Polven nivelrikko: hitaasti mutta varmasti tuhoaa polvinivelet, miten sitä hoidetaan?

Gonartriitti on ei-tulehduksellinen, rappeuttava sairaus, johon sairastuu jopa 15 % väestöstä. Kuten muidenkin nivelten niveltulehduksilla, sillä on taipumus lisääntyä iän myötä.

Polvet (ja lonkat) ovat painoa kantavia niveliä, minkä vuoksi ne kuormittuvat liikaa ja niihin kehittyy mieluiten nivelrikkoa.

Nivelen rakenne ja toiminta

Nivel (articulatio) on paikka, jossa kaksi tai useampi luu liitetään toisiinsa. Luun toinen pää päättyy nivelpäähän ja toinen nivelkuoppaan, jotta ne sopivat hyvin yhteen. Ne muodostavat nivelen peruspinnat, ja niiden pintaa peittää hyaliinirusto. Nivelpään ja nivelkuopan väliset epäsäännöllisyydet täyttyvät nivelruston nivellevyillä (esim. välilevyillä, meniskillä).

Niveltä suojaa ulkokuori, jota kutsutaan nivelkapseliksi. Nivelkapselissa on kaksi perusosaa. Ulompi osa koostuu kiinteästä nivelsidekerroksesta, jota paikoin ympäröivät kollageenisäikeet (ligamentit). Nivelen sisempi, ontelomainen osa koostuu ohuesta kalvosta, nivelkalvosta, jota kostuttaa veriplasmasta koostuva neste, nivelneste.

Mielenkiintoinen seikka: Nivelen luiden päitä peittävä hyaliinirusto koostuu elastisista nivelsiteistä. Se saa ravintonsa nivelnesteestä ja diffuusisti luista. Sen vaurioituminen on peruuttamatonta, eikä sillä ole kykyä rakentaa itseään uudelleen.

Polvinivelen erityispiirteet

Polvinivel (articulatio genus) on ihmiskehon suurin ja monimutkaisin nivel. Sen vakaus ja lujuus määräävät ihmisen kokonaisasennon, painonsietokyvyn ja kävelyn. Tästä johtuu sen nimi tai luokittelu painonsietoniveleksi.

Nivelen pää muodostuu reisiluun (femur) päästä, joka istuu sääriluun (tibia) yläosasta koostuvaan nivelonteloon. Kaksi rustoa, meniskit, täyttävät reisiluun ja sääriluun keskikohdan. Meniskit ovat kahden puolikuun muotoiset ja ne liittyvät sääriluun. Muista nivelistä poiketen polvinivelessä risteää kaksi erillistä nivelsidettä.

Polvinivelen etupuolella on polvilumpio, jota sivusiteet peittävät sivuilta. Sitä suojaa, peittää ja vahvistaa etupuolelta jänne.

Mielenkiintoinen seikka: Sääriluu (fibula, sääriluun toinen luu) ei ole polvinivelessä yhteydessä sääriluun eikä reisiluun kanssa. Kehon paino ja yleinen painonsietokyky kohdistuu pääasiassa sääriluun varaan. Sääriluu on liian ohut ja heikko kantamaan ihmisen painoa. Se murtuu hyvin usein.

Polvinivelen tehtävät

Polvinivel huolehtii polven alueen liikkeistä. Erityisesti se huolehtii fleksiosta (taivutuksesta), ekstensiosta (ojennuksesta) ja lievästä rotaatiosta (kääntymisestä), kun polvet ovat koukussa. Nämä liiketyypit ovat välttämättömiä kävelyä ja muita liikkeitä varten (taivutus, kyykistyminen, seisominen, kääntyminen).

Mikä on gonartroosi ja mitä nivelen sisäelimissä tapahtuu?

Gonartroosi on polven nivelruston ei-tulehduksellinen, rappeuttava sairaus. Se syntyy erilaisista ja joissakin tapauksissa ei täysin selvistä syistä. Tietty etiologia on ikääntyminen. Se vaikuttaa mieluiten mediaaliseen osaan reisiluun ja reisiluun ja reisiluun ja reisiluun ja pohjeluun tasolla.

