Mitkä ovat multippeliskleroosin hoitovaihtoehdot?

Multippeliskleroosi (MS-tauti ) on vakava, tulehduksellinen, hermostoa rappeuttava sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa nuoriin. Se on tyypillisesti maantieteellisesti levinnyt.
Keskushermoston tulehdusprosessi rikkoo myeliinitupet, hermosäikeiden päällysteet.
Tulehdus vaurioittaa suojaamattomia hermosäikeitä entisestään, ja ne kovettuvat.

Aivoissa ja selkäytimessä ei ole yhtä, vaan useita tällaisia hajallaan olevia tulehduspesäkkeitä, mistä johtuu nimi multippeliskleroosi.

Taudin ilmenemismuodot ja hoito

Multippeliskleroosin ilmenemismuodot ovat aluksi epäspesifisiä. Selittämätön väsymys on yleensä hallitsevaa.

Sairauden edetessä lisääntyvät mitä erilaisimmat oireet, jotka ovat yksilöllisiä eri potilailla.
Oireiden moninaisuus johtuu tulehduspesäkkeiden erilaisesta paikantumisesta yksittäisillä potilailla - niin sanottu heterogeeninen kulku.

VINKKI: Tunne multippeliskleroosin varoitusmerkit

Sairauteen ei ole vielä olemassa varsinaista parannuskeinoa, mutta käytettävissä on useita lääkkeitä, jotka vähentävät taudin etenemistä, pahenemisvaiheiden määrää ja lievittävät oireita.
Monet lääkkeet ovat tutkimusvaiheessa.

Lääkityksen lisäksi potilailla on mahdollisuus plasmafereesiin ja luuydinsiirtoon eli kantasoluhoitoon.

Tärkeä osa multippeliskleroosin hoitoa on neurorehabilitointi ja fysioterapia erikoislääkärin valvonnassa.

Voidaanko multippeliskleroosia hoitaa? Milloin ja mikä hoito on tarkoituksenmukaista?

Toistaiseksi multippeliskleroosiin ei ole olemassa parannuskeinoa!

Multippeliskleroosi on hankala, etenevä sairaus, jonka näkymät ovat hyvin epäsuotuisat. Sairauteen ei sellaisenaan ole vielä olemassa hoitoa.

Lääkehoidon tavoitteena on ainoastaan vähentää invaliditeettia. Annettavat lääkkeet minimoivat pahenemisvaiheiden määrää ja jossakin määrin hidastavat sairauden etenemistä.

Kaikkien aiempien ja meneillään olevien tutkimusten tavoitteena on löytää lääke, joka pysäyttäisi keskushermoston tulehdusprosessin ja samalla aktivoisi vaurioituneen hermon remyelinaatioprosessit (myeliinitupen palautuminen vaurioituneeseen aksoniin).

Multippeliskleroosin relapsien hoito

Relapsi tarkoittaa oireen tai koko oirekokonaisuuden ilmaantumista uudelleen. Myös oireiden äkillinen paheneminen katsotaan relapsiksi.

Multippeliskleroosille on ominaista relapsien ja remissioiden vuorottelu. Remissiolla puolestaan tarkoitetaan taudin oireiden lievittymistä niiden häviämiseen asti.

Hoito taudin etenemisen hidastamiseksi

Multippeliskleroosin hoidossa käytetään ensimmäisen ja toisen linjan modifioivia lääkkeitä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka kuuluvat ryhmään nimeltä DMT (disease modifying therapy).

Tätä hoitoa saaneilla potilailla taudin nopea eteneminen on hieman epätodennäköisempää kuin hoitamattomilla potilailla.

Aggressiivinen hoito DMT:llä vähentää merkittävästi relapsien määrää ja hidastaa samalla uusien leesioiden muodostumista.

Tärkeää: DMT:n käyttöön liittyy kuitenkin tiettyjä terveysriskejä. Kuten kaikilla lääkkeillä, sillä on haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, selkäkipua, kohonneita maksaentsyymejä, flunssan kaltaisia oireita ja poskiontelotulehdusta. Vakavampia ovat sydämen rytmihäiriöt (AV-blokki), makulaarinen turvotus ja erilaiset infektiot.

Kortikosteroidit - modernin sukupolven lääkkeet

Kortikosteroideja pidetään nykysukupolven lääkkeinä. Niiden löytämistä pidetään yhtenä lääketieteen suurimmista virstanpylväistä. Tähän asti tämän lääkkeen molekyylit ovat korvaamattomia.

