista on kirroosi. Kirroosi johtuu hyvin usein alkoholismista.

Portaalihypertensio voi johtua myös muista sairauksista, kuten maksan tai sappirakon kasvaimesta ja syövästä, mutta myös tromboosista.

Askitesta tunnetaan useita eri tyyppejä.

Askites voidaan jakaa kahteen tyyppiin mekanismin mukaan joko syntyy:

• eksudaatti - muodostuu tulehduksen aikana tulehduksellisena effuusiona.
• transudaatti - johtuu nesteen läpäisystä, ei-tulehduksellisena effuusiona.
  • onkoottisen ja hydrostaattisen paineen välisen tasapainon rikkoutuminen.
  • veriplasmasta verisuonten ulkopuolelle työntynyt neste.

Askitesin luokittelu kliinisten ilmenemismuotojen perusteella:

1. kuvantamisessa havaittava askiteksen esiintyminen - USG/SONO
2. fyysisessä tutkimuksessa havaittava vähäinen askiteksen esiintyminen.
3. jännitysaskites - nesteen määrästä johtuva massiivinen vatsan turpoaminen

Askites ja muut sairaudet

Veden kertyminen vatsaonteloon aiheuttaa maksasairauksia, vatsaontelon elinten tulehduksia, onkologisia prosesseja alueella, mutta myös sydänsairauksia.

Maksasairauden yleisin syy

Maksaa kutsutaan kansanomaisesti ihmiskehon detoksifikaatiokeskukseksi ja kemialliseksi tehtaaksi. Tänne ohjataan aineenvaihdunnan jätetuotteet ja elimistön solujen toiminta. Suolistossa imeytyneet aineet käsitellään täällä edelleen.

Niiden toiminta on korvaamatonta. Kuten muutkin elimet, ne ovat alttiita patologisille prosesseille ja sairauksille.

Tunnetuimpia ovat akuutit ja krooniset tulehdukset(hepatiitti), joilla voi olla erilaisia syitä. Maksaa vaurioittaa liiallinen ja pitkäaikainen alkoholinkäyttö, huumeiden tai tiettyjen sienien aiheuttama myrkytys.

Maksasolut kykenevät uudistumaan ja korjaamaan itseään, kunnes syntyy kirroosi, joka osoittaa peruuttamatonta vahinkoa.

Toinen vakava sairaus on maksasyöpä.

Vakavimmat maksasairaudet on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Vesi vatsassa muiden sairauksien vuoksi

Vakavien maksasairauksien lisäksi askitesta esiintyy myös muista syistä.

Taulukossa askiteksen ekstrahepaattiset syyt

Mitä muita oireita voi esiintyä?

Vähäisempi askites ei välttämättä aiheuta terveysongelmia. Vaihtoehtoisesti se on vain lievästi etenevä.

Sen todetaan olevan lievää, kun vatsan nestepitoisuus on 100-400 ml.

Suuremmilla määrillä vatsan ympärysmitta kasvaa, samoin paino. Vatsa voi olla kipeä, kireä. Ruuansulatushäiriöt ja ruokahaluttomuus lisääntyvät.

Massiivinen askites painaa ympäristöä ja puristaa palleaa. Tämä aiheuttaa pinnallista ja nopeaa hengitystä ja jopa subjektiivisen tunteen ilman puutteesta. Neste voi jopa tunkeutua pleuraonteloon ja syntyy pleuraeffuusio (nestettä keuhkojen ympärillä).

Askitekseen mahdollisesti liittyviä oireita ovat mm:

• Väsymys
• heikkous
• ruokahaluttomuus
• dyspepsia ja painon tunne vatsassa, ruoansulatusongelmat.
• vatsakipu ja epämukavuus vatsassa, epämukavuus.
• painonnousu
• kehon turvotus, joka ulottuu jaloista, vatsasta, yläraajoista, kasvojen kautta ja koko kehosta (anasarka).
• vatsa on suuri
  • iho kireä
  • Raskausarpia voi esiintyä
  • litteä tai jopa pullistunut napa
• turvotus ja ilmavaivat
• täyden vatsan tunne
• hengitysvaikeudet - vatsaontelon paine palleaan, pinnallinen ja nopea hengitys.
• kävelyvaikeudet
• psyykkinen stressi
• vatsatyrät
• ruumiinlämmön nousu kuumeeksi - varo bakteeritulehdusta

Askitesin komplikaatiot ja ennuste

Vatsan askitesta syntyy monista eri syistä. Vaihtoehdoista ja hoidon noudattamisesta riippuen sillä on myös ennuste.

