Onko minulla peräpukamia? Mitä ovat peräpukamat, niiden syyt, oireet ja hoito?

Peräpukamat ovat epämiellyttäviä, kutisevia ja kivuliaita. Potilaat tuntevat painetta peräsuolessa ja vuotavat usein verta. Ne rajoittavat kantajaansa kaikkialla. Joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Sairauden kliininen kuva on vaihteleva. Joillakin se ei välttämättä ilmene ulospäin, toisilla päinvastoin voimakkaana kipuna ja verenvuotona.

Useimmissa tapauksissa taudin kulku ja ennuste ovat suotuisia, mutta myös vakavia komplikaatioita esiintyy.

Yleisin syy siihen, ettei apua haeta, on ujous, joka johtuu niiden liian intiimistä sijainnista.

Mitä peräpukamat ovat ja miksi niitä esiintyy? Mistä tiedät, että sinulla on todennäköisesti niitä?

Mitä peräpukamat ovat?

Termi peräpukamat (latinasta nodus haemorrhoidalis, kreikasta haemorides flebes - vuotavat suonet) viittaa peräsuolen ja peräaukon laskimoiden sairauksiin.

Kyseessä on eri syistä johtuva verisuoniseinämän heikkeneminen, sen pullistuminen, verenvuoto sairastuneesta verisuonesta ja putoaminen alaspäin (prolapsi).

Peräsuoli ja peräaukko ja niiden verenkierto

Peräsuoli on olennaisesti paksusuolen pääteosa. Se on noin 10-12 cm pitkä ja koostuu poikittaisiksi säikeiksi taittuneesta peräsuolen limakalvosta. Nämä siirtyvät sen seuraavaan osaan, ampulla rectiin.

Tässä osassa on ylempi hemorrhoidalpleksus (verisuonikompleksi), joka on peräsuolen verisuonten muodostama verisuonikimppu - venae rectales superiores et inferiores.

Tämän alueen limakalvo on heikosti innervoitunut eikä se ole kipuherkkä. Peräsuolen loppuosan muodostavat kolme sulkijalihasta, joista kaksi viimeistä sijaitsevat peräaukkokanavan ulkoisessa suuaukossa.

Ne muodostavat siirtymän peräsuolesta peräaukkoon.

Peräsuoli päättyy peräaukkoon, jonka limakalvo- ja ihopeitteessä on runsaasti hermoja. Siksi ulkoiset peräpukamat ovat yleensä kivuliaampia, ja niissä on myös verisuonia. Näiden verisuonten muodostamaa kompleksia kutsutaan inferioriseksi hemorrhoidaaliseksi plexukseksi, ja sen muodostavat peräaukon verisuonet venae analis.

Peräpukamien patofysiologia - miten ne syntyvät

Peräpukamien muodostumisen taustalla on verisuonten ripustuslaitteen häiriö, joka myös normaalisti hoitaa peräaukon sulkijalihaksen sulkemisen ja sen jatkuvuuden varmistamisen.

Verisuonet turpoavat ja niiden seinämä heikkenee. Ne alkavat pullistua ja pudota. Pudotus voi yltää vaiheeseen, jossa ne muodostavat peräaukon tukoksen ja muuttuvat pysyviksi.

Tähän tilaan liittyy kipua. Esiin työntyvä peräpukama haittaa potilaan normaalia viihtyvyyttä ja rajoittaa häntä monissa päivittäisissä toiminnoissa.

Peräpukamien luokittelu

Sisäiset peräpukamat (joita kutsutaan myös ylemmiksi peräpukamiksi) paikallistuvat peräsuolen ampullan ja peräaukon välisen siirtymän alueelle denta anus -linjan yläpuolelle. Ne eivät näy paljaalla silmällä.

Ne havaitaan anamneesin perusteella myöhemmän peräsuolitutkimuksen yhteydessä, mutta myös satunnaisessa peräsuolitutkimuksessa. Ne vaikuttavat venae rectalis superiores et inferiores -suoniin.

Ulkoiset peräpukamat (myös alemmat peräpukamat) sijaitsevat peräaukon alueella.

Ne näkyvät paljaalla silmällä peräaukon ympärillä sinertävinä elastisina kyhmyinä. Ne vaikuttavat peräaukon laskimoihin.

Peräpukamien vaiheet

Peräpukamat jaetaan neljään perusvaiheeseen niiden ulkoisten ilmenemismuotojen perusteella, jotka liittyvät toisiinsa. Kliininen kuva voimistuu suonen ulostulon laajentuessa, mikä osoittaa taudin etenemistä ja siirtymistä alemmasta vaiheesta ylempään.

