Scarlet-kuume ja sen tyypilliset oireet: miten tunnistaa se ajoissa?

Tulirokko (scarlet fever) on yksi yleisimmistä lapsuuden infektiosairauksista, joita esiintyy 3-10 vuoden iässä.

Se on bakteeritauti, joka ilmenee eksanteemana (iholla esiintyvänä märkärakkulana). Sen aiheuttaa ß-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki (Streptococcus pyogenes). Se on erytrogeenistä toksiinia tuottava kanta (SPE-A), jolla on useita antigeenityyppejä.

Aiemmin tulirokko on ollut vakavaa ja aiheuttanut vakavia komplikaatioita.

Epidemiologia eli miten lapsi voi saada tartunnan?

Esiintyvyys on suurempi keväällä, ja se tarttuu pääasiassa ryhmissä. Tartunnan lähde on sairas henkilö tai bakteerikantaja (henkilö, joka kantaa tautia mutta on tällä hetkellä oireeton).

Yleisin tartuntamuoto on pisaratartunta ilmateitse nenänielun kautta. Harvemmin se tarttuu suoran kosketuksen tai saastuneiden esineiden välityksellä.

Harvoin tulirokko tarttuu ihohaavan kautta. Tässä tautimuodossa nielurisatulehdus puuttuu tai kehittyy myöhemmin.

Streptokokki tuottaa useita erilaisia toksiineja. Lapsen elimistö kehittää vasta-aineita näitä toksiineja vastaan, ja immuniteetti kehittyy.

Jos lapsi kuitenkin saa tartunnan muun tyyppisestä streptokokista eikä elimistö tunnista muita toksiineja, tauti palaa nielurisatulehduksena tai ihottumana. Siksi tulirokko voi helposti uusiutua useita kertoja vuodessa.

Itämisaika on yleensä 3 päivää, vaihteluväli 1-6 päivää.

Tauti on ilmoitusvelvollinen.

Tulirokolla on yksiselitteiset oireet!

Tulirokko ilmenee streptokokkitulehduksena (nielurisatulehdus, tonsilliitti). Siihen liittyy kuumetta, ja pian siihen liittyy pieni vaalean punainen makulopapulaarinen ihottuma, joka ilmaantuu 1-6 päivän kuluessa.

Jos tulirokkoa epäillään, lääkäri tarkastaa lapsen kurkun ja nielurisat. Anamneesin (haastattelun) avulla hän kysyy saattajalta lapsen ruumiinlämpöä, onko hänellä ollut vilunväristyksiä, pahoinvointia (oksentelun tunne), haluaako hän syödä (ruokahaluttomuus ilmenee).

Sen jälkeen hän keskittyy ihotutkimukseen.

Hienojakoinen makulaarinen kylvö ylärintakehällä korostuu poimuissa (kaula, axillae - käsivarret, inguinae - nivuset, alavatsan alue, kyynärpäät). Näissä paikoissa voi olla lineaarisia petekioita - Pastion merkki. Eryteema (punoitus) häviää, häviää 4-5 päivän kuluessa.

Mielenkiintoista on, että kämmenissä ja jalkapohjissa ei ole eksanteemaa, mutta iho kuoriutuu niistä. Kuoriutuminen on joskus ainoa merkki meneillään olevasta infektiosta.

Kasvot ovat yleensä punaiset, ja niillä on perioraalinen ulkonäkö (suun ympärillä oleva kalpeus).

Suuontelossa esiintyy tyypillisiä ilmenemismuotoja.

• punainen nielu
• Forschheimerin läiskät (pienet punaiset petekiat kovassa ja pehmeässä suulakihalkiossa ja uvulassa).
• ja ilmenemismuodot kielessä:
  • Valkoinen kieli, jossa on alussa punaisia papuloita.
    • valkoinen mansikkakieli
  • 4. päivänä hyperkeratoottinen kalvo irtoaa ja on punainen.
    • vadelmanpunainen kieli

Iho on karhea (cutis anserina), joka ilmenee "hanhenkyhmyinä".

Shramekin merkki ilmenee, eli pieniä valkeahkoja papuloita iholla kynnenalustan ympärillä ja sormien ympärillä.

Iho kuoriutuu varovasti kylvön päätyttyä.

Oireet voidaan jakaa seuraavasti:

• Yleinen
• Suuontelossa
• Iho

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto oireista.

