Verta virtsassa. Sitä ei odottaisi näiden sairauksien oireena...

Veri virtsassa pelottaa ihmisiä usein paljon. Sen esiintymisen syyt ovat erilaisia. Se voi olla sairauksia, onnettomuuksia, mutta myös tiettyjen lääkkeiden käyttöä. Milloin on syytä pelätä ja milloin pelko on aiheeton?

Mitä hematuria on?

Hematuria on veren esiintyminen virtsassa. Se on merkki monista eri sairauksista. Jos luulet, että sitä esiintyy vain virtsateiden sairauksissa, olet pahasti väärässä. Jopa nefrologeille ja yleislääkäreille itselleen, jotka joutuvat ensimmäisenä kosketuksiin sen kanssa, on usein hyvin vaikeaa erottaa sen todellista syytä. Varsin usein käy niin, että se jää selittämättä.

Virtsassa oleva veri voi olla eristettyä tai yhdistettyä, jolloin punasolujen ohella virtsanäytteestä löytyy esimerkiksi erytrosyyttisylintereitä, proteiineja, mätä tai bakteereja.

Erytrosyytit voivat olla epämuodostuneita joissakin sairauksissa. Kaikki nämä seikat yhdessä muiden tutkimusten kanssa auttavat lääkäriä rajaamaan mahdollisten syiden joukkoa niiden esiintymisen tai puuttumisen perusteella ja auttavat erotusdiagnostiikassa. Oikea diagnoosi on tärkeä taustalla olevan aiheuttavan sairauden jatkohoidon kannalta.

Hematurian luokittelu virtsassa olevan veren määrän mukaan

Virtsassa oleva veri voi näkyä paljaalla silmällä, mutta se voidaan havaita myös vahingossa virtsanäytettä tutkimalla.

Et ehkä ole tiennyt: Verta on virtsassa tietty määrä. Se ei ole patologinen ilmiö. Se muuttuu patologiseksi, jos määrä ylittää normin.

Makroskooppinen hematuria

Makroskooppinen hematuria on paljain silmin havaittavaa. Virtsa muuttaa väriään kirkkaanpunaisesta lihanvärin kautta ruskeaan. Joissakin vakavissa tiloissa potilas voi virtsata jopa verihyytymiä. Verenvärinen virtsa tarkoittaa, että siinä on paljon punasoluja. Se voidaan havaita, jos litrassa virtsaa on yksi tai useampi millilitra verta.

Mikroskooppinen hematuria

Mikroskooppista hematuriaa kutsutaan myös nimellä erytrosyturia. Koska se ei näy, se havaitaan yleensä satunnaisessa tutkimuksessa, esimerkiksi ennaltaehkäisevän tarkastuksen yhteydessä. Se havaitaan virtsan sakkaa mikroskooppisesti tutkimalla tai paperi-indikaattorimenetelmällä. Se on yleensä oireeton, eikä se välttämättä aiheuta potilaalle mitään epämukavuutta.

Mitkä sairaudet voivat piiloutua veren esiintymisen taakse virtsassa?

Ei pidä paikkaansa, että veristä virtsaa esiintyy vain virtsateiden sairauksissa. Tietenkin nämä voivat ilmetä myös tällä tavoin, mutta ne eivät suinkaan ole ainoita. Sitä tavataan myös muissa yleissairauksissa. Hematuria jaetaan kolmeen perusluokkaan sen mukaan, missä osassa sen esiintymisen todellinen syy sijaitsee.

Prerenaalinen hematuria

Jo nimi viittaa siihen, että patologinen prosessi on jossakin munuaisia edeltävissä kohdissa (prerenaalinen). Luokittelemme tähän sairaudet, jotka eivät liity munuaisten tai virtsateiden häiriöihin.

Siihen kuuluvat yleiset systeemisairaudet, joiden monista oireista verinen virtsa on yksi. Useimmat näistä sairauksista ovat hyvin vakavia sairauksia, joihin liittyy korkea kuolleisuus, ja veri virtsassa on vain yksi niiden oireista. Niiden ennusteeseen nähden se on vähäinen oire.

