Plagiocephalia lapsilla. Mitä pään asentomuodostumia tunnemme?

Plagiokefalia on laajempi termi pään epämuodostumille, jotka johtuvat litteydestä.

Miksi sitä esiintyy ja miten sitä voidaan ehkäistä lapsilla, selviää tästä artikkelista.

Pään epämuodostumia esiintyy vastasyntyneillä ja imeväisillä usein ulkoisten vaikutusten vuoksi, kuten:

• Kohdunsisäinen - Kehittyessään vielä kohdunsisäisessä tilassa, kun päähän kohdistuu painetta ennen syntymää, esimerkiksi kun vauvaa ympäröivän lapsiveden määrä on vähentynyt.
• Peripartum - Synnytyksen aikana komplikaatioissa, joissa synnytyspihdit tai tyhjiöpuristimet ovat olleet käytössä synnytyksen ulostyöntämisvaiheen nopeuttamiseksi.
• Postpartum - Synnytyksen jälkeinen trauma, huono asento, erityisesti vauvoilla, joilla on voimakasta refluksitautia, ja ennenaikaisilla vauvoilla.

Vastasyntyneen pää näyttää usein hieman epämuodostuneelta syntymän jälkeen ja ensimmäisten elinviikkojen aikana. Tämä on aivan normaalia, koska kohdunsisäisen kehityksen aikana ja synnytyksen jälkeen synnytyskanavan kautta syntynyt paine vaikuttaa siihen.

Kallon epämuodostumia tai epäsymmetrisyyttä raportoidaan yhdellä 300:sta syntyneestä vauvasta.

Joillakin vauvoilla epämuodostuma on lisääntynyt, erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla, vauvoilla, joilla on refluksi, ja vauvoilla, jotka eivät siedä lainkaan tiettyjä asentoja.

Pää voidaan muotoilla kauniisti oikealla asennolla.

Selällään nukuttaessa niskalihasten jännitys voi estää päätä kääntymästä sivulle, jolloin pään toinen puoli on vaarassa litistyä.

Kallo

Lapsen kallo eroaa aikuisen kallosta paitsi kooltaan myös muodoltaan.

Lapsen kallossa on suurempi aivo-osa verrattuna kasvojen osaan.

Kallo ei ainoastaan suojaa aivoja, vaan lapsilla kallon luiden irtoaminen toisistaan mahdollistaa tilavuuskasvun ja aivojen kehittymisen.

Ensimmäisten 6 kuukauden aikana kallo kasvaa nopeasti ja kaksinkertaistuu. 2 vuoden ikään mennessä se kasvaa jopa kolminkertaiseksi. 7 vuoden iästä alkaen sen kasvu hidastuu, ja 16-18 vuoden iässä kallon holvin kehitys pysähtyy.

Kallon luut kehittyvät ossifikaation eli tyvestä lähtevän sidekudoksen tai rustokudoksen luutumisen kautta. Ossifikaatio alkaa sikiöllä kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Vastasyntyneen kallon luut ovat vielä hyvin pehmeitä, ohuita ja joustavia, ja ne liittyvät toisiinsa pään kohdalla leveillä ompeleilla. Ennenaikaisen vauvan kallon luut ovat vielä pehmeämpiä kuin ennenaikaisen vauvan.

Kallo-ompeleet ovat kallon luiden nivelsideliitoksia. Ompeleet, jos ne eivät luutu, lisäävät kallon joustavuutta ja mahdollistavat holvin liikkumisen.

Ne mahdollistavat luiden liikkumisen toisiaan vasten. Tällä on tärkeä merkitys synnytyskanavan läpi kulkemisessa, johon kallo mukautuu.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla kallon luiden välissä on fontanelleja - sidekudoskaistaleita - joiden kohdalla ompeleet yhdistyvät.

Kaksi tärkeää fontanellia, joita kutsutaan pienemmäksi ja suuremmaksi fontanellaksi, ovat tunnusteltavissa ja tärkeitä kallonsisäisen paineen indikaattoreita.