Niillä on tulehdusta, turvotusta ja immunosuppressiivinen vaikutus. Niitä käytetään hermotulehduksen tukahduttamiseen, mikä vähentää relapsien määrää.

Kohtauksissa metyyliprednisolonia (solu-medrol) annetaan laskimoon annoksena 0,5 g. Tämän jälkeen annetaan joko metyyliprednisolonia tai prednisonia tabletteina, ja annosta pienennetään asteittain, kunnes lääke jätetään kokonaan pois.

• Solu-medrolilla on merkitystä elimistön tulehdus- ja immuuniprosesseissa. Erityisesti se vaimentaa tulehdusta ja sen ilmenemismuotoja. Hoidon tulokset riippuvat lääkkeen annoksesta ja sen kestosta.
• Prednisoni on synteettinen steroidihormoni, jota käytetään immuunivasteen tukahduttamiseen.

β-interferoneilla on tärkeä rooli immuniteetin säätelyssä.

Immunomodulaattoreita, erityisesti β-interferoneja, annetaan taudin etenemisen hidastamiseksi. Niitä annetaan pääasiassa potilaille, joilla on usein relapseja.

Näillä aineilla on tärkeä rooli immuunijärjestelmän säätelyssä. Ne ovat reseptisidonnaisia ja kalliita, mutta ne kuuluvat multippeliskleroosin yleisimmin käytettyihin lääkkeisiin.

Tablettimuodossa olevat lääkkeet, jotka annetaan suun kautta:

• Copaxone - Sen suositusannos on 40 mg, ja se annetaan 3 kertaa viikossa. Pistosten välillä on siis oltava vähintään 48 tuntia. Vielä ei tiedetä, kuinka kauan pistoksia on otettava. Haluttu tulos saavutettiin kuitenkin noin 3 kuukauden kuluttua. Tämä lääke auttaa estämään immuunijärjestelmään, erityisesti myeliinituppeen, kohdistuvia hyökkäyksiä ja pidentää relapsien välistä aikaa.
• Gilenya - Tämä lääke vähentää merkittävästi multippeliskleroosin uusiutumisprosenttia. Sen vaikuttava aine estää T-soluja (valkosoluja) siirtymästä imusolmukkeista keskushermostoon (aivoihin ja selkäytimeen) estämällä T-reseptorien toimintaa. Tämä rajoittaa myeliinikerroksen vaurioitumista ja antaa aksonille suojaa.
• Tecfidera - Käytetään relapsoivan-remittoivan multippeliskleroosin hoitoon. Tämä on sairaus, jossa relapsit ja remissiot ovat yleisiä. Tämän lääkkeen vaikutusmekanismia ei täysin tunneta. Prekliiniset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet anti-inflammatorisia ja immunomoduloivia ominaisuuksia. Ne viittaavat siihen, että lääke välittää ydintekijän transkriptioväylän aktivointia.
• Aubagio - Vähentää relapsien määrää multippeliskleroosissa. Se auttaa suojaamaan keskushermostoa immuunijärjestelmän hyökkäyksiltä rajoittamalla lymfosyyttien (valkosolujen) määrän lisääntymistä. Tämä itse asiassa rajoittaa tulehdusprosessia, joka johtaa hermovaurioihin skleroosissa.
• Mayzent - Tutkimusten perusteella lääkkeen on osoitettu vähentävän relapsien määrää ja hidastavan taudin etenemistä, mukaan lukien eristetty oireyhtymä, relapsoiva-remittoiva muoto ja myös aktiivinen sekundaarisesti etenevä tauti aikuisilla.

Biologiset lääkkeet tarjoavat myös innovatiivisia hoitomuotoja silloin, kun tavanomaiset hoidot ovat epäonnistuneet.

Lääkkeet infuusiokonsentraattiliuoksena, joka annetaan laskimoon:

• Ocrevus on infuusioliuokseen tiivistetty lääke, jota annetaan potilaille skleroosin relapsoivan ja remissiivisen etenevän muodon hoitoon. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä hoitovaikutuksia. Uusiutumisten määrä on vähentynyt ja molempien tautimuotojen eteneminen on hidastunut.
• Tysabri sisältää rekombinanttihumanisoitua vasta-ainetta natalitsumabia, joka on suunniteltu estämään potentiaalisesti haitallisten immuunisolujen toimintaa ja liikkumista verenkierrosta aivoihin ja selkäytimeen.
• Lemtrada muuttaa immuunijärjestelmän vastetta rajoittamalla lymfosyyttien aiheuttamia hermovaurioita. Vaikuttava aine sitoutuu lymfosyytteihin, tappaa ne ja korvaa ne uusilla. Vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä, mutta tulokset ovat kuitenkin myönteisiä. Valmiste vähentää multippeliskleroosin relapsien määrää ja hillitsee samalla joitakin sen ilmenemismuotoja. Se on reseptilääke, ja sitä on saatavilla vain rekisteröidyiltä palveluntarjoajilta erityiseen ohjelmaan (lääkkeiden turvallisuusseurantaan) ilmoittautuneille potilaille.