Verisolusairaudet

• Hemofilia voi olla yksi syy. Se on geneettinen verenvuotosairaus. Tarkemmin sanottuna potilas kärsii hyytymistekijöiden VIII ja IX puutteesta, jotka ovat välttämättömiä verihyytymien muodostumisessa. Tämän vuoksi sairaus johtaa liialliseen verenvuotoon. Vakava tai hengenvaarallinen verenvuoto voi johtua vähäpätöisestä traumamekanismista. Potilas voi kuitenkin vuotaa verta ilman selvää syytä.
• Autoimmuunihemolyyttinen anemia on autoimmuunisairaus. Sen syytä ei vielä ymmärretä. Sen uskotaan olevan geneettisesti määräytynyt ja laukeavan määrittelemättömän infektion seurauksena. Taudin perustana on punasolujen liiallinen hajoaminen, joka johtuu itse soluja eli erytrosyyttejä vastaan hyökkäävien vasta-aineiden vaikutuksesta.
• Verihiutaleiden riittämätön muodostuminen tai niiden liian aikainen kuolema johtaa tilaan, jota kutsutaan trombosytopeniaksi. Syynä on tässäkin tapauksessa autovasta-aineiden muodostuminen ja laukaisijana erilaiset infektiot (ylähengitystieinfektiot, EBV-virus, sikotauti tai harvemmin vesirokko). Akuutti esiintyminen on pääasiassa lapsilla, sen krooninen muoto on tyypillistä aikuisiällä. Se ilmenee liiallisena verenvuotona ihonalaiskudokseen, elimiin, verta löytyy myös virtsasta.

Kasvainsairaudet

• Yleisin syöpä kehittyneissä maissa on leukemia. Tarkemmin sanottuna se on veren pahanlaatuinen sairaus. Valkosolut lisääntyvät ja kerääntyvät luuytimeen. Useimmiten ne ovat kypsymättömässä muodossaan. Niiden kerääntyminen tukahduttaa verentuotantoa. Yksi tämän taudin tyypillisistä ilmenemismuodoista on liiallinen verenvuoto.
• Hodgkinin lymfooma on imusolmukesyöpä. Tarkkaa syytä tähän pahanlaatuiseen prosessiin ei vieläkään tiedetä. Se vaikuttaa ensisijaisesti imusolmukkeisiin ja voi saada etäpesäkkeitä muihin elimiin. Noin 10-15 prosentilla potilaista on etäpesäkkeitä luuytimessä, jossa kasvain vaikuttaa suoraan hematopoieettiseen järjestelmään ja ilmenee samalla tavalla kuin leukemia.

Tartuntataudit

• Tuhkarokko on morbilviruksen aiheuttama tartuntatauti. Koska se on erittäin tarttuva, siihen sovelletaan ilmoitusvelvollisuutta ja karanteenitoimenpiteitä. Tuhkarokko ilmenee tyypillisinä ihoärsytyksinä ja Koplikin läiskinä suulakihalkiossa. Sen kulku voi olla komplikaatiotonta, mutta vakavampia oireita, kuten limakalvoverenvuotoa, voi esiintyä. Virtsassa esiintyy myös kohonneita punasolujen määriä.
• Difteria (kurkkumätä). Tulehdus vaikuttaa nielurisoihin, kurkkuun, joskus nenään, ihoon ja sidekalvoihin. Korkea kuolleisuus havaittiin aikana ennen antibioottihoidon keksimistä. Komplikaatiot ovat kuitenkin hyvin yleisiä vielä nykyäänkin. Useimmiten kyseessä on pehmeän suulakihalkion halvaantuminen, muiden elinten sekundaarinen infektio ja viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, munuaisvaurio, johon liittyy hematuriaa.
• Munuaistulehdus munuaisten vajaatoimintaan, johon liittyy veristä virtsaa, esiintyy yleensä tulirokon komplikaationa. Se ilmenee sen jälkeen, kun itse tauti on laantunut noin viikosta kuukauteen. Se on erityisen vaarallinen komplikaatio, johon liittyy dialyysin tarve aina potilaan ottamiseen mukaan munuaisensiirtoon, ja se voi päättyä kuolemaan, jos molemmat puolet ovat sairastuneet.