Alkuvaiheen muutokset aineenvaihdunnan tasolla aiheuttavat luumassan tuhoutumista. Näiden katabolisten prosessien vaikutuksesta vaurioitunut luurusto ohenee ajan mittaan. Eroosiot ja halkeamat kehittyvät, nivelpinnat muuttuvat epätasaisiksi ja nivelrako kapenee. Tämä johtaa polvinivelen muodonmuutokseen, poikkeamiseen aksiaalisesta asennosta ja siitä johtuviin liikehäiriöihin.

VINKKI: Pysäytä niveltulehdus

Nivelrikon vaurioittama polvinivel aiheuttaa polven jäykkyyttä, kipua, ulospäin näkyviä epämuodostumia ja liikkumisvaikeuksia. Se rasittaa potilasta eniten portaita kävellessä tai kumartuessa (esim. kenkiä pantaessa). Myös istuma-asennosta nouseminen voi muodostua ongelmaksi.

Ota kiinni taudin ensimmäiset merkit!

Ensimmäisiä varoitusmerkkejä nivelrikosta sinänsä ovat nivelten aamuinen jäykkyys, joka on sama kuin gonartroosissa. Liikkumisen jälkeen jäykkyys häviää. Myöhemmin polvikipua esiintyy fyysisessä rasituksessa tai polvinivelten liiallisessa kuormituksessa (kävely epätasaisella alustalla, kyykistyminen, portaissa käveleminen). Lepokipua ei esiinny taudin alussa.

Taudin edetessä (kehittyessä) lepokipua alkaa esiintyä. Tyypillisesti se pahenee päivän päätteeksi. Lisääntyvät epämuodostumat aiheuttavat aksiaalisen asennon poikkeamia. Ensimmäiset liikehäiriöt (fleksio, ekstensio, rotaatio) ilmaantuvat. Tunnettu ja tyypillinen oire on fleksiokontraktuura. Se tarkoittaa raajan asteittain lisääntyvää fleksiota (taivutusta), johon liittyy kyvyttömyys ojentaa (venyttää).

Mielenkiintoista: Gonartroosissa esiintyy niin sanottua giving way -ilmiötä, jossa sairastunut raaja putoaa hallitsemattomasti. Potilaat ovat alttiita kaatumisille ja vammoille, jotka johtuvat traumoista. Tämä johtuu polvinivelen lisääntyvästä epävakaudesta.

Taulukko gonartroosin alkuvaiheen ja pitkälle edenneiden oireiden kanssa.

Gonartroosin vaiheet Kellgren-Lawrencen mukaan

Gonartroosi alkaa hienovaraisesti ja hitaasti. Alkuvaiheessa esiintyy epäspesifisiä vaivoja, jotka usein johtuvat väsymyksestä, uupumuksesta, liiallisesta fyysisestä rasituksesta tai yksinkertaisesti luonnollisesta ikääntymisestä.

Aluksi polvinivelten jäykkyys ja lievä kipu ilmenevät yleensä rasituksen jälkeen. Potilaat hakeutuvat yleensä lääkärin hoitoon vasta, kun heillä on voimakkaita kipuja ja liikuntaongelmia, jotka rajoittavat heidän tavanomaisia päivittäisiä toimintojaan ja ilmenevät levossa.

Gonartroosin vaiheet Kellgren-Lawrencen mukaan, jotka perustuvat taudin etenemiseen rustossa.

Polven nivelrikon nykyiset hoitovaihtoehdot

Voimme jossain määrin suojautua gonartroosin puhkeamiselta elämällä terveellisiä elämäntapoja, syömällä terveellistä ruokavaliota eikä laiminlyömällä liikuntaa. Ikääntyminen tuo kuitenkin mukanaan muutoksia koko elimistössä. Myös luustossa ja nivelissä tapahtuu muutoksia, jotka ovat väistämättömiä. Myöhemmin ainoa keino lievittää sairauden oireita on asianmukainen hoito.

Gonartroosin ei-lääkkeelliset hoidot

Gonartroosin alkuvaiheessa oireet eivät ole niin rajoittavia ja kiireellisiä. Siksi on suositeltavaa noudattaa joitakin periaatteita ja siten hillitä peruuttamattoman tilan etenemistä. Nämä ovat perustoimenpiteitä, jotka eivät ole raskaita ja ovat hyödyllisiä.