+ oireista:

• Kuume - Ilmaantuu yleensä yllättäen. Siihen liittyy vilunväristyksiä ja pahoinvointia. Kun ihottuma häviää, lämpötila yleensä laskee.
• Oksentelu ja pahoinvointi - Nämä ovat yleisiä lapsilla ja tulevat heti ruumiinlämmön nousun jälkeen.
• Angina - Esiintyy pian lämpötilan nousun jälkeen. Nielurisoihin ilmaantuu neuloja ja märkäisiä laakkuja. Sairauden alussa kieli on valkoisen päällysteen peitossa. Kahden tai kolmen päivän kuluttua päällyste irtoaa ja kielelle kehittyy tyypillinen vadelmakieli.
• Lymfadenopatia - Kaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet ja tuntuvat kivuliailta.
• Ihottuma - Ilmestyy 12-24 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta. Sitä esiintyy ensin alavatsalla, myöhemmin vartalolla ja leviää nopeasti muihin kehon osiin.
• Ihon kuoriutuminen - 3-4 päivän kuluttua ihottuma alkaa laantua. Iho alkaa kuoriutua ihon lisääntyneen rypistymisen vuoksi.

Miten tulirokko diagnosoidaan?

Diagnostisesti ratkaisevaa on kliininen kuva tonsilliitti, johon liittyy eksanteema, leukosytoosi (lisääntynyt leukosyyttien määrä), jossa on vasemmanpuoleinen siirtymä ja eosinofilia.

CRP (C-reaktiivinen proteiini) on yleensä koholla. Streptokokkimandeliitti voidaan myös todeta (mutta ei aina) ja antistreptolysiiniseerologian (ASLO) positiivisuus. Nämä ovat vasta-aineita, joita elimistö tuottaa streptokokkimandeliitin tuotetta (streptolysiini O) vastaan.

ASLO-tasot nousevat ensimmäisen sairastumisviikon lopulla. Ne ovat suurimmillaan viikkojen 3 ja 5 välillä. Ne laskevat vähitellen.

Onko tulirokko hoidettavissa?

Tällä hetkellä varhaisessa vaiheessa antibioottihoidolla skarlettikuumeen kulku on lievä. Angiina on luonteeltaan katarraalista, ihottumia on vähän ja ne jäävät helposti huomaamatta.

Ennen antibioottien antamista suositellaan kurkkuviljelyä (näytteenottoa).

Hoidossa käytetään antibiootteja: penisilliinejä, kefalosporiineja tai atsitromysiiniä tai klaritromysiiniä. Lievä kulku ei vaadi sairaalahoitoa.

Voiko tulirokkoa erehtyä luulemaan joksikin muuksi sairaudeksi?

Ennen diagnoosin tekemistä lääkäri testaa veren streptokokin varalta ja ottaa nielunäytteen. Tauti voi muistuttaa muita yleisesti esiintyviä sairauksia:

• Tuhkarokko ja vihurirokko - Ihottuma etenee päästä vartaloon, ja rokotusten ansiosta niiden esiintyminen lapsilla on hyvin harvinaista.
• Virusekseema - Ihottuma, joka liittyy virustautiin.
• Toksoallerginen ihottuma - Ihottuma, joka johtuu ulkoisesta altistumisesta allergeeneille.

Mitkä ovat tulirokon komplikaatiot?

Tulirokon varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon ei liity juuri mitään riskejä. Päinvastoin voi kuitenkin käydä, jos tauti havaitaan myöhäisessä vaiheessa.

Taulukko komplikaatioiden kanssa

Yleinen komplikaatio, vaikkakin hyvin harvinainen penisilliinin keksimisen jälkeen, on reumakuume.

Se ilmenee vaikuttamalla niveliin, sydämeen ja aivoihin.

Sitä esiintyy 2-3 viikkoa taudin voittamisen jälkeen.

Miten tulirokkoa voidaan ehkäistä?

Tartunnan saanut henkilö, useimmiten lapsi, on suljettava pois yhteisöstä ja eristettävä kotiympäristöön ainakin muutamaksi päiväksi. Kaikilta henkilöiltä, jotka ovat olleet kosketuksissa tartunnan saaneen henkilön kanssa, on otettava kurkunäytteenä nielunäytettä streptokokin toteamiseksi. Jos tulos on positiivinen, heitä on hoidettava antibiooteilla.