Nielurisat auttavat vahvistamaan vastustuskykyä. Ne ovat turvapaikka.
Ne estävät infektioita pääsemästä kehon alempiin rakenteisiin, kuten keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Niiden poistamisella ei ole kielteistä vaikutusta immuunijärjestelmään, koska niiden toimintaa hoitavat muut immuunijärjestelmän osat.

Nielurisat (Tonsillae palatinae) ovat parittainen elin, joka sijaitsee nielun takaosassa kahden nielukaaren välissä. Kudos kyhmyyntyy yhteen muodostaen niin sanottuja krypteja. Niiden pitäisi näkyä selvästi, kun suu avataan. Fysiologisissa olosuhteissa ne ovat väriltään vaaleanpunaisia.

Kurkkukipu, ruokahaluttomuus, väsymys, nielemisvaikeudet, pahanhajuinen hengitys tai toistuvat ylähengitystieinfektiot?

Nämä oireet voivat myös tarkoittaa, että sinulla on ongelma nielurisoissa.

Mitkä ovat joitakin tunnettuja nielurisatulehdukseen liittyviä sairauksia?

• Paratonsillaarinen paise on nielurisojen ympärillä oleva ympärysmittainen märkäpussi.
• Akuutin mononukleoosin aiheuttaa Epstein-Barr-virus - tarttuva mononukleoosi.
• Nielurisojen suureneminen (hypertrofia) - Nielurisat ovat paksuuntuneet ja aiheuttavat hengitysteiden läpäisevyyden heikkenemistä. Ne voivat aiheuttaa kuorsausta ja uniapneaa.
• Streptokokki - Nielurisat ja nielurisat ovat saaneet Streptococcus-suvun bakteeritartunnan, joka aiheuttaa korkeaa kuumetta ja huomattavaa kipua.
• Nielurisat (nielurisakivet) - Nielurisat muodostavat nielurisoihin kyhmyjä, jotka kovettuvat ajan mittaan ja voivat irrota itsestään. Ne aiheuttavat tunnusomaista pahanhajuista hengitystä.

Akuutti nielurisatulehdus voi johtua bakteereista ja viruksista. Se on yksi yleisimmistä nielurisoihin vaikuttavista sairauksista.

Mielenkiintoista tietoa artikkelissa.

Yleisimmät indikaatiot nielurisojen poistoon ovat krooniset sairaudet

Krooninen nielurisatulehdus esiintyy yleisimmin ihmisillä toistuvan nielurisatulehduksen jälkeen.

Toistuvan tulehduksen jälkeen nielurisoihin muodostuu arpia. Ne ovat sopiva kasvualusta mikro-organismien lisääntymiselle ja siten tulehduksen pysyvyydelle. Elimistön puolustussolut eivät pysty tunkeutumaan arpikudokseen, joten puolustautumismahdollisuus on minimoitu.

Kudosrakenteen muutoksen seurauksena nielurisat menettävät suojaavan toimintansa ja niistä tulee mahdollisten infektioiden lähde.

Taudin ilmenemismuodot voidaan jakaa seuraavasti:

• Paikalliset ilmenemismuodot
• systeemiset
• yleinen epämukavuus

Taulukko kroonisen nielurisataudin ilmenemismuodoista

Diagnostiikka

Nielurisatautiin ei pidä suhtautua kevyesti. Diagnoosi ja sen jälkeinen hoito on erittäin tärkeää.
Lääkäri:

• Ottaa perusteellisen anamneesin - Mainitse lääkärille nykyisestä sairaudesta ja sen kulusta. Älä unohda aiempia, kuten usein toistuvia nielurisatulehduksia.
• Tekee silmämääräisen tutkimuksen - Suun avaamisen jälkeen lääkäri tutkii suuontelon, punoituksen voimakkuuden, tulppien määrän ja nielurisojen koon.
• Suorittaa kuuntelututkimuksen - Hän tarkistaa kystisuuden, hengitystaajuuden, säännöllisyyden ja mahdolliset muutokset sydämen rytmissä.
• Laboratoriotulosten kerääminen - Verinäytteenoton jälkeen lääkäri lähettää näytteen laboratorioon veren tulehdusparametrien tarkistamiseksi, yleisimmin CRP - C-reaktiivinen proteiini, FW (Fareus Westergren) - veren laskeutumisnopeus, ASLO (antistreptolysiinivasta-aineet) - käytetään todisteena meneillään olevasta infektiosta ja äskettäisestä streptokokki-infektiosta.
• ENT-erikoislääkärin (korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin) tutkimus - Usein paitsi jatkuvien vaikeuksien vuoksi, myös keskushermostoinfektion poissulkemiseksi. Tulehdusvaurio voi aiheuttaa tulehduksen muissa kehon osissa, joissa ei ole oireita - tässä tapauksessa nielurisoissa.

Hoito

Lääkehoito - Antibiootteja käytetään pääasiassa nielurisojen akuutteihin tulehdussairauksiin. Kroonisiin nielurisasairauksiin tämä hoito ei tehoa.

Toteutetaan niin sanottuja kuuriluonteisia toimenpiteitä, joita ovat mm:

• Lisääntynyt suuhygienia.
• Säännölliset huuhtelut
• Kurlaaminen
• Immunologin vastaanotolla käynnin jälkeen voidaan aloittaa immunotukihoito (joka voi olla vain väliaikaista).

Kirurginen hoito - Nielurisojen kirurginen poisto (tonsillektomia)
Nielurisojen kirurginen poisto laserilla on nykyaikainen hellävarainen tekniikka.

Usein kysytään:

Milloin on aika poistaa nielurisat?

Vastaus:
Ei ole monia syitä, miksi nielurisat pitäisi poistaa. Tärkeä indikaatio nielurisojen poistolle on, kun nielurisoista tulee niin sanotusti vihollisemme ja niistä on enemmän haittaa kuin hyötyä. Kun ne uhkaavat muita elimiä ja ovat patogeenisten mikro-organismien kasvualusta.

Nielurisojen kirurgisen poiston (tonsillektomia) indikaatiot ovat seuraavat:

• Usein toistuva nielurisatulehdus (nielurisatulehdus 4 tai useamman kerran vuodessa katsotaan usein toistuvaksi tilaksi).
• Jos toistuva antibioottihoito ei johda kroonisen nielurisatulehduksen vakiintumiseen.
• Sydämen, munuaisten ja nivelten myöhäiskomplikaatiot.
• Kun nielurisojen tai imukudoksen laajeneminen aiheuttaa hengityksen ahtautta.

Nielurisojen kirurginen poisto (tonsillektomia).

Tätä toimenpidettä on harkittava huolellisesti ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Lääkäri turruttaa nielurisoja ympäröivän kudoksen injektiolla ja suorittaa sitten toimenpiteen.

Tai...

Yleisanestesiassa, jolloin potilas nukutetaan anestesialääkärin läsnä ollessa. Sitten lääkäri suorittaa varsinaisen toimenpiteen.

HUOMIO!

Nielurisaleikkaus on vasta-aiheinen naisille kuukautisten aikana!

Leikkauksen jälkeen:

• Välittömästi leikkauksen jälkeen voi esiintyä verenvuotoa nenästä tai suusta. Hoitavaan lääkäriin tai henkilökuntaan on otettava välittömästi yhteyttä.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä kipua, jota voidaan hallita kipulääkkeillä (kipulääkkeet).
  • Ota niitä kuitenkin lääkärin kanssa neuvoteltuasi!
• Äänen muuttuminen, pahanhajuinen hengitys tai makuaistin muuttuminen voi ilmetä.

