Miten kohdunkaulan syöpää voidaan ehkäistä? Riskitekijät ja oireet

Kohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuinen ongelma.
Voiko sitä vastaan suojautua?
Syöpä tarttuu?
Se ei ole tarkka väite, mutta pääepäilty on...
Virus, joka leviää ihmisten välillä.

Kohdunkaulan syövän pääasiallinen syy on ihmisen papilloomaviruksen eli HPV:n pitkäaikainen tartunta.

HPV on nykyään yksi yleisimmistä sukupuoliteitse tarttuvista infektioista.

HPV-infektio ja liitännäistekijät ovat osallisina syöpämuutosten kehittymisessä kohdunkaulan kudoksessa.

Nykyiset tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että kohdunkaulan syövän lisäksi HPV:llä on merkitystä muiden pahanlaatuisten sairauksien, kuten penis-, anaali- ja ihosyövän sekä ylähengitysteiden pahanlaatuisten sairauksien kehittymisessä.

Kohdunkaulan syöpä on yleinen pahanlaatuinen sairaus. Se on yksi harvoista syövistä, joka on helposti diagnosoitavissa ja tehokkaasti hoidettavissa.

Tärkeintä on ennaltaehkäisy ja sen varhainen tunnistaminen, onko se seurausta HPV-virustartunnasta.

HPV-infektion jälkeiseen pahanlaatuisen taudin kääntymiseen tarvitaan yhteistekijöitä.

Haluatko tietää lisää?
Mitä HPV-tyyppejä tunnemme?
Mikä lisää ja vähentää riskiä?
Onko olemassa tehokasta suojaa?
Toimivatko rokotukset ja ovatko rokotteet turvallisia?

Kohdunkaulan syövän riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

Yleisen tai paikallisen immuniteetin heikkeneminen (HIV, AIDS, pitkäaikainen immunosuppressiivinen hoito).
emättimen ja kohdunkaulan limakalvon krooninen tulehdus
muut gynekologiset onkologiset sairaudet
sukupuoliteitse tarttuvat tartuntataudit
toistuvat HPV-infektiot
HPV:n pysyvyys kohdunkaulan soluissa.
ehkäisyvälineiden käyttö
tupakointi
suvussa esiintyvä syöpä

Kysyt: Miten voin vähentää taudinpurkauksen riskiä?

Riskiä vähentäviä tekijöitä ovat:

Turvaseksi
- esteenä olevien välineiden, kuten kondomien, käyttö
- kumppanisi seksielämän/historian tunteminen.
vaihtuvien seksikumppaneiden välttäminen
suojaudu toistuvilta naisten infektioilta
tupakoimattomuus
Ota yhteyttä gynekologiin ehkäisyn riskeistä ja sopivuudesta.
tutki sukuhistoriaa ja suunnittele raskaus sen mukaisesti
riittävä hygienia

Mitkä ovat kohdunkaulan syövän oireet?

Tämän syöpämuodon vaarana on, että se on alkuvaiheessa oireeton. Se on siis oireeton kulku.

Usein käy niin, että nainen päätyy huonoihin tuloksiin sattumalta, pitkän ajan kuluttua gynekologisessa tutkimuksessa. Silloin syöpä saattaa olla jo pitkälle edenneessä vaiheessa.

Siksi myös ennaltaehkäisevien gynekologisten tutkimusten merkitys on suuri.

Kohdunkaulan syövässä voi olla oireita, kuten:

verenvuoto kuukautiskierron ulkopuolella
vuotoa
kivulias yhdyntä - dyspareunia.
alavatsan ja lantion alueen kipu.
ristiluuhun asti nouseva kipu
paikallisten imusolmukkeiden laajentuminen
alaraajan turvotus
laihtuminen ja ruokahaluttomuus
heikkous ja väsymys
tehottomuus
vatsan turvotus - askites

Mikä on HPV?

