Tervetuloa neurologin vastaanotolle: yleisimmät diagnoosit neurologian poliklinikalla

Oletko viime aikoina halunnut varata ajan neurologian poliklinikalle ja yllättynyt pitkästä odotusaikataulusta? Ei ihme, sillä neurologeja on vähän ja potilaita, joilla on paljon vaivoja.

Kurkistimme neurologin vastaanotolle selvittääksemme, mitä potilaita ja ongelmia hän kohtaa useimmiten. Neurologisten ongelmien diagnosointi ja hoito ei ole helppoa.

Yleisimmät diagnoosit voidaan jakaa akuutteihin ja kroonisiin.

Akuutit neurologiset ongelmat

Akuutit sairaudet vaativat välitöntä diagnostiikkaa ja hoitoa.

Jokainen neurologi tuntee niiden varoitusmerkit ja tietää, että varhainen tunnistaminen voi pelastaa hengen.

Näitä ovat seuraavat sairaudet...

Aivohalvaus

Aivohalvaus on nykymaailmassa kolmanneksi yleisin kuolinsyy, jonka ohittavat sydänsairaudet ja syöpä.

Se jaetaan iskeemiseen ja hemorragiseen aivohalvaukseen.

Se tunnetaan ammatillisesti myös nimellä ictus.

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu, kun aivokudoksen tietyssä osassa on verenvuoto. Aivot ovat eniten happea kuluttava elin. Siksi anemia kestää vain muutaman minuutin. Aivosolut kuolevat välittömästi ja menettävät toimintakykynsä.

Riittämätöntä veren hapen ja ravinteiden saantia esiintyy seuraavissa tapauksissa:

• embolia, verihyytymän, useimmiten sydämen, karkottuminen eteisestä eteisvärinässä.
• vasospasmi, verisuonten refleksinomainen supistuminen.
• verisuonen ahtauma, verisuonen ahtautuminen ja verenkierron rajoittuminen, erityisesti vaikeassa ateroskleroosissa.

Varhaisen diagnoosin avain on sen varhainen tunnistaminen, että kyseessä voi olla iCMP (iskeeminen aivohalvaus).

Se ilmenee usein kotiympäristössä, äkillisesti, rasituksen, kiihtymyksen, sydämentykytyksen jälkeen. Se voi ilmetä myös huomaamatta, unessa tai pian heräämisen jälkeen.

Nämä ovat iCMP:n yleisimmät oireet:

• Tajuttomuus
• päänsärky
• huimaus
• lihaskrampit
• äkillinen lihasheikkous raajoissa
• pistely ja pistely raajoissa
• näköhäiriöt sokeuteen asti
• näön hämärtyminen tai valoärsykkeet silmien edessä
• kaksoiskuvat
• heikentynyt suunnistus avaruudessa
• kävelyvaikeudet
• suun kulmien roikkuminen
• epäselvä puhe, heikentynyt artikulaatio, niin sanottu lörpöttely.
• järjettömät ja riittämättömät vastaukset kysymyksiin.
• voimakas lihasvapina

Kiinnitämme erityistä huomiota henkilöihin, jotka ovat saaneet aivohalvauksen aiemmin. Riski on vielä suurempi, jos vuoden sisällä on ollut toinen aivohalvaus.

Nostamme myös varoitussormen potilaille, joilla on näitä riskitekijöitä:

• korkea verenpaine
• ylipaino
• diabetes
• dyslipidemia
• uniapnea
• tupakointi
• hormonaalinen hoito naisilla, esimerkiksi ehkäisy.
• korkea ikä
• Aivohalvauksen esiintyminen suvussa
• alkoholin väärinkäyttö

Hemorraginen aivohalvaus on verenvuoto aivoissa. Se luokitellaan sen mukaan, mihin veri kertyy:

• epiduraalinen verenvuoto - aivokalvojen yläpuolella.
• subduraalinen verenvuoto - kovakalvon alla.
• subaraknoidaalinen verenvuoto - veri vuotaa likvorikanaviin pia materin ja arachnoidean väliin, tämä on massiivinen valtimoverenvuoto.

