Mitkä ovat naisten päänsärkyjen yleiset syyt ja miten niitä hoidetaan?

Nainen, joka valittaa päänsärkyä, ei ole harvinainen valitus. Se ei aina ole vain tekosyy. Naiset ovat alttiita useammin päänsärylle.

Yleisin syy sietämättömään päänsärkyyn on selvästi migreeni.

Migreeni on ylivoimaisesti naisen ongelma, mutta se ei myöskään välttele miehiä. Paradoksaalista kyllä, pojat johtavat migreenin esiintyvyydessä lapsuudessa. Naiset kärsivät migreenistä kolme kertaa useammin kuin miehet, ja tämä suhde kasvaa entisestään 40 ikävuoden jälkeen.

Miksi näin on ja miksi naiset kärsivät migreenistä useammin, selviää tästä artikkelista.

Satunnaisen päänsäryn ei tarvitse olla migreeniä

Migreeni on maailman kolmanneksi yleisin sairaus. Jopa viidesosa väestöstä kärsii toistuvista kohtauksista, joissa esiintyy voimakkaita, yksipuolisia, teräviä, yleensä sykkiviä päänsärkykohtauksia, joille on ominaista silmän takana ja ohimoissa.

Tämä on vakavin kiputyyppi. Se on erillinen diagnoosi, joka kuuluu neurologin tehtäviin.

Naisten joukossa on myös migreeniä sairastavia, jotka kärsivät niin voimakkaista kohtauksista, että he ovat työkyvyttömiä useita päiviä. Migreenipäiviä voi olla yli 8 kuukaudessa. Tämä sairaus vaikuttaa merkittävästi paitsi naisen ja hänen perheensä, myös koko yhteiskunnan sosioekonomiseen tilanteeseen.

Päänsäryn lisäksi kohtauksiin liittyy pahoinvointia (oksentelun tunne), valonarkuutta (valon sietämättömyys) ja erilaisia muita neurologisia, ruoansulatuskanavan ja kasviston oireita.

Migreeni auran kanssa. Mitä se tarkoittaa?

Noin puolet migreeniä sairastavista naisista kärsii epämiellyttävistä oireista, jotka ovat eräänlainen ennakkovaroitus lähestyvästä migreenistä.

Tilaa, joka edeltää varsinaista päänsärkyä noin 5-60 minuuttia, kutsutaan auraksi.

Auralla on erilaisia ilmenemismuotoja. Se voi olla visuaalisia ilmenemismuotoja, kuten vilkkuvia valoja, vilkkuvia pisteitä silmien edessä, sateenkaariraitoja jne.

Myös pistely ja pistely suun ja raajojen ympärillä, puhe- ja artikulaatiovaikeudet, puukielen tunne, uneliaisuus, haukottelu, äärimmäinen makeanhimo, masennus ja yleinen levottomuus ovat yleisiä.

Onko tärkeää kirjata yksittäisiä kipukohtauksia?

Jos koet päänsärkyä liian usein ja epäilet migreeniä, aloita tietojen kirjaaminen "migreenipäiväkirjaan".

Näistä tiedoista on hyötyä paitsi sinulle myös lääkärillesi, joka kysyy sinulta monia kysymyksiä lääkärikäynnin aikana.

Et luultavasti muista ulkoa migreenikohtausten tarkkaa lukumäärää kuukaudessa, kuukautiskiertosi ajankohtaa, yhteyttä tiettyihin ruokiin tai stressiin, sitä, otitko ja mitä lääkkeitä, tai sitä, poistuiko kipu itsestään.

Migreenipäiväkirjan pitäminen helpottaa ja nopeuttaa migreenin yleistä diagnosointia. Sen avulla on helpompi määrätä sinulle sopivaa hoitoa tai aloittaa profylaktinen (ennaltaehkäisevä) hoito, jonka pitäisi vähentää migreenipäivien määrää kuukaudessa.