Vaihe 1 - Tässä vaiheessa suonessa on vain lievä pullistuma - suonen ulkonema, joka johtuu paineesta tai suonen seinämän heikkenemisestä.

Eteneminen on yleensä oireetonta tai lieviä, hienovaraisia ilmenemismuotoja. Se ilmenee satunnaisena peräaukon kutinana tai lievänä jännityksenä (paineen/kiristyksen tunteena). Laskimon pullistuma voi vuotaa hieman verta.

Tästä syystä vessapaperiin ilmestyy satunnaisesti pieni määrä verta.

Vaihe 2 - Laskimon pullistuma on selvempi ja myös edelliset oireet muuttuvat säännöllisemmiksi.

Kutina ja paine ovat voimakkaampia ja verenvuoto runsaampaa. Satunnaisesti verisuoni prolapsoituu (roikkuu) ja ilmestyy peräsuoleen spontaanisti takaisin. Tämä tapahtuu yleensä ummetuksen ja kovan ulostepaineen yhteydessä.

Ulostamiseen (tyhjenemiseen) liittyy kipua.

Vaihe 3 - Se on silmiinpistävä ja potilasta häiritsevä. Pullistunut suoni on kivulias, vuotaa säännöllisesti, ja vessapaperissa on enemmän verta kuin aiemmin. Kutina haittaa suuresti mukavuutta ja tulee hyvin usein.

Ulostaminen on kivuliasta, ja sen jälkeen potilaalla on edelleen tunne riittämättömästä tyhjennyksestä. Etenevä verisuoni uusiutuu, mutta se ei palaudu itsestään kuten aiemmin. Sitä on painettava mekaanisesti - sormella. Mekaaninen painaminen ei aina onnistu.

Vaihe 4 - Vaiheen 3 ja vaiheen 4 välillä on hyvin ohut raja. Se ilmenee suurena, hieman tuntuvana verisuonipullistumana, runsaana, säännöllisenä ja voimakkaampana verenvuotona, kutinana, paineen tuntemuksena ja vierasesineenä peräsuolessa. Kipu on voimakasta, laajentunutta verisuonta ei voi enää painaa mekaanisesti ja se on pysyvä.

Peräpukamien oletetut syyt

Peräpukamien tarkkaa syytä ei ole olemassa. Tiedämme vain oletetut syyt, jotka perustuvat vuosien tarkkailuun ja potilaiden tutkimiseen. Useimmiten kyseessä on useiden ei-toivottujen tekijöiden samanaikainen yhdistelmä.

Siksi voidaan sanoa, että peräpukamien kehittymiseen liittyy monitekijäinen etiologia (syy).

Miksi niitä esiintyy todennäköisimmin?

• Genetiikka - Geneettisen alttiuden uskotaan olevan osallisena 10 prosentissa peräpukamia.
• Ikä - Iän lisääntyessä verisuonten seinämät heikkenevät kauttaaltaan, samoin kuin peräsuolen ja peräaukon laskimoplexus. Tämä moninkertaistaa verisuonen siirtymän.
• Raskaus - Sikiön kasvaessa paine kasvaa koko vatsaontelossa. Raskaus ei vaikuta ainoastaan peräpukamien kehittymiseen, vaan myös muihin komplikaatioihin, kuten ummetukseen, tiheään virtsaamiseen, närästykseen tai oksenteluun.
• Kovat ulosteet tai tiheä ummetus - Aiheuttaa sekä mekaanista ärsytystä peräsuoleen että joissakin tapauksissa pieniä repeämiä peräsuoleen. Peräpukamien muodostuminen myös moninkertaistaa ulosteeseen kohdistuvan paineen, jota joudumme harjoittamaan voimakkaammin ummetuksen aikana.
• Usein toistuva ripuli - Aiheuttaa peräsuolen toistuvaa ärsytystä peräpukamien muodostumiseen.
• Verisuoniseinän synnynnäinen heikkous, hankittu - Verisuoniseinän sairaalloinen heikkous.
• Tulehdus, infektio ja kylmyys - Aiheuttavat verisuoniseinämän heikkenemistä tulehdusprosessin seurauksena ja sen jälkeistä peräpukamien muodostumista.
• Peräsuolen mekaaninen ärsytys - Kovien ulosteiden lisäksi anaaliseksi voi olla erityinen syy.
• Istumatyö/liikunnan puute - Aiheuttaa lisääntynyttä verenkiertoa ja veren kerääntymistä peräsuolen kriittiselle alueelle, mikä johtaa peräpukamien muodostumiseen.
• Psykologiset tekijät (jännitys, stressi, kipu...).

