Päätyykö asteen 4 coxarthrosis lonkan tekonivelleikkaukseen?

Koksartroosi tarkoittaa lonkkien nivelrikkoa, rappeutumisprosessia.

Lonkkanivelet ovat polvinivelten ohella painoa kantavia niveliä. Ne ovat siis eniten painoa kantavia niveliä ja siksi yleisimmin vaurioituneita. Näiden nivelten häiriöt ja rappeutuminen vaikuttavat vakavasti selkärangan akseliin, kehon asentoon ja kävelyyn.

Mistä lonkkanivel koostuu?

Lonkkanivel (articulatio coxae) yhdistää reisiluun (femur) ja lantion. Sen muodostaa reisiluun päässä oleva nivelpää (caput femoris), joka sopii lantion luun nivelpesään (acetabulum).

Lonkkamaljan reunan muodostaa rustoinen reunus (labrum acetabuli).

Koko niveltä vahvistaa kapseli, joka ulottuu acetabulumin reunoilta ja kiinnittyy reisiluun luuhun. Lig. iliofemorale, joka on myös koko ihmiskehon vahvin nivelside, vahvistaa koko niveltä edestäpäin.

Takaa ja alhaalta päin on vielä kaksi muuta nivelsidettä, lig. ischiofemorale ja lig. pubofemorale.

Lonkan liikkuvuus

Jo sen anatomisten mittasuhteiden perusteella on selvää, että se on hyvin jäykkä nivel. Liikkuvuus on siinä jonkin verran rajoittunut.

Se on kuitenkin liikkuva nivel, ja siinä voidaan suorittaa 5 perusliikettä:

1. taivutus - ojennus
2. ojennus - ojennus
3. abduktio - abduktio.
4. adduktio - adduktio - adduktio - adduktio
5. rotaatio - rotaatio

Mitä tapahtuu lonkkanivelessä, johon vaikuttaa degeneratiivinen prosessi?

Itse nivelruston degeneratiivisen prosessin voivat käynnistää monet mekanismit geneettisestä alttiudesta kehitysanomalioihin, erilaisiin sairauksiin ja vammoihin.

Näiden tekijöiden vaikutus johtaa nivelen dynaamisen tasapainon vakauden häiriintymiseen, sen tuhoutumiseen ja lopulta toimintahäiriöön.

Nivelrusto tuhoutuu ja lakkaa uusiutumasta nivelessä, johon nivelrikko vaikuttaa. Nivelen alkumuutokset ovat aineenvaihdunnallisia, eikä potilas tunne vaivoja.

Sytokiinit, jotka estävät anabolisia prosesseja, ovat vallitsevia. Tuhoavat kataboliset prosessit lisääntyvät. Niiden vaikutuksena on, että ne vaurioittavat alla olevaa luumassaa eli luumatriisia.

Lonkan rusto tuhoutuu ja ohenee, ja samalla niveleen muodostuu halkeamia. Seurauksena on nivelpintojen epätasaisuus ja nivelen tilan asteittainen kaventuminen.

Rasitusten, kuten kehon painon, vuoksi nivel alkaa deformoitua. Kompensaatiomekanismien seurauksena muodostuu osteofyyttejä (luukasvustoja).

Nivel laajenee, siihen muodostuu kiinnikkeitä, epämuodostumat lisääntyvät ja siitä tulee jäykkä, liikkumaton ja taudin myöhemmissä vaiheissa kivulias.

VINKKI: Tee loppu nivelrikosta.

Nivelrikon vaiheet

Lonkkanivelessä tapahtuvien muutosten perusteella voidaan erottaa viisi nivelrikkoprosessin vaihetta. Sairauden ensimmäiselle vaiheelle ovat ominaisia muutokset, jotka eivät ole vielä näkyvissä eivätkä luonnostaan rajoita potilasta. Toiselle ja kolmannelle vaiheelle ovat ominaisia eriasteiset epämuodostumat ja rajoitteet.

Neljäs vaihe on loppuvaihe, jolloin nivelten epämuodostuma on jo täydellinen patologisessa asennossaan. Se johtaa työkyvyttömyyteen ja työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymiseen, jolloin tarvitaan lonkan tekonivelleikkausta.

1. Vaihe I - tapahtuu aineenvaihdunnan tasolla, tarkoittaa katabolisten prosessien hallitsevuutta.
2. Vaihe II - tyypillistä on nivelpintojen epätasaisuus ja nivelraon kaventuminen.
3. Vaihe III - tarkoittaa sklerotisoitumisen alkamista, osteofyyttien muodostumista ja näkyviä epämuodostumia.
4. Vaihe IV - loppuvaihe, epämuodostumat aiheuttavat patologisen luun asennon ja pituuden muutoksen.

Miten coxarthroosi vaikuttaa potilaan elämään?

Itse lonkkien tuhoutumisprosessi ilmenee aluksi aamuisena jäykkyytenä lonkan ja lantion alueella. Potilaan on liikuttava, jotta se loppuisi. Vähitellen se eskaloituu ja muuttuu säännölliseksi.