Isoa fontanellia kutsutaan myös otsaluun fontanellaksi. Se sijaitsee otsaluun ja kahden päälaenluun välissä pään yläosassa. Se on timantin muotoinen ja häviää toisen ikävuoden loppuun mennessä.

Pieni fontanelli sijaitsee ohimoluun ja takaraivoluun välissä. Se on muodoltaan kolmion muotoinen ja häviää kolmanteen elinkuukauteen mennessä.

Kallossa on kaksi muuta fontanellia, joita ei voi tunnustella: ohimolohkossa sijaitseva sylkiluufontanelli ja korvan takana kallon takaosassa sijaitseva mastoidifontanelli.

Miksi pää deformoituu?

Muodonmuutosten syynä on kraniosynostoosi eli asentohäiriö.

Vastasyntyneen kallo on ensimmäisten elinkuukausien aikana kykenevä muotoutumaan ja siksi altis ulkoisen ympäristön aiheuttamille epämuodostumille.

Litteä pää kehittyy usein vauvoille, jotka viettävät paljon aikaa samassa asennossa, useimmiten nukkuessaan, koska niskalihakset kiristyvät. Heikot tai kireät niskalihakset estävät vauvan päätä kääntymästä, jolloin paine kohdistuu yhteen kohtaan.

Asentohäiriöstä johtuva pään epämuodostuma ei vaikuta lapsen aivojen kehitykseen ja kasvuun. Lapsella ei ole kipuja tai muita oireita. Hän kehittyy normaalisti kuten muutkin lapset. Kyseessä on vain kosmeettinen ongelma, joka voi aiheuttaa itsetunnon ja itsetunnon heikkenemistä aikuisiässä.

Lastenlääkäri tarkastaa lapsen säännöllisissä tarkastuksissa ja toteaa lapsen pään muodon.

Jos lastenlääkäri havaitsee pään epätasaisen kasvun, hän lähettää lapsen ortopedille. Ortopedi ei tarkastele ainoastaan alaraajojen symmetriaa vaan myös kallon muotoa, kokoa ja muotoutumista.

Diagnoosi paljastaa kraniosynostoosin (kallon luiden ennenaikainen sulautuminen) tai hydrokefaluksen (aivo-selkäydinnesteen liiallinen kerääntyminen kallon sisään), jotka kuuluvat vakaviin diagnooseihin, jotka vaikuttavat lapsen aivoihin ja psykomotoriseen kehitykseen.

Poikien epämuodostumat ovat yleisempiä kuin tyttöjen, ja ne johtuvat yleensä lapsen suuremmasta syntymäpainosta.

1-4 kuukauden ikäisillä lapsilla epämuodostumat voidaan korjata oikealla asentohoidolla.

Myöhemmällä iällä pään muodon korjaaminen vaatii ortopedian, ortopedisen proteesin, neurokirurgin, kirurgin ja kuntoutuksen erikoislääkäriä.

Kallon epämuodostumien muodot

Kallon epämuodostumien vakavuus määritetään vaikeusasteiden, kallon mittausten ja laskelmien avulla, joissa luodaan 3D-valokuvia erityisen skannauksen avulla.

Plagiocephalia

Kyseessä on pään epäsäännöllinen litistyminen. Siihen liittyy usein otsalohkojen epämuodostuma ja joskus myös otsan etuosan siirtymä.

Tämä epämuodostuma liittyy usein kaularangan vammaan, joka ei salli täyttä liikkuvuutta. Lapsi pitää siksi päätään samassa asennossa pitkiä aikoja.

Pään litistyminen tapahtuu, kun lapsen kallo on vielä pehmeä ja päätä painetaan toistuvasti yhdelle puolelle. Useimmiten se kehittyy, koska lapsi nukkuu säännöllisesti samassa asennossa.