Mitä tulisi välttää?

• istuva elämäntapa
• Liikunnan puute (myös ylirasitus on sopimatonta)
• epäsäännöllinen ja väkivaltainen ulostaminen
• huonot hygieniatottumukset
• infektiot (liittyvät hygieniatottumuksiin)
• kylmä - huono tai riittämätön vaatetus
• epäterveelliset elämäntavat - huono ruokavalio
• alkoholi, sokeripitoiset juomat
• anaaliyhdyntä ja muu peräaukon mekaaninen ärsytys.
• stressi ja muut psykologiset stressitekijät
• peräsuolen ja peräaukon vammat

Onko minulla peräpukamia ja mitä kliinisiä oireita ne aiheuttavat?

Taudin ilmenemismuodot, niiden voimakkuus ja esiintymistiheys riippuvat siitä, missä vaiheessa tauti on. Joissakin tapauksissa, erityisesti alussa, peräpukamat eivät välttämättä ilmene lainkaan.

Oireet voivat olla hienovaraisia ja satunnaisia. Potilas ei välttämättä edes huomaa niitä tai ei ota niitä vakavasti. Tämä johtaa taudin kehittymiseen. Myöhemmissä vaiheissa, kun hoito on vaikeampaa, oireet ilmenevät täysin ulospäin, ovat epämiellyttäviä, kiusallisia ja ennen kaikkea kivuliaita.

Taudin oireeton kulku

Kuten monien muidenkin sairauksien kohdalla, peräpukamien puhkeaminen ei välttämättä näy lainkaan.

Verisuoniseinämän ulkonema on pieni kyhmy, joka voidaan tunnustella peräsuolessa tai peräaukossa. Pieni kyhmy ei aiheuta painetta tai kipua.

Taudin lievä kulku - oireet

- Peräpukamien yleisin oire on verenvuoto. Se on yksi taudin ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Se ilmenee jo ennen kivun alkamista.

Sitä voi näkyä ummetuksen tai kovemman ulosteen aikana, jolloin ulostamiseen kohdistuu enemmän painetta. Verijälkiä voi näkyä jopa sen jälkeen, kun pakarat on puhdistettu wc-paperilla tai suuria määriä wc-altaassa.

Veri on kirkkaanpunaista, joskus se on vain veristä limaista sisältöä.

- Verenvuodon lisäksi ulosteen paine voi aiheuttaa peräpukaman tippumisen (prolapsi), joka tulee peräaukkoon. Siellä se näkyy paljain silmin, joissakin tapauksissa se on herkkä ja kivulias kosketukselle.

Tämä ei kuitenkaan ole sääntö. Se värjäytyy sinisestä siniviolettiseen veren kerääntymisen vuoksi. Ulostamisen jälkeen potilaalla on edelleen tunne, ettei hän ole ulostanut riittävästi.

- Peräaukon kyhmy aiheuttaa kutinaa peräaukon alueella hyvistä hygieniatottumuksista huolimatta, ja siinä tuntuu lievää jännitystä tai painetta.

Suuret peräpukamat hyökkäävät jo potilaan kimppuun kivulla, jonka voimakkuus vaihtelee lievästä erittäin voimakkaaseen kipuun.

Taudin monimutkainen kulku

- Peräpukamia vaikeuttaa yleensä runsas verenvuoto. Jos verenvuoto on hyvin tiheää, se etenee krooniseksi tilaksi. Krooninen verenhukka aiheuttaa hyposideremisen anemian, joka johtuu erytrosyyttien (punasolujen) ja hemoglobiinin (punaisen veripigmentin) puutteesta.

Anemia aiheuttaa yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä, uneliaisuutta, kalpeutta, huimausta ja usein hengenahdistusta pienimmänkin liikunnan jälkeen.

- Jos peräpukama jatkuu, esiintyy usein tromboosia (verihyytymien muodostumista). Peräpukama on kirsikan muotoinen, kokoinen ja usein värillinen, ja peräaukon alueella esiintyy paikallista turvotusta ja turvotusta.