Tämä on alkuoire, jolle ihmiset eivät anna suurta merkitystä eivätkä edes hakeudu lääkärin hoitoon.

Tätä edeltävät luonnollisesti aineenvaihdunnan muutokset, joista potilas ei ole tietoinen. Tällöin vääränlainen elämäntapa ja riittämätön liikunta johtavat siihen, että patologinen prosessi etenee hitaasti. Ajan mittaan se johtaa tautiin, jolla on tyypillisiä ilmenemismuotoja.

Tottumukset, kuten alkoholi, tupakointi, ylensyönti ja liikunnan puute, kiihdyttävät prosessia.

VINKKI: Niveltulehdus ja ruokavalion merkitys ennaltaehkäisyssä ja hoidossa

Potilaan elämään vaikuttavat niveltulehduksen oireet

Nivelrikolle, oli se sitten lonkassa tai muussa nivelessä, on ominaista kipu.

Usein tämä ei kuitenkaan ole lopullinen ratkaisu, sillä nivelrikko voi edetä vääränlaisen hoidon tai hoito-ohjelman noudattamatta jättämisen myötä.

Sairauden alkuvaiheessa kipuja esiintyy vasta suuremman fyysisen rasituksen jälkeen. Ne ovat sidoksissa liikkeisiin ja ovat epäsäännöllisiä.

Niiden säännöllisyys ja esiintyminen levossa viittaavat tilan etenemiseen edelleen. Korkeammassa vaiheessa coxarthroosi aiheuttaa myös lonkkakipua öisin.

Lonkkakipu selkärangasta?
Lue lisää artikkelista vertebrogeeninen algioireyhtymä.

Nivelen liikkuvuuden rajoittumista ei aiheuta ainoastaan kipu, vaan myös muut muutokset, kuten sklerotisoituminen, osteofyyttien ja adheesiomuodostumat. Nämä muutokset tekevät nivelestä jäykän ja liikkumattoman.

Tuki- ja liikuntaelimistö on yhtenäinen kokonaisuus. Mikä tahansa vaurio jossakin tuki- ja liikuntaelimistön osassa häiritsee sen asianmukaista toimintaa. Lonkan nivelrikossa suurimmat liikkumisvaikeudet ilmenevät, kun asentoa vaihdetaan istumasta seisomaan ja päinvastoin.

Rajoituksia voidaan havaita myös kumartuessa, jolloin polvinivelten taivuttaminen on helpompaa.

Koksiartroosin myöhemmissä vaiheissa, kun nivelet ovat deformoituneet ja alaraajat ovat epätasaiset, potilaalla on vaikeuksia säilyttää pystyasento (ryhti). Lantion alueen epätasaisuus aiheuttaa epätasaisen asennon. Tähän liittyy lonkkien epätasainen kuormitus ja myös selkärangan epätasainen asento.

Tämä ilmenee selkäkipuna ja etenevänä kaarevuutena.

VINKKI: Polven niveltulehdus tuhoaa hitaasti mutta varmasti polvinivelesi.

Lantion ja akselin asento coxarthroosissa

Kuten edellä mainittiin, lonkkanivelen epämuodostumat aiheuttavat muutoksia lantion ja selkärangan asentoon ja siten koko kehon asentoon. Virheellinen ja epätasainen asento vaikeuttaa potilaiden paitsi kävelyä ja liikkeiden aloittamista myös seisomista ja tasapainon säilyttämistä.

Lantion asennon perusmuutokset taulukossa

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus. Milloin se on ajankohtainen?

Lonkan totaalinen tekonivelleikkaus on aiheellinen, kun nivelrusto on täysin tuhoutunut, pääasiassa iäkkäillä potilailla, joiden tila aiheuttaa voimakasta kipua, jota on vaikea hallita lääkkeillä ja joka rajoittaa voimakkaasti normaaleja liikkeitä.

Mitä potilas odottaa lonkkatekonivelleikkauksessa?

Lonkan tekonivelleikkaus on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Reisiluun kaulan (reisiluun pään alapuolella oleva alue) nivelrusto on leikattava ennen titaanisen nivelproteesin asettamista.

Käytännössä reisiluun pää poistetaan ja korvataan titaanipäällä, joka koostuu varresta, jonka päällä keraaminen pää istuu.

Reisiluun pää asetetaan myös titaanista valmistettuun holkkiin, ja näiden kahden välille asetetaan polyeteeni. Lonkkamalja on vielä valmisteltava, ennen kuin endoproteesi asennetaan kokonaan ja titaaninen holkki asetetaan paikalleen. Tämä tehdään leikkurilla.

Kun endoproteesi on asennettu, lääkäri tarkastaa vielä sen liikkuvuuden. Sen lopullisen uudelleenasennuksen jälkeen se on valmis palvelemaan potilasta siellä, missä hänen omat nivelensä ovat pettäneet hänet.