En käytä usein kipulääkkeitä. Voinko ehkäistä migreenin ennen sen alkamista?

Jos pidät migreenipäiväkirjaa, kirjaa ylös myös ruoka, juoma, alkoholi, sosiaaliset tapahtumat ja muut tekijät, joita kutsumme "migreenin laukaisijoiksi".

Jos huomaat, että päänsärky seuraa ja toistuu tietyn ruoan jälkeen, jätä se yksinkertaisesti pois ruokavaliostasi.

Tässä on joitakin esimerkkejä migreenin laukaisijoista:

• Riittämätön uni
• Ympäristön liiallinen kuumuus ja kosteus
• Suklaa
• kovat juustot (tyramiinipitoisuuden vuoksi)
• alkoholijuomat
• sitrushedelmät
• pähkinät
• Liiallinen kofeiinin saanti, mutta myös äkillinen kofeiinin vieroitusoireet
• tietyt lääkkeet, esim. ehkäisyvälineet.
• kipulääkkeiden liiallinen käyttö
• kevyet katuhuumeet
• voimakkaat aistiärsykkeet, kuten voimakas sokaiseva valo, vilkkuva valo, esim. konsertin tai diskon valot yhdessä liiallisen melun kanssa.
• voimakkaat hajut, esim. tupakansavu.
• pitkäaikainen altistuminen kylmälle

Kuukautisia ja kuukautisia edeltävä migreeni

Aikuiset naiset ovat selvästi kärjessä migreenin esiintyvyydessä. Prepuberteettisessa vaiheessa migreeniä sairastavien tyttöjen ja poikien osuus on kuitenkin tasapainossa. Tässä sukupuolisen kypsymisen vaiheessa 4 % molemmista sukupuolista kärsii migreenistä.

Kun naiset saavuttavat murrosiän, tämä suhde muuttuu dramaattisesti, eivätkä naiset enää johda.

Tulos on 17 % naisista ja vain 5 % miehistä.

Tämä on myös todiste siitä, kuinka paljon migreenin todellinen syy riippuu naisten sukupuolihormoneista ja niiden vaihteluista syklin aikana.

Kipu on kuukautismigreenissä voimakkaampaa kuin muussa kuin kuukautismigreenissä.

Kuukautiskiertoa säätelevät hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen, kohdun ja sukupuolihormonien väliset vuorovaikutukset.

Estrogeeni ja progesteroni, tärkeimmät naisen sukupuolihormonit, vaikuttavat keskeisiin serotoniini-, opioidi- ja beeta-adrenergisiin reseptoreihin. Ne voivat muuttaa niiden toimintaa.

Estrogeenin jyrkkä lasku kuukautiskierron luteaalivaiheessa on merkittävä kuukautismigreenin laukaiseva tekijä.

Tätä tosiasiaa tukee se, että naisilla migreeni paranee huomattavasti raskauden aikana. Tämä johtuu asteittaisesta estrogeenitasojen noususta, joka pysyy jatkuvasti korkealla tasolla koko raskauden ajan.

Mielenkiintoista tietoa:
Miten kuukautiskierto toimii? Kuukautiskierron pituus ja vaiheet + oireet.

Migreeniä on 3 eri tyyppiä riippuen siitä, milloin kuukautiskierron aikana migreeni ilmenee:

1. Muu kuin kuukautismigreeni.

Päänsärky ilmaantuu milloin tahansa kuukautiskierron aikana ilman tarkkaa kuukausittaista toistumista.

Siihen voi liittyä tai olla liittymättä aura.

2. Kuukautisia edeltävä migreeni

Sille on ominaista migreenikohtaukset, jotka tulevat 7 päivää tai 1 päivä ennen kuukautisia.

Naiset kokevat sen osana niin sanottua PMS- eli premenstruaalista oireyhtymää.

