Nenäverenvuoto. Mitkä ovat yleisimmät syyt ja miten se pysäytetään?

Nenäverenvuotoihin on monia syitä. Ne voivat olla traumaattisia, mutta myös spontaaneja. Ne ovat sairauden ilmentymä, mutta niiden ei tarvitse olla. Verenvuoto on sekä heikkoa että voimakasta, ja ihmiset lopettavat sen usein väärin.

Mitkä ovat nenäverenvuodon perussyyt?

• Sisäiset - Syynä on verisuonten seinämien heikkeneminen suoraan nenän limakalvolla tai yleinen sairaus, joka toissijaisesti aiheuttaa epistaxis. Jälkimmäinen esiintyy esimerkiksi allergisen nuhan (riniitti), nenän ja sivuonteloiden limakalvojen tulehduksen, nenän väliseinän vertavuotavien polyyppien, kasvainten, tulirokon, influenssan, verisuonten yleisen ateroskleroosin, niiden repeytymisen korkean verenpaineen perusteella, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, fyysisen vaurion vuoksi nenään kohdistuneen iskun tai muun trauman jälkeen, jolla on suora vaikutus nenään tai jopa epäsuora, jossa on myöhempiä nenäverenvuotoja.
• Ulkoinen - Syynä ovat ilmakehän (ilmanpaineen) muutokset, jotka rasittavat verisuonia. Vaarassa ovat henkilöt, joiden ammatit tai harrastukset aiheuttavat näitä muutoksia toistuvasti. Esimerkiksi sukeltajat, joiden kohdalla ilmanpaine nousee yhden ilmakehän verran jokaista 10 metrin laskua kohti. Sitä vastoin korkealla liikkuvat henkilöt (kiipeilijät, lentäjät), joiden kohdalla ilmanpaine laskee 1 hPa jokaista 10 metrin nousua kohti.

Muodostumisen päämekanismit

Syitä on monia. Nenäverenvuotoa aiheuttavat mekanismit voidaan kuitenkin jakaa perusluokkiin.

Fysikaaliset mekanismit

• Trauman aiheuttamat vauriot
• mekaanisen esteen aiheuttama paine (vierasesine, erityisesti lapsilla, sormen työntäminen nenään, kasvain, polyyppi).
• edellä mainitut ilmanpaineen muutokset

Kemiallisten aineiden vaikutukset

• Yleisimpiä ovat lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan veren tiheyteen, kuten fraksipariini (ruiskeena, määrätty potilaille leikkauksen jälkeen tromboosin - verihyytymien - ehkäisemiseksi), varfariini, orfariini ja viime aikoina ksarelto (käytetään riskipotilailla, jotka ovat saaneet aivo- tai sydäninfarktin tai joilla on vakava rytmihäiriö, johon liittyy suuri verihyytymän muodostumisen ja sydänkohtauksen kehittymisen tai uusiutumisen riski, mikä voi johtaa pysyviin seurauksiin ja jopa kuolemaan), reseptivapaiden lääkkeiden sisältämä asetyylisalisyylihappo - asyylipyriini, anopyriini, medipyriini, aspiriini.
• Antikoagulanttivaikutuksia on myös rotille vahingossa nautituilla myrkyillä. Useimmat näistä sisältävät antikoagulanttisia jyrsijämyrkkyjä, jotka estävät protrombiinin synteesiä ja aiheuttavat siten verenvuotoa. Liiallinen alkoholin ja huumeiden nauttiminen on myös riskialtista. Huumeet aiheuttavat muun muassa nenäverenvuotoa suoraan, kuten kokaiinin kohdalla tai käyttötavallaan (nuuskaamalla, jolloin nenän väliseinä vaurioituu myöhemmin - aiheuttaen myös liiallista nuuskaamista).

Milloin nenäverenvuoto muuttuu vaaralliseksi?

Verenvuodon vakavuus ei riipu niinkään sen voimakkuudesta. Tärkeää on vammamekanismi tai provosoiva sairaus. Silloin verenvuodosta tulee vain merkityksetön indikaattori.