Tämäntyyppiselle pään muodolle on ominaista, että se litistyy toiselta puolelta. Toinen puoli taas on ulkoneva.

Plagiokefaliassa pään muodon epätasaisuus näkyy.

Pää ei ole oikean muotoinen, korvat voivat olla epätasaisesti kohdakkain, lapsen toinen korva on näkyvästi siirtynyt.

Takimmaisen litteyden puolella otsa ja korva ovat siirtyneet eteenpäin. Myös silmä ja kasvot voivat olla siirtyneet eteenpäin, mikä aiheuttaa kasvojen epätasaisuutta.

Ylhäältä katsottuna pää näyttää yhdensuuntaiselta.

Brakykefalia

Koko pään ohimo-osa on symmetrisesti puristunut.

Pään muoto on leveä.

Pään puristuminen voi olla epäsymmetristä, esim. pään lateraalisen osan puristuminen.

Tämä kallon muodonmuutos aiheuttaa sen, että pään pituuden ja leveyden suhde on pienempi. Kallo lyhenee anteroposteriorisesti.

Symmetrinen brakykefalia on epämuodostuma, joka johtaa kallon huonoon suhteellisuuteen.

Litteys on kallon keskikohdan takana.

Pää on leveä, ja molemmat ohimoluut korostuvat.

Pää on korkeampi ja litteämpi sivusuunnassa. Otsa on suuri ja joskus siirtynyt eteenpäin.

Sitä esiintyy usein lapsilla, jotka makaavat vain selällään eivätkä käännä päätään.

Epäsymmetrinen brakykefalia on yhdistelmä plagiokefaliaa ja brakykefaliaa.

Se liittyy yleensä kaularangan liikkumattomuuteen.

Takaraivo on epäsäännöllisen litteä, toinen puoli on toista litteämpi.

Pää voi olla toiselta puolelta korkeampi ja epätavallisen leveä. Korva, otsa, silmä ja kasvojen osa suuremman litteyden puolella voivat olla hieman siirtyneet eteenpäin.

Yleisin pään epämuodostuma lapsilla on epäsymmetrinen brakykefalia.

Symmetrinen brakykefalia on toiseksi yleisin epämuodostuma.

Dlichocephalia

Pään muoto on kapea ja pitkä, pääkallo painuu sivuilta ja kallo pitenee eteenpäin.

Tätä epämuodostumaa esiintyy usein ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat inkubaattorissa vain kyljellään.

Turicephalia

Pystysuoraan pitkänomainen kallon muoto, joka on usein seurausta syntymän aikaisesta tyhjiöimurista.

Päässä on kupera ohimo ja pää on muodoltaan kolmion muotoinen, ja sen yläosa on pyöristynyt. Syntymän jälkeen poiston kautta pää litistyy muutaman päivän kuluessa.

Kraniosynostoosi

Litteys voi johtua myös kallon luiden liian varhaisesta sulautumisesta.

Kraniosynostoosi on synnynnäinen vika, jossa kallon luut sulautuvat ennenaikaisesti, ennen kuin aivot ovat täysin kehittyneet. Aivot jatkavat kehittymistään, mutta pysähtyvät kasvamaan, koska kallo ei pääse venymään. Tästä seuraa pään epänormaali muoto.

Yhden ompeleen ennenaikaisen sulautumisen seurauksena voi syntyä erilaisia epämuodostumia. Tällaiset epämuodostumat voivat vaikuttaa aivojen kehitykseen, lisätä kallonsisäistä painetta ja vaurioittaa aivokuorta ja näköhermoa. Tämä voi johtaa sokeuteen.

Kraniosynostoosia voi olla kahta tyyppiä:

Ensisijainen on kallon luiden ennenaikainen sulautuminen.

Sekundaarinen on osa oireyhtymää (Apert, Cruz...).

Mistä tiedän, onko lapsellani litteä pää?