Premenstruaaliselle oireyhtymälle on ominaista migreenin lisäksi surullisuus, masennus, ahdistuneisuus, keskittymiskyvyn puute, laiskuus, kiinnostuksen puute, hidas ajattelu, alaselkäkivut sekä kivuliaat ja turvonneet rinnat. Migreenissä ei yleensä ole auraa.

Lue myös:
Miten hallita mielialan vaihteluita kuukautisten aikana? 5 vinkkiä henkiseen hyvinvointiin

3. Kuukautismigreeni

Migreenikohtauksia esiintyy 1 päivää ennen kuukautisten alkamista - 4 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen.

Kuukautismigreenissä voi esiintyä myös ajoittaisia migreenikohtauksia ilman ajallista yhteyttä kuukautisiin.

Päänsärky raskauden aikana

Raskauden aikaiset päänsäryt liittyvät läheisesti hormonaalisiin muutoksiin. Siksi tulevat äidit "nauttivat" niistä erityisesti raskauden ensimmäisinä viikkoina.

Ajan myötä päänsäryt helpottuvat ja saattavat jopa hävitä kokonaan. Jotkut naiset, jotka kärsivät migreenistä kuukautisten aikana ennen raskautta, voivat päästä eroon päänsärystä jopa synnytyksen jälkeisenä aikana.

Hieman vakavampi oire on päänsärky niin sanotussa pre-eklampsiassa.

Pre-eklampsia on tila, joka voi ilmetä raskauden myöhemmässä vaiheessa, yleensä 20. raskausviikon jälkeen. Se on yksi piirre, joka erottaa sen päänsärystä luonnollisten hormonivaihteluiden aikana.

Muita oireita ovat korkea verenpaine, valkuaista virtsassa, alaraajojen turvotus ja lisääntynyt riski sekä äidille että vauvalle.

Jos sinulla on raskauspäänsäryn lisäksi muitakin oireita, keskustele gynekologin kanssa tarkemmista yksityiskohtaisista testeistä, jotka johtavat pre-eklampsian diagnoosiin. Niihin voi kuulua esimerkiksi oireita kuten näön hämärtymistä tai sumuisuutta, valonarkuutta, pahoinvointia ja oksentelua.

• Päänsärky raskauden aikana: mistä se johtuu ja mitä tehdä kivulle?
• Mikä on pre-eklampsia ja aiheuttaako se riskin raskaudelle?
• Miten tunnistaa pre-eklampsia ja sen oireet raskauden aikana? Tiedä riskit?

Minulla on diagnosoitu migreeni. mitä hoitovaihtoehtoja minulla on?

Jos neurologi on diagnosoinut päänsärkysi syyksi migreenin, sinulla on useita hoitovaihtoehtoja.

Migreeni on sairaus, joka vaatii hoitoa. Sitä ei tarvitse ratkaista vain toistuvalla kipulääkkeiden syömisellä.

Profylaktinen (ennaltaehkäisevä) hoito

Oletko kokeillut kaikkia välttelykeinoja, poistanut provosoivat ruoat, nukkunut kuin tukki, yrittänyt rajoittaa stressiä, ja silti migreeni vaivaa sinua edelleen? Sinulla on vielä mahdollisuus kysyä lääkäriltäsi migreenin ennaltaehkäisevästä hoidosta.

Milloin ennaltaehkäisevä hoito on aiheellista aloittaa?

Ennaltaehkäisevä hoito sopii sinulle, jos...

• ...sinulla on migreenikohtauksia useammin kuin kaksi tai kolme kertaa kuukaudessa.
• ...ovat hyvin vaikeita ja rajoittavat normaaleja päivittäisiä toimintojasi.
• ...kohtaukset kestävät yli 48 tuntia.
• ... sinulla on jokin migreenin komplikaatioista (hemipleginen migreeni, basilaarinen migreeni tai migreeni-infarkti).
• ... edes vahvimmat kipulääkkeet, kuten triptaanit, eivät lievitä kipua.
• ... et voi ottaa vahvoja kipulääkkeitä, koska sinulla on muita sairauksia tai sivuvaikutuksia.