Potilaat, joilla on hemorrhoidal plexus -tromboosi, kärsivät kirvelevästä kivusta. Kivun voimakkuus estää tavanomaiset toiminnot, kuten istumisen ja ulostamisen. Se vaikeuttaa myös potilaan peräsuolen tutkimista, joka tehdään puudutuksessa (tunnottomuus).

- Yksi kivuliaista komplikaatioista on tulehdusta aiheuttava infektio, joka kliinisesti muistuttaa paikoin tromboosia.

Peräaukko on turvonnut, tulehtunut, turvonnut ja erittäin kivulias. Tulehtunut suoni on kivulias ja roikkuva. Se vuotaa usein verta.

Tulehdukseen liittyy korkea lämpötila, joka on yli 38 °C. Yleisin tulehduksen aiheuttaja on kohta, jossa peräpukama sijaitsee. On muistettava, että suolen limakalvo on täynnä bakteereja, jotka useimmiten aiheuttavat sen.

Milloin peräpukamia on syytä miettiä?

• Jos vessapaperista on löytynyt kirkkaanpunaista verta tai veristä limaa (erityisesti toistuvasti).
• Jos löydät kirkkaanpunaisen veren jälkiä wc-altaasta ulostamisen jälkeen
• Jos tunnemme kutinaa peräaukon alueella (kutina voi yksinään olla oire huonosta hygieniasta, tulehduksesta, sukupuolitaudista tai sukupuoliherpeksestä, joten vähintään yhden muun oireen on oltava läsnä kutinan ohella, jotta voimme ajatella tai epäillä peräpukamadiagnoosia).
• Jos tunnet vierasesineen peräsuolessa.
• Jos tunnet ahtautta tai painetta peräsuolessa.
• Jos tunnet tarvetta käydä suolen tyhjennyksessä, vaikka olet juuri käynyt suolen tyhjennyksessä.
• Jos sinulla on kipua ulostamisen (tyhjennyksen) yhteydessä.
• Jos sinulla on kipua peräsuolen alueella ulostamisen ulkopuolella.
• Jos tunnet peräsuolen alueella pienen, kimmoisan kyhmyn, jonka väri vaihtelee sinertävästä violettiin.

Peräpukamien hoitovaihtoehdot

Komplisoitumattomia peräpukamia ja varhaisvaiheita voidaan hoitaa konservatiivisesti tai instrumentaalisesti.

Instrumentaalinen hoito on itse asiassa pieni kirurginen tai muu toimenpide ilman puudutusta.

Myöhäisempiin vaiheisiin ja jälkikomplikaatioihin tulee radikaalimpi ratkaisu eli leikkaus. Eri hoitovaihtoehtoja tehdään yleensä myös yhdistelmähoitona.

Konservatiivinen hoito

Koska yksi peräpukamien todennäköisistä syistä on ummetus ja kovat ulosteet, olennaista on ulosteen säätely. Tavoitteena on pehmentää ulostetta. Usein syynä on nestehukka, minkä vuoksi juominen on erittäin tärkeää.

Myös ruokavalion muuttaminen on tarpeen. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kuitua, hedelmiä ja vihanneksia. Pahimmissa tapauksissa tarvitaan laksatiiveja. Peräpukamia sairastavien potilaiden tulisi välttää kokonaan alkoholia.

Myös intiimihygienialla on tärkeä merkitys. Peräpukamia sairastavien potilaiden tulisi pestä pakaransa huolellisesti saippualla ja vedellä säännöllisesti jokaisen ulostamisen jälkeen. Jos peräpukamia on jo olemassa, puhtaudella voidaan ehkäistä infektioita.

Pahoihin peräpukamiin suositellaan vesikylpyjä vähintään 20-30 minuutin ajan päivässä. Ne perustuvat eri yrttien keitoksesta saatavien luonnollisten, kasviperäisten aineiden välittömään vaikutukseen. Tammen kuorella on osoitettu olevan parhaat parantavat vaikutukset peräpukamien hoidossa.

Kamomilla tai keittäminen takiaisesta tai hiirenhännästä vaikuttaa yhtä suotuisasti. Myös muut kuin edellä mainitut yrtit, joilla on tulehdusta ja verenvuotoa ehkäiseviä vaikutuksia, soveltuvat.

Istumakylvyt, samoin kuin yleiset kylvyt, tulisi ottaa yksinomaan haalealla vedellä. Peräsuolen alue tulisi pestä jopa kylmällä vedellä. Kylmällä on verisuonia supistava vaikutus. Tämä pätee myös peräpukamiin.