Kemoterapia ei ole vain syövän hoitoa

Sytostaatit ovat lääkkeitä, joita käytetään ensisijaisesti syövän hoitoon. Ihmiset tuntevat näillä aineilla toteutetun hoidon lähinnä kemoterapiana.

Sytostaateilla tai jopa kemoterapialääkkeillä on kyky tuhota kasvaimessa muuttunutta kudosta (samaan tapaan kuin antibiootti tuhoaa bakteeri-infektion).

Koska kasvainkudos on hyvin samankaltainen kuin kasvaimettomat kudokset, myös terveet solut vaurioituvat.

Niitä käytetään multippeliskleroosin hoidossa silloin, kun ensilinjan lääkkeet eivät tehoa, kun sairaus etenee ja kun potilas sairastuu usein relapseihin.

• Onkotroni on yksi lääkkeistä, joita kutsutaan myös sytostaateiksi. Nämä tunnetaan niiden käytöstä erilaisissa syövissä. Sen käyttö multippeliskleroosin hoidossa on erittäin vähäistä. Sitä käytetään harvoin. Indikaation määrittelee ainoastaan lääkäri vaikeissa ja pitkälle edenneissä multippeliskleroosin muodoissa. Vaikka sitä käytetään syövän hoitoon, yksi sen sivuvaikutuksista on verisyövän kehittyminen.

Saat multippeliskleroosin ilmenemismuodot hallintaan - sairauden oireiden hoito

Oireenmukainen hoito on myös hyvin tärkeää aivoskleroosissa. Se on hoitoa, joka auttaa potilasta elämään täysipainoisemmin poistamalla tai vaimentamalla taudin oireita.

Koska multippeliskleroosia hallitsevat monet erilaiset oireet, tämä hoito on hyvin yksilöllistä jokaiselle potilaalle.

Mihin tahansa multippeliskleroosiin liittyvän väsymyksen hoito

Väsymys on potilaan subjektiivinen tunne, johon liittyy objektiivisia oireita.

Samalla sitä pidetään useiden sairauksien merkkinä. Yksi niistä on multippeliskleroosi, jossa se on yksi taudin alkamisen alkuoireista.

Mielenkiintoista:
L-karnitiini on aine, joka on hyvin tuttu kaikille niille, jotka yrittävät vähentää painoaan. Se on tunnettu rasvanpolttaja.
Ihmisillä, joilla on multippeliskleroosi ja huomattava väsymys, on todettu olevan matalat L-karnitiinipitoisuudet veressä.
Tämä johti tutkimuksiin, jotka osoittivat, että asetyyli-L-karnitiini tehoaa väsymykseen paremmin kuin jotkin lääkkeet.
Toiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole olleet yhtä vakuuttavia. Katsotaan, mitä jatkotutkimukset osoittavat.

Vireystilaa edistäviä lääkkeitä suositellaan sen hoitoon.

• Amatadiini (Gocovri, Oxmolex) - Agonistinen vaikutus dopamiiniin eli lisää dopamiinin vaikutuksia aivoissa. Se lisää sen solunulkoista pitoisuutta samalla kun se estää sen takaisinottoa neuroneihin. Negatiivista vaikutusta geeneihin ei ole toistaiseksi havaittu. Sillä on kuitenkin negatiivinen vaikutus sikiöön, joten sitä ei anneta raskaana oleville naisille. Tutkimuksia sen syöpää aiheuttavasta vaikutuksesta ei ole tehty.
• Modafiniili (Provigil) - Kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan myös keskushermostoon vaikuttaviksi sympatomimeetikoiksi. In vitro ja in vivo tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että lääke sitoutuu dopamiinin kuljettajaan ja hidastaa sen takaisinottoa. Se vaikuttaa aivojen niihin osiin, jotka ovat vastuussa unen, valveillaolon, herätyksen ja valppauden säätelystä. Sitä käytetään väsymyksen, mutta myös hypersomnian (liiallisen unen), narkolepsian tai uniapnean hoitoon.
• Metyylifenidaatti (Ritalin) - Tämä on amfetamiinijohdannainen, eli sillä on samanlainen stimuloiva vaikutus kuin amfetamiinilääkkeillä. Se lisää dopamiinitasoja aivoissa ja aktivoi siten keskushermostoa. Sitä käytetään väsymyksen lisäksi myös narkolepsiasta tai ADHD:sta (tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö) kärsiville potilaille.