Muut sairaudet ja syyt

• Hyperurikemia on sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt virtsahapon tuotanto, vähentynyt erittyminen tai näiden tekijöiden yhdistelmä. Sen syitä ovat muun muassa huono ruokavalio, altistuminen tietyille lääkkeille, säteily, myrkytys sekä tietyt sairaudet, kuten diabetes, psoriaasi, ARDS ja muut.
• Hypovitaminoosi (C ja K) - Vitamiinien puutos on nykyään satunnaista ravintolisien runsaan tarjonnan vuoksi. C-vitamiinin puutoksessa voi esiintyä sairaus nimeltä keripukki (aiemmin yleinen merimiehillä, nykyään lähes olematon). Se ilmenee luiden ja hampaiden pehmenemisenä, ikenien ja limakalvojen verenvuotona. K-vitamiinilla on tärkeä rooli hyytymisessä. Sen puutos aiheuttaa heikentynyttä hyytymis- ja verenvuodonestoa.
• Lääkkeet auttavat erilaisissa sairauksissa. Niiden vaikutus on ajallisesti rajoitettu. Ne erittyvät maksan ja munuaisten kautta. Myös virtsasta löytyy jäämiä lääkkeistä. Liiallinen lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa munuaisvaurion ja sitä seuraavan hematurian. Lääkkeiden aiheuttamaa hematuriaa esiintyy lähinnä antibioottihoidon, sytostaatti- tai fylgialääkehoidon ja muiden kipulääkkeiden yhteydessä. Toinen suoraan vereen vaikuttavien lääkkeiden ryhmä ovat veren hyytymisen estävät lääkeaineet (antikoagulantit). Niitä käytetään estämään tromboosia, keuhkoemboliaa sekä akuutissa sydäninfarktissa ja trauman jälkeen.

Munuaisten hematuria

Kyseessä on veren esiintyminen virtsassa, joka johtuu jostakin munuaiseen ja sen osiin suoraan vaikuttavasta sairaudesta tai patologisesta prosessista. Munuaisen vaurioituminen johtuu tulehdusprosessista, kasvaimen kasvusta tai jopa tukkeutumisesta ja siitä johtuvasta munuaisparenkyymiin kohdistuvasta paineesta, esimerkiksi munuaiskerrostumasta.

• Glomerulonefriitti on glomerulien tulehduksellinen sairaus. Glomerulukset ovat mikroskooppisia elimiä munuaisten sisällä. Ne ovat pienen keppiä muistuttavan muotoisia ja vastaavat veren suodattamisesta. Näissä kohdissa muodostuu virtsaa. Tulehduksen, useimmiten streptokokki-infektion aiheuttaman tulehduksen, yhteydessä veri kulkeutuu vastamuodostuneeseen virtsaan. Glomerulonefriitti voi olla akuutti tai krooninen, ja se aiheuttaa hoitamattomana glomerulusten arpeutumista ja munuaisten vajaatoimintaa.
• Pyelonefriitti syntyy, kun munuaislantio ja munuainen ovat tulehtuneet. Sen aiheuttavat bakteerit, jotka kulkeutuvat munuaisiin veriteitse jostain muusta kohdasta elimistössä. Se voi levitä munuaisiin myös nousevaa reittiä, esimerkiksi rakosta, kun se on tulehtunut. Ne koskevat yleensä yhtä munuaista epätasaisesti, tauti voi olla myös molemminpuolinen. Potilas kokee kipua virtsatessaan, useammin virtsaaminen on polttavan tuntuista, virtsassa on verta ja bakteereja.
• Uropoieettisen järjestelmän esteet voivat aiheuttaa tuotetun virtsan pysähtymisen ja paineen muodostumisen. Paineen vaikutuksesta munuaisen ontto järjestelmä laajenee. Tällaista laajentumista kutsutaan hydronefroosiksi. Hydronefroosi voi olla myös synnynnäinen. Harvinainen munuaisverisuonten poikkeavuus on Fraleyen oireyhtymä (nimetty löytäjänsä mukaan). Nämä poikkeavuudet aiheuttavat nefralgiaa (munuaiskipua) ja hematuriaa.
• Nefrotoksisten aineiden (antibiootit, kemoterapeuttiset aineet, jodikontrastiaineet) tai munuaistubulusten iskemia johtaa munuaisten nekroosiin. Kyseessä on interstitiaalinen tubulaarinen vaurio, johon liittyy myöhemmin tubulusnekroosi.
• Polykystinen munuaistauti on useiden kystisten muodostumien muodostumista munuaiskudokseen. Se on suhteellisen yleinen geneettinen sairaus, joka siirtyy vanhemmilta lapsille. Resessiivisen muodon tiedetään esiintyvän pääasiassa lapsilla. Tässä tyypissä munuaisiin muodostuu monia pieniä kystia, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan. Toinen tyyppi on dominoiva polykystinen tauti. Kystia on vähemmän, mutta ne ovat suurempia, ja niiden aiheuttama paine aiheuttaa munuaisen tuhoutumisen. Se ei ole yhtä etenevä kuin resessiivinen muoto, ja munuaisten vajaatoimintaa edeltää pidempi aika.
• Munuaiskasvaimet syntyvät, kun munuaisten solut alkavat lisääntyä hallitsemattomasti. Yleisin munuaiskasvain on adenokarsinooma. Lapsilla niin sanottu Wilmsin kasvain on harvinaisempi. Munuaiskasvain kasvaa ja painaa tervettä kudosta. Se voi vaurioittaa verisuonia, jotka sitten vuotavat verta. Veri vuotaa virtsaan. Tilaan liittyy yleensä kovaa kipua ja muita munuaiskomplikaatioita. Jos se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, se voidaan hoitaa. Myöhemmässä vaiheessa vaarana on munuaisten vajaatoiminta.
• Munuaisvammat ovat hyvin yleinen syy verenvuotoon munuaisiin, kun munuaisen parenkyma repeää trauman seurauksena. Niitä esiintyy liikenneonnettomuuksissa, putoamisissa, fyysisissä pahoinpitelyissä ja retroperitoneumiin (selkärangan lannerangan osaan) kohdistuvissa iskuissa. Veri kulkeutuu munuaisesta virtsateihin, virtsarakkoon ja poistuu virtsan mukana virtsaputken kautta.