Kuuma kylpy, olipa se sitten istuma- tai täyskylpy, pahentaa peräpukamien tilaa. Se saa ne pullistumaan enemmän ja edistää tulehdusta. Se pahentaa jo syntynyttä tulehdusta.

Apteekissa on saatavana monia lääkekasveista valmistettuja voiteita ja peräpuikkoja, joita on hyvä hieroa peräaukkoon. Vaihtoehtoisesti niitä voidaan käyttää peräsuoleen, jos ne ovat peräpuikkojen muodossa. Näillä voiteilla ja lääkkeillä on tulehdusta, verenvuotoa, kutinaa ja supistelua estäviä vaikutuksia.

Voimakkaaseen kipuun voi ostaa myös tuotteita, joilla on kipulääkkeitä, puudutusaineita, supistavia ja tulehdusta lievittäviä ominaisuuksia. Venotonit (vahvistavat verisuonten seinämää ja parantavat verisuonten elastisuutta) tai bioflavonoidit (uudistavat verisuonia, tulehdusta lievittävät) sopivat.

Peräpukamien hoidon aikana tulisi välttää istumatyötä mahdollisimman paljon. Jos sinulla on istumatyö, sinun tulisi hankkia erityinen tyyny - istuintyyny takapuolesi alle.

Peräpukamapotilaille tarkoitetut istuintyynyt ovat anatomisesti muotoiltuja ja niissä on peräaukon alueella aukko. Aukon tarkoituksena on vähentää painetta kyseisellä alueella, mikä lievittää kipua ja lisää potilaan mukavuutta.

Säännölliseen liikuntaan keskittyvät kuuritoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Joillakin yksinkertaisilla harjoituksilla tai ainakin pyrkimyksellä lisätä liikuntaa työssä aina kun se on mahdollista, on suurempi vaikutus taudin kulkuun kuin luulisi.

Jos teet istumatyötä, yritä seistä, kävellä tai ainakin tehdä muutama kyykky säännöllisin väliajoin.

Instrumentaalinen hoito

Tunnettu laite on Hemoron, joka tuottaa infrapunavaloa suurina pitoisuuksina. Valo kohdistetaan toistuvasti useiden istuntojen aikana peräpukaman tyvelle verisuonten syöttöpaikalle, jolloin saavutetaan infrapunakoagulaatio.

Samanlaisia vaikutuksia voidaan saavuttaa lasersädelaitteella. Kyseessä on laserkoagulaatio. Sähkökoagulaatio saadaan aikaan sähkökoagulaatiolaitteella.

Instrumentaalisiin toimenpiteisiin, joissa ei tarvita yleistä analgesiaa, kuuluu Barronin ligatuuri. Erityistä applikaattoripäätä (tässä tapauksessa anoskooppia) käytetään peräpukaman vetämiseen laitteeseen. Kuminauha kiinnitetään peräpukaman varteen, jolloin se puristuu varren alueelle.

Näin puristettu verisuoni ei saa ravintoa, kuolee ja poistetaan kuminauhan mukana.

Hyvä tapa poistaa jopa useita peräpukamia kerralla, toisin kuin Barronin ligatuurilla, on peräpukaman varren kohdennettu ligaatio verenkierron ja sitä seuraavan nekroosin estämiseksi.

Toimenpide tehdään myös ilman yleisanestesiaa käyttäen erityistä anoskooppia ja samanaikaista ultraäänitutkimusta peräpukamien etsimiseksi.

Suonten jäädyttäminen nestemäisellä typellä (ns. kylmähoito) on nykyisin laajalti käytetty menetelmä. Edellisiä vaihtoehtoja käytetään kuitenkin laajemmin peräpukamien hoidossa, ja kylmähoidosta on hiljattain luovuttu.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu peräpukamien kirurgisesta poistosta.

Se on kuitenkin aiheellista vain vakavissa peräpukamissa, joiden tilavuus on suuri, pysyvissä peruuttamattomissa (mekaanisesti peruuttamattomissa) peräaukon prolapseissa, kovassa kivussa ja voimakkaassa verenvuodossa.

Peräpukaman koko ja sen prolapsi aiheuttavat peräaukon alueelle ihopoimuja.

Kirurginen ratkaisu ei ole monimutkainen, mutta paranemisaika on yleensä noin 1 kuukaudesta 1,5 kuukauteen. Syynä pidempään paranemisaikaan on juuri leikkaushaavan sijainti, johon voi tulla sekundaarisesti bakteeritartunta.