"Normaali nenäverenvuoto"

Normaalina nenäverenvuotona pidämme verenvuotoa, joka on syntynyt ei kovin vakavasta syystä ja jos voimme olettaa sen syntymisen syyn. Se on tavallista allergikoilla kauden aikana, jolloin aivastelu on lisääntynyt, sairauksien, kuten flunssan tai flunssan, aikana, verenvuoto, joka on syntynyt nenäänsä kaivelleella lapsella, voimakkaan aivastuksen yhteydessä, jota seuraa epistaxis.

Vähemmän vakava verenvuoto

Vähäisempi verenvuoto on sellainen, jonka syyn tiedämme. Voimme ratkaista sen joko kotona tai käymällä piiri- tai päivystyslääkärissä. Nämä ovat pieniä vammoja, jotka kohdistuvat suoraan nenään sitä rikkomatta (verenvuoto on yleensä helppo pysäyttää). Jos nenä on murtunut, on syytä kääntyä korva- ja nenätautilääkärin tai traumalääkärin puoleen.

Muita tällaisia sairauksia ovat esimerkiksi korkea verenpaine. Painehoidossa olevat potilaat ovat vaarassa, jos he eivät noudata lääkitysohjelmaansa, jättävät vahingossa ottamatta lääkeannoksensa tai jos he kokevat fyysistä tai henkistä stressiä, jonka seurauksena verenpaine nousee. Näillä henkilöillä pitäisi olla kotona lääkkeitä, joita he voivat ottaa paineen alentamiseksi (lääkärin vastaanoton mukaan, lääkärin kanssa neuvoteltuaan) ja siten verenvuodon lopettamiseksi.

Vakava verenvuoto

Nämä ovat pääasiassa nenäverenvuotoja, jotka ovat traumaperäisiä ja joihin liittyy nenäluun murtuma, jolloin on haettava lääkärin apua. Niihin kuuluvat myös korkeasta verenpaineesta johtuva epistaxis, joka ei laske hoidon jälkeenkään, verenvuoto ei laannu ja kestää yli 30 minuuttia hoidon ja sen lopettamispyrkimysten jälkeen.

Suuren riskin potilaita ovat pääasiassa iäkkäät ihmiset, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä. Heidän on vaikeampi tyrehdyttää verenvuoto, koska veren hyytyminen on hitaampaa. Tällaisten potilaiden kohdalla on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon.

Mahdollisesti kuolemaan johtava verenvuoto

Nenästä tuleva verenvuoto, jolla voi olla kohtalokkaita seurauksia, on riski henkilöille, joilla on sairauksia, kuten trombosytopenia. Trombosytopeniassa veressä on vähemmän verihiutaleita (trombosyyttejä), mikä johtaa verenvuodon lisääntymiseen. Muita esimerkkejä sairauksista ovat trombosytopatia, jossa verihiutaleiden toiminta on riittämätöntä, tai Rendu-Oslerin tauti, johon liittyy verisuonten laajentuma, jossa verisuonen seinämä heikentyy ja ohenee, mikä johtaa sen repeämiseen ja verenvuotoon. Hemofilia on vakava sairaus. Se on perinnöllinen ja parantumaton sairaus, joka johtuu hyytymistekijöiden VIII ja IX viasta.

Vammoista on korostettava vakavan mekanismin aiheuttamia päävammoja. Vaikka vamman/iskun paikka tai kohdistunut voima ei ole kohdistunut suoraan nenään, vammasta kärsivä henkilö vuotaa verta nenästä. Sitten on ajateltava suurta aivoverenvuodon riskiä kallon tai kallonpohjan murtuman yhteydessä (yleensä kuolemaan johtava). Nenäverenvuodon lisäksi havaitaan samanaikaista verenvuotoa korvasta/korvista, johon liittyy vaihtelevan asteisia laadullisia tai määrällisiä tajunnanhäiriöitä.