Postrenaalinen hematuria

Se liittyy muihin virtsateiden sairauksiin kuin munuaisiin. Virtsateiden ja virtsarakon sairaudet kuuluvat tähän luokkaan. Useimmiten kyseessä ovat erilaiset tulehdukset, joiden seurauksena potilas virtsaa verta. Sitten on virtsateiden konglomeraatioita, kasvaimia ja lopuksi onnettomuuksia.

• Virtsarakon tulehdus on virtsarakon tulehdus. Se on hyvin yleinen, lähinnä naisilla. Sen aiheuttavat bakteeri-infektiot. Se ilmenee usein toistuvana virtsaamisena tai virtsaamispakkona. Virtsatessa potilas tuntee polttavaa kipua ja virtsaa useammin pienempiä määriä. Virtsassa voi olla makroskooppista hematuriaa. Myös märkää ja bakteereja voi esiintyä.
• Urolitiasi on itse asiassa kalsiumoksalaatin (varren muodostava aine) tai kiven muodostama kiderakenne virtsateissä. Kiderakenne (munuaiskivi) on erikokoinen. Se voi olla paikallaan, mutta myös liikkuva. Pienemmät kivet voidaan virtsata. Suuremmat poistetaan kirurgisesti. Hoitovaihtoehtoja on useita. Kiderakenne aiheuttaa kipua lähinnä liikkeessä, virtsaamisvaikeuksia virtsaamisen vaikeutumisen muodossa. Vaikeammissa tapauksissa se aiheuttaa täydellisen virtsanpidätyskyvyn.
• Virtsateiden tukkeutumista aiheuttavat myös virtsateiden kasvaimet. Oireet ovat samankaltaiset kuin munuaiskivellä, paitsi että kasvaimen päälle ei voi virtsata. Kasvaimen kasvaessa tukkeutuminen ja ympäröivän kudoksen tukkeutuminen lisääntyy, mikä aiheuttaa pistävää kipua ja verisuonen tukkeutuessa makroskooppisesti verta virtsassa.
• Virtsarakon kasvaimet ovat yksi yleisimmistä uropoiittisen järjestelmän pahanlaatuisista sairauksista. Ne ovat yleisin makroskooppisen hematurian aiheuttaja yleensä. Niihin liittyy myös alavatsakipua, virtsarakon täyteyden tunnetta, myöhemmissä vaiheissa usein esiintyvää virtsankarkailua ja jopa kyvyttömyyttä virtsata. Tunnetaan useita tyyppejä.
• Virtsateiden ja virtsarakon vammat aiheuttavat verenvuotoa, kun jokin osa vaurioituu tai repeää. Nämä ovat yleensä vammoja, joihin liittyy suurempi voima.
• Terve ihminen erittää virtsaan noin 130 000 punasolua päivässä. Rasituksen yhteydessä punasolujen erittyminen lisääntyy. Tätä kutsutaan rasituksen jälkeiseksi hematuriaksi. Yleisempää urheilijoilla kovassa rasituksessa. Se häviää spontaanisti levon jälkeen. Sitä ei pidetä patologisena. Verenvuodon lähde on joko suoraan munuaiset tai virtsatiet.