Mitä sitten?
14 päivää leikkauksen jälkeen ei saa:

1. Harrastaa rasittavaa liikuntaa
2. Kylvetä kuumassa vedessä
3. Pestä hiuksia
4. Juoda alkoholijuomia, mustaa kahvia ja tupakoida
5. Seurustella erilaisten ihmisten kanssa (alttiimpi infektioille)
6. Syö kiinteää ruokaa (puuroa, jauhettua ruokaa suositellaan)

Nenä- ja suuverenvuodon ja kohonneen ruumiinlämmön ilmetessä ota välittömästi yhteys lääkäriin!

Milloin nielurisojen poistoa ei suositella?

Nielurisojen poiston vasta-aiheet voidaan jakaa seuraavasti:

Absoluuttiset - Sairaudet, jotka vaikuttavat haitallisesti veren hyytymisjärjestelmään.
Suhteelliset - Estävät tällä hetkellä minkä tahansa suunnitellun toimenpiteen suorittamisen. Toimenpide voidaan suorittaa, kun terveydentila on parantunut.

Taulukko absoluuttisista ja suhteellisista vasta-aiheista nielurisojen poistoon.

Nielurisojen kirurginen laserpoisto

Lääketieteen ja nykyteknologian kehityksen ansiosta laserkirurgia on nykyään vaihtoehto perinteisen nielurisojen kirurgisen poiston lisäksi.
Metallisen skalpellin sijasta nielurisojen leikkaamiseen käytetään lasersädettä.

Laser on saman aallonpituuden omaava tasavirtasäteilyn lähde.

Tämä aalto vaikuttaa kudokseen.
Nielurisaleikkauksessa hyödynnetään säteen tuhoavaa vaikutusta.
Laserkirurgia johtaa välittömään hemostaasiin (verenvuodon tyrehtymiseen) lasersäteen vaikutuksen ansiosta.

Nielurisojen laserpoiston tyypit:

• Radikaali nielurisojen poisto - nielurisojen täydellinen poisto.
• Laserablaatio - pinnallisen kudoksen poisto.

Terätyyppi valitaan leikkaustyypin ja nielurisojen tilan mukaan:

• Optinen laser - Käytetään, kun kyseessä on laaja tulehdus.
• Infrapunalaser - Tällä laserilla kudos voidaan paitsi erottaa myös kiinnittää.
• Holmiumlaser - Poistaa nielurisojen sisällä olevat kerrostumat, mutta ympäröivä kudos säilyy ehjänä.
• Hiililaser - Vähentää nielurisojen ja tulehtuneiden alueiden tilavuutta kudoksen haihtumisen vaikutuksesta.

  Indikaatiot ja vasta-aiheet ovat samat kuin nielurisojen kirurgisessa poistossa.
  Mutta...
  Laserkirurgiaa ei suositella alle 10-vuotiaille lapsille eikä naisille raskauden kaikissa raskauskolmanneksissa!

Lasermanteleiden poiston edut ja haitat

Kuten kaikilla kehoon tehtävillä toimenpiteillä, nielurisojen poistolla on sudenkuoppansa ja päinvastoin etunsa.

Tarkastellaanpa etuja:

1. Toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa, jolloin nukutusaineallergioiden riski poistuu.
2. Toimenpiteen lyhyt kesto. Toimenpide kestää 15-30 minuuttia.
3. Ei verenvuotoa. Posthemorragisen akuutin anemian riski vähenee.
4. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa. Toipumisaika on lyhyempi. Potilaan ei yleensä tarvitse ottaa paljon vapaata työstä.
5. Avointa haavaa ei ole. Antibiootteja ei tarvitse antaa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Haittoja ovat mm:

1. Mahdollinen kudospalovamma ja kipu paikallispuudutteen häviämisen jälkeen.
2. Uusiutuminen on mahdollista ablatiivisessa leikkauksessa, koska kudosta ei poisteta kokonaan.
3. Toimenpide on kalliimpi, koska siihen tarvitaan joitakin teknisiä laitteita.