HPV on lyhenne sanoista human papillomavirus, joka tarkoittaa suomeksi ihmisen papilloomavirusta. HPV:t ovat pieniä, noin 55 nm:n kokoisia DNA-viruksia.

Ensimmäiset tiedot ilmestyivät 1900-luvun alussa. Tähän mennessä HPV-infektioista on tehty merkittäviä löydöksiä.

HPV-tyyppejä tunnetaan yli 150.

Jotkin tyypit ovat vastuussa syylien muodostumisesta käsiin ja jalkoihin. Sukupuoli- ja sukupuolielinten syyliä on noin 40 tyyppiä. Ne ovat vastuussa sukupuolielinten sairauksista, kuten kondyloomista ja pahemmassa tapauksessa kohdunkaulan syövästä.

HPV hyökkää levyepiteelin soluihin. Sitten se asettuu asumaan tartunnan saaneeseen soluun.

Tartunnan saanut solu alkaa tuottaa muuttuneita proteiineja, jotka ovat vastuussa epiteelin muutoksista. Useimmissa tapauksissa naisen immuniteetti eliminoi tämän prosessin, mutta pienellä osalla se etenee syöpää edeltäviksi muutoksiksi.

Tartuntariski kasvaa:
Vaihtamalla seksikumppaneita, promiscuiteetti (toistuvien HPV-tartuntojen riski).
Mutta myös yhden kumppanin kanssa elävä nainen voi saada tartunnan.

Muita tekijöitä ovat mm:

Tupakointi
Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö
raskauksien suuri määrä
muut sukupuoliteitse tarttuvat taudit (esim. klamydia)
immunologinen puutos

HPV-riskityypit

HPV on erittäin tarttuva tauti, joka tarttuu seksuaalisesti. Tartunta voi kuitenkin tapahtua myös ei-seksuaalisesti, kehon nesteiden, limakalvojen ja ihon välityksellä.

HPV:n pääjako on matalan riskin (low risk) LRHPV ja korkean riskin (high risk) HRHPV.

Matala riski - LRHPV
- aiheuttavat yleisimmin syylämäisiä kasvaimia, papilloomia, kondyloomia.
- tyypit 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 ja 89.
- 70 % condylomata accuminata
- 30 % muita LRHPV-tyyppejä
Korkea riski - HRHPV
- tyypit 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
- mutta tyypit 16 ja 18 aiheuttavat yli 70 % kohdunkaulan syöpätapauksista.
- Tyypit 16 ja 18 ovat myös riskialttiita emättimen, kohdun, ulkoisten sukupuolielinten, mutta myös peräaukon, peniksen ja kurkunpään syövän kehittymiselle.

HPV-infektion esiintyvyys

HPV:n anogenitaalisten muotojen katsotaan tarttuvan sukupuoliteitse, mutta tämä reitti ei ole ainoa tartuntatapa (kehon nesteet, limakalvot, iho). On arvioitu, että 85 prosenttia naisista joutuu elämänsä aikana kosketuksiin HPV:n kanssa.

HPV:n esiintyvyys riippuu iästä.

Tytöillä, jotka eivät ole vielä olleet sukupuoliyhteydessä, esiintyvyys on lähes olematon. 15-18-vuotiailla noin 7-9 prosenttia saa tartunnan.

HPV:n esiintyvyys on suurinta 30-vuotiailla naisilla. Esiintyvyys vähenee iän myötä, ja vain 2-3 % on noin 50-vuotiaita.

Immuniteetti tappaa viruksen noin 8-16 kuukauden kuluttua 80-90 prosentilla naisista.

Lopuissa 10-20 prosentissa naisista virus säilyy ja voi lopulta aiheuttaa kohdunkaulan syövän.

Näistä 20 prosentille kehittyy CIN III viiden vuoden kuluessa, ja näistä 5 prosentille kehittyy karsinooma 15-20 vuoden kuluessa.

Mikä on CIN?