Tärkeä näkökohta on masennuslääkehoito

Masennus on patologinen tila, jossa potilas kärsii sairaalloisesta surusta.

Multippeliskleroosissa ei ole kyse vain vakavasta diagnoosista johtuvasta surusta, jota voidaan pitää normaalina ja luonnollisena, vaan myös aivojen vaurioiden aiheuttamasta patologisesta surusta.

Yleisimmin käytetyt masennuslääkkeet ovat aineita, jotka tunnetaan yhteisnimellä SSRI-lääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät).

• Sitalopraami - Käytetään vaikean masennuksen hoidossa. Lääkettä on käytettävä vähintään 2 viikon ajan, jotta sillä olisi toivottu vaikutus. Hoito on pitkäaikaista, ja annokset ovat hyvin yksilöllisiä. Lopettaminen on hidasta, ja annoksia pienennetään asteittain.
• Paroksetiini - Auttaa todennäköisesti lisäämään serotoniinipitoisuutta aivoissa, mutta sitä ei ole todistettu. Hoidon tulisi kestää 3-6 kuukautta.
• Sertraliini Actavis - Lisää serotoniinitasoja aivoissa. Ehkäisee masennusta, hoitaa masennusta, ehkäisee relapseja ja estää itsemurha-ajatuksia.

Lihasjäykkyys ja lihaskrampit

Lihasjäykkyys tai lihaskrampit eivät ole harvinaisia multippeliskleroosissa.

Lihasrelaksanttien (myorelaksanttien) ryhmään kuuluvat lääkkeet auttavat lievittämään näitä epämiellyttäviä tuntemuksia ja olosuhteita.

Ne ovat aineita, jotka vapauttavat lihasjännitystä ja kouristuksia. Ne johtavat lihasten rentoutumiseen.

Vaikutusmekanismina on estää asetyylikoliinin (välittäjäaine - hermoston molekyyli) kulkeutuminen hermolihaslevyyn.

• Baklofeeni (baklofeeni, gabapentiini, Lioresal) on tarkoitettu spastisissa lihashäiriöissä tilan vakauttamisen jälkeen sivuvaikutusten vuoksi. Se vähentää lisääntynyttä lihasjännitystä. Toissijainen vaimentaa lihaskouristuksiin liittyvää kipua.
• Tisanidiini (Sirdalud, Zanaflex) on yksi sentraalisesti vaikuttavista myorelaksanteista. Se lievittää spastisuutta neurologisissa sairauksissa ja lievittää siten kipua samalla tavalla kuin baklofeeni.
• Botuliinitoksiini tunnetaan myös nimellä makkaramyrkky. Sitä käytetään usein esteettisessä lääketieteessä ryppyjen silottamiseen. Multippeliskleroosipotilailla se lievittää luurankolihasten spastisuutta, lievittää vapinaa ja auttaa jopa virtsarakon hyperrefleksiaan.

Mielenkiintoista:
Kannabista eli marihuanaa käytetään myös keskivaikean ja vaikean spastisuuden hoitoon multippeliskleroosissa.
Se sisältää vaikuttavia aineita tetrahydrokannabinolia (THC) ja kannabidiolia (CBD). Nämä lievittävät spastisuutta, torjuvat kouristuksia, lievittävät kipua ja lievittävät pahoinvointia ja oksentelua.
Sillä on myös osoitettu olevan psykoprotektiivisia vaikutuksia (masennuksen hoito).

Hoito kävelyn parantamiseksi

Dalfampridiini tunnetaan paremmin kauppanimellä Ampyra. Se on yksi kaliumkanavien salpaajista.

Se auttaa parantamaan multippeliskleroosipotilaiden motorisia ja sensorisia toimintoja ja siten lisäämään kävelynopeutta. Se on toistaiseksi ainoa markkinoilla oleva lääke, joka auttaa multippeliskleroosipotilaita kävelyssä.