Aivoverenvuoto voi tapahtua päävamman yhteydessä, voimakkaan iskun jälkeen, suuren fyysisen rasituksen jälkeen, synnytyksen jälkeen. Alttiissa tapauksissa se voi tapahtua myös normaalien toimintojen, kuten aivastuksen, yskimisen, seksin, ulosteen painamisen ja muiden vatsaontelon sisäistä painetta lisäävien toimintojen yhteydessä.

Esimerkiksi aneurysman eli aivoissa olevan verisuonipullistuman olemassaolo on alttius verenvuodolle.

Meidän on oltava varuillamme, jos henkilö ilmoittaa sietämättömästä päänsärystä. Hän kuvailee outoa tunnetta päässään, ikään kuin se "poksahtaisi", on menettänyt tajuntansa useita kertoja onnettomuuden jälkeen tai hänellä on sepelvaltimotautiin viittaavia oireita.

Jos epäillään, potilas on...

Jos epäillään aivohalvausta, potilas on tutkittava välittömästi neurologilla ja ohjattava TT- tai MRI-kuvaukseen.

Hoito on akuutti. Se edellyttää kiireellistä siirtoa sairaalan teho-osastolle.

Trombolyysi voidaan antaa 4,5 tunnin kuluessa sepelvaltimotaudin alkamisesta. Tämä on hoito, joka liuottaa verisuonen tukkineen hyytymän.

Kuuden tunnin kuluessa voidaan suorittaa trombektomia, eli hyytymän mekaaninen irrotus.

Jos aikaa kuluu enemmän, hoito on oireenmukaista. Siihen kuuluu verihiutaleiden estohoito, verenpainehoito, verenkierron tukeminen ja intensiivinen kuntoutus.

TIA - ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus.

Tämä on tilanne, jossa potilas kokee iCMP:n oireita, mutta kyseessä on vain ohimenevä neurologinen vajaatoiminta.

Tällöin vaiva kestää muutaman kymmenen minuutin tai muutaman tunnin ajan. Sen jälkeen se häviää spontaanisti. Se ei jätä neurologista haittaa. Myöskään radiologisesti ei ole viitteitä infarktipesäkkeestä.

Esiintymisperiaate on sama kuin täysimittaisessa iCMP:ssä. Erona on se, että TIA:ssa kompensaatiomekanismit alkavat varhain.

Ne voivat johtua systeemisen paineen tasaantumisesta, trombin liukenemisesta luonnollisten trombolyysiprosessien avulla tai sivukierrosta, joka voi kompensoida akuutin verisuonitukoksen.

Vaikka potilas ei olisikaan invalidisoitunut, huomiota on kiinnitettävä TIA:n läpikäymiseen. Potilaalle on määrättävä profylaktinen antitromboottinen ja verenpainelääkitys tai dyslipidemian hoito.

Lue myös:
Miten tunnistaa aivohalvaus ajoissa + tyypilliset oireet
Miten tunnistaa sydänkohtaus ja aivohalvaus ajoissa? Taistele elämästä?

Päävamma ja aivotärähdys

Vakavia päävammoja aiheuttavat seuraavat yleisimmät mekanismit:

• auto-onnettomuus
• ampumahaavat
• jalankulkijana osuma
• työtapaturmat
• urheilutapaturmat, esim. pyöräily, hiihto, luistelu.
• putoamiset portaista, tikkailta, sängyistä ja puista.
• pahoinpitelyt

Näissä tapaturmissa voi sattua seuraavanlaisia vammoja:

• pään pehmeisiin osiin kohdistuvat vammat
• kallonpohjan ja kallonpohjan murtumat.
• pään kasvojen murtumat
• aivokuoren vammat
• aivotärähdys
• aivokontuusio
• epiduraalinen verenvuoto
• subduraalinen verenvuoto
• aivoverenvuoto

Aivotärähdyksen aiheuttaa päähän, kasvoihin ja kaulaan kohdistuva suora isku. Se voi kuitenkin aiheutua myös muuhun kehon osaan kohdistuvasta iskusta, jos inertiavoimat siirtyvät aivojen alueelle.