Säännöllinen ennaltaehkäisevä hoito voi vähentää migreenikohtausten määrää, kestoa ja vaikeusastetta vähintään 50 %.

Mitä lääkkeitä ennaltaehkäisevä hoito sisältää?

Yleisimmin käytetään lääkkeitä, joiden teho on korkea ja haittavaikutukset vähäiset.

Esimerkkejä ovat mm:

• Beetasalpaajat vaikuttavat useiden reittien ja reseptorien kautta. Ne vaikuttavat migreenin kipuun ja autonomisiin oireisiin.
• Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke. Tämän lääkkeen ennaltaehkäisevä vaikutus ilmenee ennen masennuslääkkeen vaikutusta.
• Valproaatti on kouristuslääke, jolla on erittäin hyvä profylaktinen vaikutus.
• Kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, nimodipiini).
• Serotoniiniantagonistit (metysergidi, syproheptadieeni).

Hoito on pitkäaikainen ja kestää vähintään 6-12 kuukautta.

Kun migreenikohtaus on täydessä vauhdissa...

Jos sietämätön päänsärky ja pahoinvointi ovat jo ilmaantuneet, ainoa vaihtoehto on ottaa kipulääkettä. Naiset, joilla on migreeni auran kanssa, voivat ottaa kipulääkettä jo auran aikana. Tämä lievittää kipua merkittävästi tai tukahduttaa sen kokonaan ennen sen puhkeamista.

Heikompaa migreeniä voi hyvin hoitaa myös yksinkertaisilla kipulääkkeillä, kuten parasetamolilla tai spasmoanalgeeteilla.

Yksinkertaisen kipulääkkeen ja antiemeettisen lääkkeen yhdistelmä on tehokas migreenikohtauksen aikaisen pahoinvoinnin tai oksentelun hallinnassa.

Yleisimmin käytettyjä valmisteita ovat ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi, naprokseeni tai indometasiini. Niiden haittapuolena ovat ruoansulatuskanavan haittavaikutukset.

Hieman voimakkaampia migreenikivun torjujia ovat niin sanotut triptaanit. Niiden vaikutuksen syynä on niiden vaikutus trigeminovaskulaariseen järjestelmään.

Triptaneja on useita erilaisia, esimerkiksi sumatriptaani, eletriptaani, zolmitriptaani, ritsatriptaani ja muita.

Niiden välinen ero on lähinnä vaikutuksen alkamisnopeudessa ja haittavaikutusten esiintyvyydessä.

Jotta triptaanit vaikuttaisivat parhaiten ja nopeimmin, ne tulisi ottaa mahdollisimman pian päänsäryn alkamisen jälkeen. Triptaanit kannattaa ottaa heti, kun tunnet, että kipu on jo alkamassa.

Entä jos yleisesti saatavilla olevat lääkkeet eivät ole tehonneet sinulle? Toinen vaihtoehto on nykyaikainen biologinen hoito.

Vuodesta 2018 lähtien on saatavilla maailman edistyksellisin migreenin ennaltaehkäisevä hoito.

Se on monoklonaalinen vasta-aine, joka ehkäisee tehokkaasti sekä episodista että kroonista migreeniä.

Yleensä hoito sopii aikuispotilaille, joilla on vähintään 4 migreenipäivää kuukauden aikana.

Perushoito on monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu migreenistä vastaavaa proteiinia CGRP:tä (kalsitoniinigeeni tai CGRP-reseptori) vastaan.

Tähän mennessä on hyväksytty kolme valmistetta, nimittäin erenumabi, fremanetsumabi ja galcanetsumabi (ei vielä saatavilla kliinisessä käytännössä). Neljäs valmiste, eptinetsumabi, on FDA:n hyväksymisprosessissa.

Mikä on CGRP?