Pään litistymistä esiintyy useimmiten 2.-3. kuukauden ikäisillä vauvoilla.

Päähän alkaa muodostua litteitä kohtia, joko sivuille tai takaraivoon. Alueella, johon kohdistuu säännöllistä painetta, päänahassa ei ole painekohdassa karvoja, ja päähän ilmestyy kalju kohta.

Muodonmuutos näkyy parhaiten päälaelta katsottuna.

Jotkin epämuodostumat voivat aiheuttaa myös kasvojen osan epämuodostumia. Toinen korva voi näyttää olevan enemmän edessä kuin toinen. Otsa voi olla enemmän ulkoneva tai sivusuuntaisessa epämuodostumassa otsa voi olla enemmän pullistunut toiselta puolelta.

Miten kallon epämuodostumia voidaan ehkäistä?

Vanhempia on opastettava lapsen asentoon ja oleskeluun päivän aikana.

Siksi vanhempien on tärkeää seurata pään kasvua ja muotoa myös kotona. Oikea asento on tärkeää lapsen nukkuessa, ruokailun aikana tai päivällä, kun lapsi on hereillä.

Vastasyntynyt ja ennenaikainen vauva ei pysty pitämään päätään ja se kallistuu. Se on vielä heikko ja sen asento on epätasainen.

Terveen vauvan on kuitenkin pystyttävä kääntämään päätään kummallekin puolelle tahansa.

Jos se kääntyy vain toiselle puolelle, tätä kutsutaan pään kallistumiseksi. Tämä ei saisi kestää yli 6 viikkoa. Varsinkin ennenaikaisilla vauvoilla, joille lasketaan korjattu ikä (jos vauva on syntynyt kaksi kuukautta aikaisemmin, nämä kuukaudet on vähennettävä tietystä ajasta ja käytettävä syntymäpäivää).

Ennenaikaisille vauvoille vauvan asento on erittäin tärkeä, koska vauva on hyvin heikko eikä pysty kääntämään päätään.

Asentoa ja fysioterapiaharjoituksia suositellaan pään epämuodostumien ehkäisemiseksi.

Useimmissa tapauksissa litteä pää paranee luonnollisesti kasvun myötä. Kun lapsi kasvaa ja vahvistuu, hän pystyy asentoon, kääntämään päätään ja kääntymään vatsalleen. Tämä vahvistaa niska- ja selkälihaksia.

Makuulla makaaminen

Vuodesta 1992 lähtien ei ole suositeltu vauvan asentamista vatsalleen, koska on todettu, että tämä asento lisää äkillisen lapsikuoleman oireyhtymän esiintyvyyttä. Tämä on lisännyt myös kallon epämuodostumien määrää, koska monet vanhemmat eivät aseta vauvaa ja vauva makaa edelleen vain selällään.

Kysymys kuuluukin, kannattaako vauva asettaa vatsalleen. Monet fysioterapeutit suosittelevat vatsa-asentoa, joka vähentää pään luisumisen riskiä.

Aseta vauva kuitenkin vatsalleen, kun hän on hereillä. Silloin ei ole vaaraa. Aloita tekemällä toimenpide useita kertoja päivässä yhden tai kahden minuutin ajan. Voit lisätä aikaa vähitellen.

Perusperiaatteena on, että vauvaa ei saa asettaa masulleen, kun hän on väsynyt. Silloin hän on itkuinen tai toimimaton. Tämä johtaa lihasjännitykseen, ärtyneisyyteen tai huonoon mielialaan.

Refluksivauva tulisi asettaa vatsalleen useita kertoja päivän aikana, jotta hänen vatsalihaksensa vahvistuisivat, hänen ruuansulatuksensa paranisi ja koliikkia voitaisiin torjua.

Vatsallaan makaamalla lapsi harjoittelee, nostaa päätään, vahvistaa niskalihaksia ja aktivoi pystyasentoa.