Tällaiset aivovammat johtavat neurologisiin häiriöihin. Ne ovat lyhytaikaisia ja korjaantuvat spontaanisti. Aivotärähdyksen akuutissa vaiheessa ne johtuvat pikemminkin toiminnan muutoksesta kuin rakenteellisesta vauriosta.

Tyypillisiä oireita ovat mm:

• tajuttomuus
• muistin heikkeneminen
• hajamielisyys, sekavuus
• käyttäytymisen muutokset (esim. hidas reagointi, samojen kysymysten toistaminen, levottomuus, ujous).
• retrogradinen (ennen onnettomuutta) tai anterogradinen (onnettomuuden jälkeen) muistinmenetys.
• kooma, joka ilmenee 2 sekunnin kuluessa vammasta (alkaa lyhytaikaisella jäykkyydellä, jota seuraa molemminpuolinen, usein epäsymmetrinen nykiminen, joka kestää jopa 3 minuuttia).
• päänsärky ja huimaus
• pahoinvointi ja oksentelu
• unettomuus, nopea väsymys
• yliherkkyys valolle ja melulle

Osa näistä oireista, kuten käytöshäiriöt, suorituskyvyn heikkeneminen, päänsärky, mielialahäiriöt ja unettomuus, ilmaantuvat 1-2 viikkoa vamman jälkeen. Ne voivat jatkua vaihtelevan pitkään.

Joissakin tapauksissa, kuten urheilijoilla, tämä toipumisaika voi kestää 7-10 päivää. Tavallisilla ihmisillä se voi kestää pidempään, 3-12 kuukautta.

Lapsilla on suurempi riski, että toipumisaika on vielä pidempi.

Toistuvat aivotärähdyksen aiheuttamat päävammat voivat johtaa neurodegeneratiivisen sairauden, progressiivisen tauopatian, kehittymiseen, joka tunnetaan myös nimellä krooninen traumaattinen enkefalopatia.

Diagnoosiin kuuluu vammahistoria ja sen mekaniikka, aivojen tietokonetomografia, jossa ei näy rakenteellisia muutoksia, ja tyypillisten oireiden ilmaantuminen.

Hoito on oireenmukaista. Siihen kuuluu potilaan tarkkailu, henkinen ja fyysinen lepo.

Epileptinen kohtaus

Elämän ensimmäinen epileptinen kohtaus on aina tutkittava asianmukaisesti.

Se on yleensä dramaattinen kouristuskohtaus, jossa henkilö on tajuton. Siihen liittyy myotonista kloonis-tonista kehon nykimistä.

Jokainen epileptinen kohtaus ei tarkoita, että henkilöllä on epilepsia.

Joskus kohtaukset ovat provosoituja tai akuutisti oireilevia.

Niitä esiintyy akuutin aivosairauden, esim. aivohalvauksen tai trauman yhteydessä. Epileptiset kohtaukset voivat johtua myös systeemisistä sairauksista, esim. myrkytyksestä tai aineenvaihduntasairauksista.

Kouristussynkopee ja ei-epileptiset psykogeeniset kohtaukset on erotettava epileptisistä kohtauksista. Näillä kohtaustyypeillä on erilaiset syyt ja hoidot.

Epileptisen kohtauksen oireet:

• Tulee yllättäen normaalioloissa
• sitä edeltää aura
• kestää 1-2 minuuttia
• tooniset, kloonis-toniset ja myokloniset kouristukset.
• silmät auki, ylös ja sivulle käännettyinä.
• takykardia
• kasvojen punoitus, mahdollisesti sinertävyys.
• virtsan vuotaminen
• kielen pureminen, vaahtoavan ja verisen syljen tihkuminen.
• sekavuus 1-2 minuuttia kestävän kohtauksen jälkeen.