CGRP on neuropeptidi, jota vapautuu verisuonten ympärillä olevista hermopäätteistä lähellä V:ttä aivohermoa (kolmoishermo). Tämän neuropeptidin vapautuminen laajentaa (venyttää) verisuonia ja verisuonituppeja aivoissa, aktivoi immuunijärjestelmän tulehdussoluja ja osallistuu lisäksi itse kipusignaalin lähettämiseen.

Monoklonaaliset vasta-aineet kohdistuvat joko tähän peptidiin tai sen reseptoreihin. Ne sitoutuvat sen reseptoriin. Ne estävät sen aktiivisuuden ja toiminnan kivun ja steriilin tulehduksen välittämisessä migreeniprosessissa.

Näillä monoklonaalisilla vasta-aineilla on korkea spesifisyys. Tämä takaa sekä terapeuttisen vaikutuksen että sivuvaikutusten vähäisen esiintyvyyden. Tämä on valtava etu pitkäaikaisessa käytössä.

Helpotusta migreeniin voidaan tuntea noin kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta.

Kaikenlaiset valmisteet annostellaan ihon alle eli ohuella neulalla ihon alle (insuliinin tai fraksipariinin tapaan) kotioloissa tarkasti määritellyin aikavälein.

Haittavaikutuksia ovat lievät reaktiot pistoskohdassa, kuten punoitus, paikallinen tulehdus, ihomuutokset. Usein esiintyy myös ummetusta, joka voi joissakin tapauksissa olla vakavampaa.

Lihaskrampit ja kutina ovat harvinaisempia.

Lisätietoja on artikkelissa:
Biologiset lääkkeet tuovat innovatiivisia hoitoja myös sinne, missä perinteiset hoidot ovat epäonnistuneet.

Päänsärky on minulle uutta, milloin minun pitäisi mennä lääkäriin?

Jos et kärsi migreenistä, mutta sinulla on ollut viime aikoina useammin päänsärkyä, se voi olla oire jostain muusta sairaudesta.

Joitakin yleisimpiä sairauksia ovat mm:

• Bakteeri- tai virusinfektiot, esim. flunssa, kurkkutulehdus, poskiontelotulehdus, keuhkokuume.
• kuume, kuume
• aivokalvontulehdus
• aivojen verisuonten sairaudet
• aivokasvaimet
• aivopaiseet
• aivotärähdys
• päävamma
• hiilimonoksidimyrkytys
• hampaiden tulehdus
• näköongelmat - likinäköisyys, likinäköisyys
• glaukooma
• korkea verenpaine
• paniikkihäiriö
• masennus
• väsymysoireyhtymä

Jos koet näitä oireita, älä viivyttele lääkärille menoa:

• sietämätön päänsärky, jota et ole koskaan ennen kokenut.
• jos sinulla on kova päänsärky ja olet yli 50-vuotias
• jos kipu pahenee lääkityksen jälkeen ja siihen liittyy oksentelua
• jos kipu ilmaantuu yhtäkkiä fyysisen rasituksen jälkeen
• sinulla on kuumetta, olet unelias, niskasi on jäykkä ja niskasi liikuttelu aiheuttaa sinulle voimakasta kipua
• raajasi ovat heikot, sinulla on artikulaatiovaikeuksia, kaksoiskuvia.
• jos sinulla on syöpä
• jos olet HIV-positiivinen
• käytät verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia.

Lisätietoja on myös artikkeleissa:

• Oireet ja pääpiirteet.
• Miten hoitaa ja ehkäistä migreeniä + 9 luonnollista vinkkiä kivun lievittämiseen
• Päänsärky: Joskus se on harmitonta, mutta milloin se on vakava ongelma?
• Päänsärky: Miten päästä siitä eroon (Kiputyypit)
• Päänsärky: Riittääkö käynti yleislääkärillä vai tarvitsetko erikoislääkärin?