1. Elämäntapojen muuttaminen (vitamiinit, kollageeni...).
2. lihavuuden vähentäminen
3. säännöllinen liikunta ilman polvien liiallista rasitusta
4. asianmukaiset jalkineet, ortopediset apuvälineet
5. fysioterapeutin opastamat harjoitukset
6. hieronta
7. sähköhoito
8. kylmähoito
9. akupunktio
10. valohoito

Lääkehoito

Gonartroosin hoito ei olennaisesti eroa muiden nivelrikkoon sairastuneiden nivelten hoidosta. Ensisijainen lääke on parasetamoli. Sopivia lääkkeitä ja usein käytettyjä ovat steroideihin kuulumattomat reumalääkkeet (esim. ibalgin). Niitä on myös paikallisesti käytettävinä voiteina, joilla on kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia.

Vaikeammissa tapauksissa kortikosteroideja ja hyaluronihappoa ruiskutetaan nivelrustoon. Gonartroosissa suositaan nivelensisäistä (intra-artikulaarista) kortikosteroidien antoa. Kondrotiinisulfaatin ja glukosamiinin anto on aiheellista.

Vaikeissa kiputiloissa käytetään myös opioidianalgeetteja (tramal, morfiini) keskivaikean tai vaikean kivun hoitoon. Niiden käyttö on kuitenkin reseptivapaata ja vain lääkärin suosittelemaa.

Kipulääkkeet kipua lievittävän vaikutuksen voimakkuuden mukaan luokiteltuna

1. parasetamoli
2. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
3. kortikosteroidit ja hyaluronihappo
4. kondroitiinisulfaatti ja glukosamiini
5. opioidikipulääkkeet

Kirurgiset ja operatiiviset toimenpiteet, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet.

On uskomatonta, että nykyisessä pitkälle kehittyneessä iässä ensimmäinen maininta nivelen tekonivelleikkauksesta on vuodelta 1960. Lääkäri McKeever yritti korvata vaurioituneen nivelen kromi-kobolttiseoksesta valmistetuilla levyillä.

5 gonartroosin kirurgista toimenpidettä

1. polven osittainen tekonivelleikkaus
2. polven täydellinen tekonivelleikkaus
3. Osteotomia ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet
4. nivelen huuhtelu
5. nivelrikko

Osittainen polven tekonivelleikkaus - hemiartroplastia

Polven totaalinen tekonivelleikkaus

Osteotomia ja ennaltaehkäisevä leikkaus

Näitä toimenpiteitä suositaan nuoremmilla potilailla. Niissä nivel avataan kirurgisesti ja katkaistaan, lyhennetään luuta tai tehdään muutoksia sen rakenteeseen. Toimenpiteellä korjataan vikoja ja poistetaan kipua. Iäkkäämmillä potilailla yhdistetään kirurginen osteotomia ja samanaikainen nivelen tekonivelleikkaus.

Nivelen huuhtelu ja puhdistaminen

nivelen huuhtelu ja debridement (luuydintä stimuloiva tekniikka) tehdään potilaille, joilla on kivuliaita sairauksia. Ne tarjoavat kuitenkin vain tilapäistä helpotusta eivätkä tarjoa mitään mahdollisuuksia pitkäaikaiseen hoitoon tai patologisen prosessin kääntämiseen. Vaikka hetkellinen vaikutus on potilaalle hyödyllinen kivun hallinnan ja liikkumiskyvyn paranemisen kannalta, se ei takaa pitkäaikaista paranemista.

Nivelside

Artrodeesi on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu gonartroosiin, jossa tekonivelleikkaus ei ole onnistunut. Se on lähinnä pelastusleikkaus. Myös polven septiset tilat ovat aiheellisia. Se tehdään käyttämällä talttaa ja leikkuria nivelen työstämiseksi. Leikkauksen tavoitteena on luoda luinen fuusio vaurioituneeseen niveleen. Tuloksena on paradoksaalinen liikerajoitus nivelessä, joka estää kipua ja taudin etenemistä.