Kouristussynkopeen oireet, jotka erottavat sen epileptisestä kohtauksesta:

• esiintyy tietyissä tilanteissa, kuten pitkäaikainen seisominen, kuuma ympäristö, yskä, virtsaaminen.
• kestää vain 10-30 sekuntia
• hidas syke, jota kutsutaan bradykardiaksi, on yleisempi.
• kasvot ovat kalpeat ja hikiset
• kielen pureminen on hyvin harvinaista
• Kohtauksen jälkeinen sekavuus kestää vain 30 sekuntia.

Diagnoosissa on eniten hyötyä:

• Glykemiakokeet
• tulehdusparametrit
• verenkuva
• EKG
• akuutti aivojen tietokonetomografia ja myöhemmin myös aivojen magneettikuvaus.
• EEG-tutkimus
• toksikologinen tutkimus
• jos epäillään keskushermostoinfektiota, myös imusuonitutkimus.

Hoidosta päätettäessä tärkeintä on määrittää kohtausten uusiutumisriski. Jos kohtauksia on esiintynyt satunnaisesti, ennaltaehkäisevä hoito ei ole tarpeen.

Jos epäillään kohtauksen uusiutumista tai epilepsiaa, neurologi aloittaa ennaltaehkäisevän hoidon epilepsialääkkeillä.

Tärkeää on kuuriluonteiset toimenpiteet, jotka koostuvat provosoivien tekijöiden, kuten univajeen ja unettomien öiden, alkoholin liikakäytön, tupakoinnin, salamavalojen ja liiallisen henkisen stressin välttämisestä.

Krooniset neurologiset ongelmat

Krooniset neurologiset ongelmat vaativat kärsivällisyyttä ja aikaa.

Neurologi näkee potilaita säännöllisesti, pitkien ajanjaksojen, kuukausien, vuosien ja usein koko potilaan eliniän ajan.

Säännölliset tarkastukset ja hoidon mukauttaminen edellyttävät jatkuvaa uusien tietojen saantia ja tietoa näiden kroonisten sairauksien hoidon uusimmista suuntauksista.

Näitä sairauksia sairastavat potilaat ovat suurin ryhmä...

Selkäkipu

Neurologisten potilaiden yleisin ryhmä ovat ihmiset, joilla on selkäongelmia.

Ihmiset, jotka tulevat taivuttamalla vartaloa ja pitämällä käsiä selän takana. He kertovat, että heillä on ollut liikaa fyysistä rasitusta, raskaiden taakkojen kantamista, vilustumista, urheilua märissä vaatteissa, pitkiä matkoja, epäasianmukaista liikkumista suihkussa, puutarhatyötä jne.

Syitä on monia, mutta tulos on yksi.

Välilevyn pullistuma tai paravertebralihasten lihaskouristus.

Ne aiheuttavat voimakasta pistävää kipua.

Jos ongelma on vakavampi, siihen voi liittyä raajoihin säteilevää kipua.

Kaularankakivussa kipu säteilee joko takaraivoon tai olkavarren alle, kyynärpäähän tai sormiin.

Lannerangan kivussa kipu säteilee alaraajoihin, esimerkiksi nivusiin, pakaroihin, polven alapuolelle, pikkusormeen tai peukaloon.

Mielenkiintoista tietoa seuraavissa artikkeleissa:
Vertebrogeeninen algeeninen oireyhtymä: Selkäkipu ja sen syyt ja oireet?
Miten kaularanka ja huimaus liittyvät toisiinsa? Mikä auttaa huimaukseen?
Mitä selkäkipu lapaluiden välissä tarkoittaa? Yleisimmät syyt
3oireet, jotka liittyvät kaularankakipuun. Tiedätkö niiden syyt?
Onko kaularankakipua raskausaikana? Miksi se on niin yleistä ja miten voit oppia hallitsemaan sitä?