Muut multippeliskleroosin oireiden lievittämiseen käytettävät lääkkeet

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi multippeliskleroosin hoidossa käytetään myös muita lääkkeitä.

• kipua vähentävät lääkkeet
• unettomuuslääkkeet
• suolen toimintaa säätelevät lääkkeet
• virtsarakon toimintaa säätelevät lääkkeet
• seksuaalihäiriöihin tarkoitetut lääkkeet

Plasmafereesi ja kantasoluhoito

Lääkkeet eivät ole ainoa vaihtoehto multippeliskleroosipotilaiden elämän parantamiseksi. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa useita vaihtoehtoja.

Plasmafereesi - hoito autoimmuunisairauksiin, myös skleroosiin.

Plasmafereesi on hoitomenetelmä, jossa veriplasma erotetaan muista veren osista. Poistetun veriplasman sisältämät haitalliset aineet poistetaan kehon ulkopuolelta ja parannettu plasma palautetaan potilaan elimistöön.

Tätä hoitoa käytetään skleroosipotilaiden lisäksi myös muissa autoimmuunisairauksissa.

Hoito omilla kantasoluilla ja mesenkyymisoluilla

Kantasolusiirtoa on käytetty lääketieteessä jo vuosikymmeniä. Ensisijaisesti sitä käytetään pahanlaatuisten verisairauksien hoitoon. Potilaat saavat ensin solunsalpaajahoitoa, joka muun muassa tuhoaa immuunijärjestelmän. Tämän jälkeen siirretty potilas saa kantasoluja. Hän saa niitä myös infuusiona.

Jotta hoito olisi ylipäätään mahdollista, on löydettävä sopiva luovuttaja, mikä on usein ongelma. Ratkaisu on napanuoraveren keräys. Jos tietty sairaus kehittyy, siirto potilaan omilla kantasoluilla on tällöin mahdollinen.

Mielenkiintoinen fakta: Vuonna 2015 julkaistiin tohtori Burtin tutkimus, jossa hän teki tutkimusta 151:llä multippeliskleroosipotilaalla. Tutkimusryhmälle annettiin hoitoa heidän omilla kantasoluillaan, ja heitä seurattiin jopa neljän vuoden ajan. Tämän neljän vuoden aikana jopa 87 prosenttia selvisi hengissä ilman sairauden etenemistä. Tästä tutkimuksesta on merkittävää hyötyä kaikille potilaille, jotka kärsivät tästä hankalasta sairaudesta. Kaikki eivät kuitenkaan ole sopivia ehdokkaita.

Infuusiohoitoa, jossa käytetään eri lähteistä (luuytimestä, rasvakudoksesta) peräisin olevia mesenkyymisoluja, käytetään nykyään laajemmin.

Kuntoutus ja sen merkitys skleroosin hoidossa

Kuntoutus on erittäin tärkeä osa skleroosin hoitoa.

Sillä on suuri merkitys paitsi lääkehoidon täydentäjänä myös kokonaisvaltaisena hoitona, joka parantaa potilaan fyysisen tilan lisäksi myös psyykkistä tilaa.

Tämän hoitomuodon toteuttaa koulutettu henkilökunta. Se voi olla neurologi ja fysioterapeutti, mutta myös terveydenhuollon ammattihenkilö, jolla on tietty erikoisala (psykiatri, puheterapeutti, toimintaterapeutti, proteesin tekevä lääkäri...). Se riippuu yksittäisen potilaan erityisistä oireista.

Kuntoutusmenetelmät:

• Sen tarkoituksena on stimuloida hermostoa ja aktivoida vaurioituneiden hermoratojen reservihermosäikeitä. Tässä hyödynnetään hermoston ainutlaatuista ominaisuutta, jota kutsutaan neuroplastisuudeksi. Tämä tarkoittaa, että hermosäikeillä on kyky reagoida ärsykkeisiin ja sopeutua niihin.
• Fysioterapia - Tässä menetelmässä käsitellään harjoituksia. Yksittäiselle potilaalle on laadittava suunnitelma, jossa otetaan huomioon taudin vaihe ja hänen yleinen terveydentilansa. Aktiivisessa vaiheessa suositellaan vain asentoja. Useimmiten käytetään Bobátin mukaan antispastisia asentoja. Remission vaiheessa sopivat fasilitointitekniikat, kuten Vojta-menetelmä, kohdennetut liikkeet, toimintaterapia, puheterapia ja muut.