Nielurisaleikkaus lapsilla

Lapsilla on kaksi yleistä indikaatiota nielurisaleikkaukseen. Ensimmäinen on nielurisakudoksen laajentumisen aiheuttama hengitysvaikeus, johon usein liittyy nenänielun nielurisojen laajentuminen. Toinen indikaatio on toistuvat nielurisojen tulehdussairaudet, jotka myöhemmin kroonistuvat.

Nielurisojen kirurginen poisto ei ole koskaan ensimmäinen vaihtoehto, vaan se tehdään vasta, kun kaikki mahdolliset konservatiiviset toimenpiteet on käytetty loppuun.

Nielurisojen kirurginen poisto lapsilla

Vanhempien pelko tai huolestuneisuus on melko yleistä. Ei kuitenkaan ole syytä lykätä tarvittavaa toimenpidettä tai huolestua tarpeettomasti. Kaikista tarvittavista ja erityisistä tiedoista on keskusteltava perusteellisesti lastenlääkärin kanssa. Lastenlääkärin harkinnan ja tutkimuksen jälkeen lapselle tehdään leikkausta edeltävät tutkimukset.

Leikkauksen kulku lapsilla:

1. Lapsi on anestesialääkärin ja leikkaavan lääkärin asiantuntevassa valvonnassa koko toimenpiteen ajan.
2. Lapsi nukutetaan noin 20 minuutiksi, eikä nukutusta pidennetä.
3. Lääkäri poistaa nielurisat avoimen suun kautta, joten ulkoista viiltoa ei tarvita.
4. Kun nielurisat on poistettu, tehdään perusteellinen hemostaasi (verenvuodon tyrehdyttäminen).
5. Tämän jälkeen lapsi viedään leikkauksen jälkeiselle osastolle, jossa hänen fysiologisia toimintojaan (ruumiinlämpö, pulssi, hengitystaajuus) seurataan.
6. Sairaalassaoloaika ei ole pitkä. Yleensä 12-24 tuntia leikkauksen jälkeen lapsi ja vanhempi lähtevät kotiin hoitoon.
   Se riippuu kuitenkin leikkauksen kulusta ja sen jälkeisestä toipumisesta sairaalassa. Komplikaatioiden ilmetessä lapsen sairaalassaoloaikaa voidaan pidentää. Tästä päättää hoitava lääkäri!

Kysyt:
Miten minun tulisi hoitaa lastani nielurisaleikkauksen jälkeen?
Vastaus:
Nielurisaleikkauksen läpikäynyt lapsi noudattaa samanlaisia varotoimia kuin aikuinenkin.

Suositellaan:

1. Älä harrasta rasittavaa liikuntaa.
2. Lapsen ei pidä käydä koulua, päiväkotia.
3. Älä pese lasta liian kuumassa vedessä. Älä pese lapsen hiuksia.
4. Noudata suuhygieniaa.
5. Jos on tarpeen antaa kipulääkkeitä (särkylääkkeitä), kysy tarkkaa annostusta lastenlääkäriltä!
6. Nauti runsaasti nesteitä (ei liian kylmiä eikä liian kuumia).
7. Nauti puuroa nestemäiseen ruokaan (keitot, liemet, vanukkaat...).
8. Koko kotona tapahtuvan toipumisen ajan on seurattava ruokavalion yleistä tilaa, ruumiinlämmön muutoksia ja mahdollisia verenvuotoja. Jos verenvuotoa ilmenee, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin.

Miten voit auttaa itseäsi kotona?
Erilaisten yrttien, teiden ja kurkkujen käyttö voi auttaa sinua toipumaan nopeammin kotona.

Suositellaan:

• Yrttiteet - bongaritee, ruusunmarjatee, kuivattu limenkukkatee, inkivääritee.
• Kurkistukset - suolavesi, echinacea-tinktuura (laimennettuna 1:1).

Yrttejä ja kurkisteluja käytetään vain tukihoitona aikuisten primaarihoidossa.