Se on kohdunkaulan pinnalla olevien solujen muutosten luokitus. CIN on lyhenne, joka koostuu alkukirjaimista:

C, joka tarkoittaa kohdunkaulaa ja viittaa kohdunkaulan kohdunkaulaan (cervix uteri).
I tarkoittaa intraepiteeliä, joka viittaa pintasoluihin.
N tarkoittaa neoplasiaa eli uudismuodostumaa.

CIN jaetaan edelleen syöpää edeltäviin vaiheisiin (pahanlaatuisia muutoksia edeltävä tila):

CIN I on matala-asteisia muutoksia, lievää dysplasiaa (muodon ja koon muutos) - seurataan etenemistä.
- noin 65 % tapauksista paranee itsestään
- 20 % jatkuu
- ja näistä noin 15 % pahenee.
- Seuranta 6-9 kuukauden välein ja jos jatkuu yli 2 vuotta, suositellaan konisaatiota, leikkausta.
CIN II on keskivaikea dysplasiaaste.
- suositellaan konisaatiota, kaulan muuttuneen osan kirurgista poistoa.
CIN III on vaikea dysplasia
- kun suositellaan kohdunkaulan vaurioituneen osan kirurgista poistoa, hysterektomiaa (kohdun ja emättimen yläosan poisto), trakelektomiaa (kohdunkaulan poisto), robottiradikaalista hysterektomiaa, lantion eksentraalista poistoa, pitkälle edenneessä vaiheessa, kun se on kasvanut ympäröivään alueeseen, suositellaan
- vaihtoehtoinen ja radikaali sädehoito

On olemassa myös SIL-luokitus, joka tarkoittaa levyepiteelin sisäistä leesiota. Tämä jaetaan L-SIL:iin ja H-SIL:iin. L-SIL tarkoittaa matala-asteista (CIN I) ja H-SIL tarkoittaa korkea-asteista leesiota (CIN II, III).

Kohdunkaulan syövän ehkäisy

Ei, kohdunkaulan syöpä ei tartu.
Mutta...
Pitkäaikainen korkean riskin HPV-infektio on yksi vaarallisista tekijöistä, jotka johtavat sen kehittymiseen.

Siksi ennaltaehkäisy perustuu tämän viruksen leviämisen estämiseen.

Sairauden esiintyvyys on edelleen suuri, vaikka kohdunkaulan syöpää pidetään hyvin diagnosoitavana ja hoidettavana sairautena.

Tärkeimmät ennaltaehkäisymenetelmät ovat seulonta, joka on toissijainen ennaltaehkäisyn muoto.

Tšekin tasavallassa noin 25 prosenttia naisista käy säännöllisesti seulonnassa. Ensisijainen kohdunkaulan syövän ehkäisymenetelmä on rokottaminen (noin 1 prosentti 12-vuotiaista tytöistä).

Kohdunkaulan syöpää esiintyy pääasiassa nuorilla, alle 45-vuotiailla naisilla.
Se on naisten neljänneksi yleisin syöpä maailmanlaajuisesti.
Kuolleisuutta lisäävät seulontojen ja rokotteiden puutteellinen saatavuus ja vähäinen tietoisuus.

Ensisijainen ennaltaehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisy on rokottaminen, joka annetaan kolmena annoksena.

Sitä suositellaan ennen puberteettia oleville tytöille, jotka eivät ole vielä olleet sukupuoliyhteydessä. Mieluiten 12-vuotiaille tytöille.

Rokotteen teho on silloin korkein, ja tytöt ovat yleensä neitsyitä. Suositeltu rokotusikä on 9-vuotiaasta 45-vuotiaaksi.

Esimerkiksi Australiassa on hyväksytty kaksiarvoinen rokote annettavaksi 27-45-vuotiaille naisille.

Saatavilla on kahdenlaisia rokotteita - yksi bivalentti ja yksi nelivalentti.