Ennuste on huono maksakirroosissa, jolloin maksasolujen luonnolliseen uusiutumiseen ei ole enää mahdollisuutta. Maksansiirto on tärkeä. Siihen liittyy kuitenkin myös erilaisia komplikaatioita ja riskejä.

Se on vakava myös maksasyövässä ja muissa onkologisissa sairauksissa.

Parempi ennuste tulee tulehdussairauksien hoidossa ja trauman jälkeen. Se riippuu tietysti vaurion laajuudesta.

Siksi yleistä ennustetta ei voida määrittää etukäteen ilman diagnoosia ja tehokasta hoitoa.

On myös otettava huomioon mahdolliset komplikaatiot, ja näitä ovat mm. seuraavat:

• Pickwickin oireyhtymästä johtuvat hengitysvaikeudet - vatsan turvotus painaa palleaa, tapahtuu myös liikalihavuuden yhteydessä.
• keuhkopussin effuusio - nestettä pääsee myös keuhkopussionteloon.
• vatsatyrät - yleisin komplikaatio suuremmissa muodoissa, heikentynyt seinämä, lihakset, vatsalihakset ja kohonnut vatsaontelon sisäinen paine merkitsevät riskiä suolen pullistumiselle vatsan seinämän ulkopuolelle, napatyrä on yleisin
• askiteksen repeäminen - riski massiivisessa muodossa, se tapahtuu pääasiassa tyrän kohdalla, se on hengenvaarallinen tila.
• spontaani bakteeriperitoniitti - vatsakalvon tulehdus, kun suolistobakteerit tunkeutuvat heikentyneeseen suoleen.
• ruokatorven tulehdus, kuten refluksieesofagiitti - vatsan kohonnut paine aiheuttaa mahahapon pitkäaikaista takaisinvirtausta ruokatorveen.
• hepatorenaalinen oireyhtymä - munuaisten vajaatoiminta maksasairauden yhteydessä.
• peräpukamat - lisääntynyt paine vatsaontelossa, myös ummetus ja ulostamisongelmat.
• liikuntakyvyn rajoittuminen ja invaliditeetti suuren askitesin yhteydessä.
  • itsehoitotoimien rajoittaminen

Voidaanko sitä hoitaa?

Suuren askitesin hoito riippuu perussyyn hoidosta.

Lisäksi lääkäriä ohjaa myös askiteksen tyyppi.

Ennen hoitoa diagnoosi on tärkeä. Siihen kuuluu vatsan fyysinen tutkimus, lähinnä katsomalla, tunnustelemalla, naputtelemalla, vyötärönympäryksen ja painon mittaaminen.

Sitä täydennetään röntgenkuvauksella, USG:llä (vatsan ultraäänitutkimus), CT:llä tai MRI:llä. Tiettyjen sairauksien poissulkemiseksi käytetään myös endoskooppisia menetelmiä.

Veren laboratoriotutkimus on tärkeä, mutta myös nestenäytteet - vatsanäytteenoton jälkeen.

Hoito tyypin mukaan:

• - konservatiivinen, farmakologinen hoito.
  • suolan, natriumin saannin rajoittaminen
  • diureettien antaminen - tyhjennyslääkkeet, jotka edistävät virtsaamista.
• refraktorinen askites - ei reagoi tavanomaiseen hoitoon, turvaudutaan invasiivisiin menetelmiin
  .
  • paracentesis - veden poistaminen vatsasta = vatsan puhkaisu neulalla
    • Neula työnnetään vatsaan steriileissä olosuhteissa.
    • Sisältö imetään hitaasti ulos
    • enintään 2 litraa 30 minuutissa
    • Komplikaatioiden riski on olemassa, jos toimenpide tehdään nopeasti.
    • Plasmaa ja albumiinia infusoidaan samanaikaisesti.
    • Muussa tapauksessa hypovoleminen sokki olisi välitön.
  • Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (porttilaskimon ja maksalaskimon välinen verisuonisuntti, joka johtaa alempaan laskimoon).
  • askites reinfuusio - jos askites on steriili eikä infektoitunut, effuusioontelo voi olla yhteydessä maksalaskimoihin.

Paracentesis = askiteksen terapeuttinen puhkaisu.
Tämä menetelmä tarjoaa välitöntä helpotusta, koska vatsasta voidaan poistaa useita litroja.

Elämäntapojen muuttaminen, suolan saannin rajoittaminen ja nesteen saannin kontrollointi on välttämätöntä.

Alkoholin täydellinen kieltäminen on tärkeää.