Vinkkejä pienten nenäverenvuotojen lopettamiseksi

• Pieniin verenvuotoihin auttavat muutamat hyvin yksinkertaiset vinkit. Istuta sairastunut mieluiten lavuaarin ääreen. Aseta hänet lievään makuuasentoon, jotta veri pääsee valumaan suuonteloon, josta se ja muodostuneet hyytymät voidaan sylkeä ulos. Älä koskaan aseta päätä makuuasentoon. Veri voisi päästä nieluun ja edelleen vatsaonteloon. Sen sulamattomuus vain rasittaisi vatsaa ja aiheuttaisi pahoinvointia tai oksentelun tunnetta. Tartu kahdella sormella tiukasti nenän pehmytosiin painamalla nenän siivet tehokkaasti nenän väliseinää vasten ja pidä sitä rentoutumatta vähintään 10 minuutin ajan. Toista tämä toimenpide kolmesti 30 minuuttiin asti.
• Aikaisemmin niskalle, otsalle tai nenään levitettiin kylmiä kompresseja tai jäätä. Tarkoituksena oli lievittää verenvuotoa vasokonstriktion eli verisuonten ahtautumisen avulla kylmällä. Tämä menetelmä on kuitenkin käyttökelpoinen vain silloin, kun kylmät lämpötilat vaikuttavat suoraan verisuoniin. Sitä ei kuitenkaan enää suositella. Jos verenvuoto jatkuu edellä mainituista menettelyistä huolimatta, on syytä käydä erikoislääkärin (korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri) luona ammattitaitoista tamppausta varten.

Miten käsitellä vammamekanismia

Erityisluokka nenäverenvuodoista ovat ne, jotka ovat aiheutuneet traumaattisesta virastosta. Tällaisissa tilanteissa on lähes välttämätöntä hakeutua erikoislääkärin vastaanotolle.

Nämä ovat yleensä suoria iskuja kasvoihin ja nenään joko nyrkillä, vierasesineellä tai kaatumisen seurauksena. Nenäverenvuoto on yleensä kivulias lähinnä kosketuksesta, näkyvästi epämuodostunut luonnottomaan asentoon nenäluun murtuman seurauksena.

Kivun ja turvotuksen lievittämiseksi voidaan käyttää paikallisesti loukkaantuneelle alueelle annosteltua jäätä. Verenvuotoa on vaikea pysäyttää kivuliaan alueen arkuuden ja loukkaantuneen henkilön yhteistyöhaluttomuuden vuoksi. On tärkeää, ettei laiminlyödä jatkohoitoa lääketieteellisessä laitoksessa, jossa tarvitaan röntgenkuvausta tai tamponaatiota, jos verenvuoto jatkuu.

Vammat, joihin liittyy vakavampia mekanismeja

Vakavammissa vammamekanismeissa, kuten liikenneonnettomuuksissa, putoamisissa korkealta (rakennustelineet, puu, portaat, rakennus), syvyyksiin (kellarit, kaivot, uima-allas) tai kovassa iskussa päähän kovalla alustalla, on riski vakavampien vammojen syntymiseen. Mihin tahansa päähän ja kasvoihin kohdistuva isku, mutta pääasiassa takaraivoon kohdistuva isku, voi aiheuttaa kallon luun murtuman. Pahimmissa tapauksissa se johtaa kallonpohjan murtumaan, jolloin verenvuoto aivoparenkyymiin johtaa kuolemaan johtaviin seurauksiin (tappaviin).

Tällaiselle vakavalle vammalle on ominaista selvä vammamekanismi, voimakas isku päähän, ei nenään, ja kuitenkin näkyvä, ulkoinen verenvuoto nenästä (ei kaikissa tapauksissa). Lisäksi esiintyy satunnaista verenvuotoa korvista, epätasaisen suuria pupilleja (mydriaasi - laajentuneet pupillit kärsivällä puolella), eriasteista sekavuutta hallitsemattomaan aggressiivisuuteen, johon liittyy laadullisia ja määrällisiä tajunnan häiriöitä, ja monissa tapauksissa kuolemaan johtavia tapauksia.

Ensiapu nenäverenvuodon hoitoon vakavan trauman jälkeen

On tärkeää pitää silmällä loukkaantunutta henkilöä hänen sekavassa tilassaan. Jos mahdollista, pidä hänet makuuasennossa pää noin 30° koholla (tajuttomana vakiintunut kylkiasento), jotta painovoiman aiheuttama verenvuoto vähenee.

Yhtä tärkeää on näkyvän ulkoisen vamman steriili peittäminen.

Fyysisen rasituksen minimoiminen on ensisijaisen tärkeää. Voimme välttää verenvuodon lisääntymistä, vaikka vain hieman.

Emme anna nesteitä tai lääkkeitä. Emme saa koskaan yrittää kuljettaa näin loukkaantunutta henkilöä sairaalaan yksin, vaan meidän on pyydettävä ammattiapua.