Yksinkertaisesti sanottuna bivalentti sisältää aineita, jotka tehoavat HPV:hen 16 ja 18. Nelivalentti sisältää aineita, jotka tehoavat HPV:hen 6, 11, 16 ja 18.

Kahdenarvoinen rokote ei suojaa HPV 6:lta ja 11:ltä, mutta sen oletetaan olevan ristivaikutteinen muita harvinaisempia HRHPV:itä vastaan. Vastaavasti neljänarvoinen rokote suojaa muilta HRHPV-tyypeiltä (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59).

Rokotteen turvallisuus

Rokotteiden turvallisuus on erittäin korkea.

Rokotteet valmistetaan synteettisesti eivätkä ne sisällä virusten geneettistä materiaalia. Näin ollen ei ole vaaraa saada HPV-infektioita ja vuosia myöhemmin kohdunkaulan syöpää.

Niiden teho on tähänastisissa tutkimuksissa osoitettu 5-7 vuodeksi. Niiden vaikutuksen arvioidaan kestävän 10-15 vuotta ja matemaattisten laskelmien mukaan jopa 20 vuotta.

Kuten kaikilla muillakin lääkkeillä ja rokotteilla, haittavaikutuksia voi esiintyä käytön jälkeen. Yleisiä haittavaikutuksia ovat kipu, turvotus ja punoitus pistoskohdassa. Harvinaisempia ovat päänsärky, kuume, väsymys ja lihaskipu.

Fyysistä rasitusta ja henkistä stressiä ei suositella rokotuksen jälkeen.

Sekundaarinen ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarjotaan täydellisellä seulonnalla, jossa tehdään varhainen diagnoosi. Rutiinitutkimuksen lisäksi käytetään onkologista sytologiaa. Sytologisessa tutkimuksessa naiselta otetaan pyyhkäisynäyte kohdunkaulan epiteelin soluista.

Kyseessä on niin sanottu PAP-testi.

Pap-testi on kohdunkaulan sytologinen tutkimus.

Se on saanut nimensä kreikkalaisen lääkärin Georgios Nikolaou Papanikolaoun mukaan. Hän totesi ensimmäisenä vuonna 1928, että kohdun syöpä voidaan diagnosoida emättimen pyyhkäisynäytteestä.

Tämä diagnoosimuoto säästää aikaa. Sen ottaminen kestää noin 10 minuuttia, ja se tehdään pyyhkimällä soluja kohdunkaulan pinnalta pienellä harjalla. Toimenpide on kivuton.

Jokaisen naisen 18 vuoden iästä alkaen tulisi käydä gynekologisessa rutiinitutkimuksessa.

Poikien rokottaminen

Naisen sukupuolielinten lisäksi HPV voi aiheuttaa äänihuulten papilloomaa, kurkunpään karsinomaattista rappeutumista, urologisia ongelmia, kuten kondyloomia, ja useita muita syöpiä molemmilla sukupuolilla.

Molempien sukupuolten rokottaminen antaa suojan HPV:tä vastaan ja ehkäisee myös tartuntoja, sillä myös miehet ovat HPV:n kantajia.

Miehillä on myös riski sairastua useisiin HPV:n aiheuttamiin terveyskomplikaatioihin. Miksi ei siis suojata myös poikia rokottamalla heidät?

Loppuyhteenveto

Nykyään on olemassa tehokas diagnoosi ja myös hoito HPV-virusten aiheuttamiin sairauksiin.

Tietoisuus siitä, että HPV on merkittävä kohdunkaulan syövän riskitekijä, on myös korkeammalla tasolla kuin aiemmin.

Mutta...

Säännölliset ennaltaehkäisy- ja seulontatutkimukset eivät edelleenkään saa kannatusta, ja naiset, erityisesti äidit, eivät ole kiinnostuneita rokottamaan tyttöjä ennen kuin he aloittavat seksin harrastamisen.