Kun lapsi makaa vatsallaan, hänen tulisi nojata kyynärvarsiensa varaan, pakarat tulisi painaa mattoa vasten pään suuntaisesti. Kädet tulisi puristaa nyrkkiin ja rentouttaa. Tämä asento muodostaa ensimmäisen tuen, joka on tärkeä selkärangan oikean kehityksen kannalta.

Vauvan asennon muuttaminen pinnasängyssä

Vaihda vauvan asentoa pinnasängyssä säännöllisesti.

Useimmat vanhemmat, erityisesti oikeakätiset vanhemmat, kantavat vauvojaan vasemmassa sylissä ja makaavat vauvansängyssä vasemmalla kyljellään. Vauva katsoo yleensä ulos huoneeseen, joten hänen päänsä on koko ajan vain toisella puolella.

Käännä häntä pinnasängyssä tai laita hänen näkökenttäänsä lelu, jota vaihdat joka kerta. Tämä pakottaa hänet kääntämään päätään puolelta toiselle.

Kantaminen sylissä

Monet vanhemmat eivät mielellään kanna vauvaa sylissä.

Tämäkin on kuitenkin vaihtoehto pään litistymisen lievittämiseksi. Kanna ja nosta vauvaa säännöllisesti, jolloin pään tukeen kohdistuva paine vähenee.

Vauvan kantaminen kainalossa on terveellistä ja hyödyllistä. Tämä asento on myös hyvä pään muotoilulle ja treenaa vartalon tukemiseen tarvittavia asentolihaksia, joilla on taipumus lyhentyä.

Asento nukkumisen aikana

Vaihda vauvan pään asentoa unen aikana tukemalla sitä pienellä pyyhkeellä tai vaipalla. Tämä painaa pään kanssa mattoa vasten, myös sillä puolella päätä, jossa epämuodostuma on muodostumassa.

Markkinoilla on myös päätyynyjä, jotka pitävät päätä yhdessä asennossa, jolloin takaraivoon kohdistuu vähemmän painetta.

Lapsen asettaminen tyynylle

Vältä asettamasta lasta liian pitkäksi aikaa koville tyynyille, kuten autonistuimille, joissa on kovaa muovia, jota peittää vain ohut pehmustekerros.

Aseta vauva pehmeälle tyynylle, jonka sivuilla on pehmusteet, jotta hän ei pääse pyörimään ympäri. Tee eräänlainen pesä, jonka sivut on pehmustettu kauttaaltaan. Vauvoille on olemassa myös erilaisia asentopesiä, jotka ovat pehmeitä eivätkä paina vauvan kalloa.

Remonttituki

Jos vanhemmalla lapsella epämuodostuma on yli 4 kuukautta, tarvitaan KRO (kallon uudelleenmuotoiluortoosi), jonka onnistumisprosentti on jopa 95 %.

KRO:n käytöstä on neuvoteltava neurologin tai neurokirurgin kanssa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä on vasta-aiheinen, esimerkiksi hydrokefaluksen yhteydessä.

KRO-ortoosi on erityinen kypärä, joka on ulkopuolelta kova ja sisäpuolelta pehmeällä vuorauksella vuorattu. Kypärä ei purista lasta. Se ei aiheuta painetta kalloon, vaan puristaa sitä vain hieman, ja se osa, jossa epämuodostuma sijaitsee, on kallon ja kypärän välinen rako.

Se on haastava hoito. Sitä käytetään lapsen pään keskivaikeisiin tai vaikeisiin epämuodostumiin.

KRO:lla pyritään ohjaamaan kallon kasvua oikein.

Sopivin aika on 4-7 kuukauden ikä, jolloin hoito lyhenee 4-5 kuukauteen. Mitä vanhempi lapsi on, sitä kauemmin lapsen kallon kunnollinen uudelleenrakentaminen kestää raon sulkeutumisen ja kallon kasvun vuoksi. Hoito tukivarsilla on mahdollista 18 kuukauden ikään asti.