Objektiivisen neurologisen tutkimuksen lisäksi sinut voidaan ohjata selkärangan tietokonetomografiaan tai magneettikuvaukseen. Jos tutkimuksessa todetaan suuri välilevytyrä ja ongelmasi jatkuvat, varaudu sairaalahoitoon.

Avohoidossa sinua hoidetaan kipulääkkeillä, kuten metamitsolilla, antiflogistisilla aineilla (diklofenaakki ja muut), myorelaksanteilla, kuten guaifenesiinillä, magnesiumilla. Kun akuutti kipu on hieman laantunut, et välty fysioterapialta ja kuntoutukselta.

Päänsärky

Yleislääkärin suorittaman tutkimuksen jälkeen potilaat ohjataan ja tutkitaan neurologin toimesta.

Neurologi arvioi, onko kyseessä akuutti kipu vai systeeminen sairaus, joka ilmenee päänsärynä.

Kun nämä kaksi syytä on suljettu pois, ensisijainen syy on usein migreeni, klusteripäänsärky tai jännitystyyppinen kefalea. Näitä hoidetaan pitkällä aikavälillä erityisesti ennaltaehkäisevällä hoidolla.

Oireet, jotka viittaavat siihen, että kyseessä ei ehkä ole ensisijainen päänsärky:

• trauma
• jatkuva poskiontelotulehdus
• välikorvatulehdus
• hyönteisen purema päänsärky
• voimakas sietämätön kipu, jota potilas ei ole koskaan aikaisemmin elämässään kokenut.
• kipuun liittyy kuumetta, uneliaisuutta, niskan jäykkyyttä, aivokalvo-oireita.
• päänsärky, johon liittyy tunnettu pahanlaatuinen sairaus
• HIV-positiivisuus
• silmäoireet, kaksoiskuvat
• päänsärky antikoagulaatiohoitoa saavalla potilaalla.

Lue myös: Päänsärky: riittääkö yleislääkärikäynti vai tarvitsetko erikoislääkärin?

Neurodegeneratiiviset sairaudet

Neurodegeneratiivisia sairauksia ovat mm:

• Alzheimerin tauti ja muut dementiat.
• Parkinsonin tauti ja Parkinsoniin liittyvät sairaudet.
• Prionisairaudet
• motoneuronisairaus (MND)
• Huntingtonin tauti (HD)
• Spinocerebraalinen ataksia (SCA)
• Spinaalinen lihasatrofia (SMA).
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS).

Näille sairauksille on yhteistä hermosolujen asteittainen rappeutuminen ja kuolema. Tämä prosessi tapahtuu vähitellen tietyillä aivojen alueilla. Sen mukaan, missä rappeutuminen tapahtuu, nämä sairaudet jaetaan eri alatyyppeihin.

Näiden hermoston rappeutumissairauksien mekanismi vaihtelee, mutta niillä on yhteisiä piirteitä. Kaikissa tapauksissa on esimerkiksi kyse proteiinien aggregaatiosta eli tietynlaisten proteiinien epänormaalista kertymisestä aivoihin (esim. amyloidi Alzheimerin taudissa).

Vaurio kohdistuu tiettyihin hermosoluryhmiin, esimerkiksi dopamiinisoluihin Parkinsonin taudissa tai liikehermosoluihin ALS:ssa ja Huntingtonin taudissa.

Muita riskitekijöitä niiden kehittymiselle ovat mm:

• hapetusstressi
• tulehdusprosessi
• solukuolema eli apoptoosi

Diagnoosi tehdään kliinisen tutkimuksen, parakliinisten liitännäistutkimusten ja geenitestien perusteella. Diagnoosi on lopullinen vasta, kun proteiinien ja nukleiinihappojen makroskooppisen ja mikroskooppisen analyysin tulokset ovat positiiviset.

Tällä hetkellä on kehitteillä joitakin uusia hoitovaihtoehtoja, joilla hermosolujen rappeutumista voitaisiin hidastaa, pysäyttää tai ehkäistä. Uusia menetelmiä kokeillaan, kuten solusiirtoja rappeutuneiden solujen korvaamiseksi.

Kasvutekijöiden käyttö jäljellä olevien solujen eloonjäämisen parantamiseksi ja immunoterapia tulehdusreaktion ja solujen rappeutumisen tukahduttamiseksi voisivat myös olla menestyksekkäitä.

Neuropatia

Nämä sairaudet kuuluvat hyvin yleisiin ongelmiin yleislääkäreiden ja neurologien poliklinikoilla. Ne ovat sairauksia, joihin liittyy kipua.

Kipu on kroonista ja kipulääkkeet ovat tehottomia sen hallinnassa.

Neuropaattiseen kipuun liittyy yleensä seuraavia epämiellyttäviä tuntemuksia:

• Parestesia - pistely, pistely ja epänormaalit tuntemukset raajoissa.
• Dysestesia - normaali kosketus koetaan epämiellyttävänä.
• Allodynia - kosketus koetaan kivuliaaksi, mutta se ei normaalisti aiheuta kipua.
• Hyperalgesia - lisääntynyt herkkyys kivuliaalle ärsykkeelle.

Nämä kivut ja oireet johtuvat ääreishermosäikeiden vaurioitumisesta ja niiden toiminnan heikkenemisestä.

Neuropatian syitä on siis useita. Erityisesti se on samanaikainen ilmiö systeemisissä kroonisissa sairauksissa, esim:

• Metaboliset neuropatiat - diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, hepatopatia, munuaisten vajaatoiminta, B12-vitamiinin puutos.
• Toksiset neuropatiat - alkoholismi
• Tarttuvat ja tulehdukselliset neuropatiat - Lymen tauti, kuppa, sclerosis multiplex.
• Autoimmuunineuropatiat
• Paraneoplastiset neuropatiat - pahanlaatuisissa sairauksissa.
• Kompressiiviset neuropatiat - välilevytyrä - välilevytyrä.
• Perinnölliset neuropatiat - Fabryn tauti.
• Neuropatiat elinten vajaatoiminnan yhteydessä

Neuropatiat edustavat laajaa joukkoa sairauksia, ja ne jaetaan moniin alatyyppeihin.

Yksinkertainen perusjako perustuu vaurion laajuuteen:

• Polyneuropatiat
• mononeuropatiat
• fokaaliset neuropatiat

Neuropatioiden diagnosoimiseksi on käytettävissä useita testejä:

• Yksityiskohtainen anamneesi, jossa painotetaan liitännäissairauksia, käytettyjä lääkkeitä, sukuhistoriaa, myrkyllisiä aineita.
• Neurologisessa objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan lähinnä trofisia ihomuutoksia, lihasheikkoutta, nivelten epämuodostumia ja jänne-luurefleksien puuttumista.
• Elektromyografinen (EMG) tutkimus voi myös paljastaa kliinisesti piileviä neuropatioita.
• Likvor-tutkimus tehdään, kun epäillään tulehduksellista, autoimmuunista tai pahanlaatuista syytä.

Neuropatioiden hoito on pitkäkestoista ja vaatii potilaalta ja terapeutilta kärsivällisyyttä.

Jopa neljännes neuropaattista kipua sairastavista potilaista ei saa tarvittavaa hoitoa, ja yli kaksi kolmasosaa hoidetaan väärin.

Tehokkaimpia lääkkeitä ovat masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet ja opioidit.

Ensimmäisessä linjassa käytetään eniten duloksetiinia, pregabaliinia ja trisyklisiä masennuslääkkeitä. Toisessa linjassa ovat karbamatsepiini, gabapentiini, tramadoli ja venlafaksiini.