Miten keuhkokuume ilmenee ja mikä hoito on tehokkainta?

Keuhkokuume, ammattimaisesti myös pneumonia tai pneumoniitti, on yleinen nimitys keuhkokudoksen tulehdusprosesseille. Ne voivat johtua useista patologisista vaikutuksista tai tartunnanaiheuttajista.

Näiden tulehdusten hoito on siksi aina monimutkaista.
Ensin on tunnistettava perussyy ja sen jälkeen aloitettava asianmukainen hoito.
Joissakin tapauksissa hoito voi olla ongelmallista, kuten olemme nähneet esimerkiksi COVID-19:ssä.

Luokittelemmekeuhkokuumeen kahteen perusyksikköön, nimittäin infektiiviseen ja ei-infektiiviseen tulehdukseen.

Tarttuva keuhkokuume - pneumonia eli keuhkokuume.

Tarttuvia keuhkotulehduksia esiintyy melko usein. Ne ovat erilaisten taudinaiheuttajien aiheuttamia sen jälkeen, kun ne ovat asettuneet keuhkoparenkyymiin.

Kiinnittymiskohdassa ne aiheuttavat tulehdusprosessin, joka leviää edelleen keuhkoihin. Ne voivat vaikuttaa toiseen tai molempiin keuhkolohkoihin (bilateraalinen keuhkokuume).

Tartunnan aiheuttavia mikro-organismeja ovat bakteerit, virukset, sienet ja alkueläimet, jotka leviävät suhteellisen nopeasti. Suuren tarttuvuuden ja yhteisöllisen leviämisen vuoksi tarttuva keuhkokuume on sijoittunut väestökuolleisuudessa kolmannelle sijalle.

Lue myös lehden artikkeli:
Auttavatko kotihoidot ja yrtit keuhkokuumeeseen?

Ei-tarttuva keuhkokuume - pneumoniitti

Ei-tarttuvat keuhkokuumeet ovat harvinaisempia verrattuna tarttuviin. Ne johtuvat ei-tarttuvasta insuliinista, joka aiheuttaa myös tulehdusprosessin keuhkokudokseen.

Laukaisevina tekijöinä pidetään allergeeneja (siitepöly, pöly) ja erilaisia kemikaaleja (mahansisältö - HCl), jotka aiheuttavat hengitysteiden ärsytystä ja sitä seuraavaa tulehdusta. Ei-infektiivisen keuhkokuumeen laukaisevat myös fysikaaliset syyt (säteily, säteilytys).

Keuhkokuume voi johtua myös tietyistä lääketieteellisistä toimenpiteistä ja hoidoista. Se voi ilmetä esimerkiksi lääketieteellisen toimenpiteen seurauksena tai tiettyjen lääkkeiden komplikaationa.

Keuhkokuume voi tappaa

Joitakin keuhkokuumeita on helpompi hoitaa, toiset ovat vaikeampia.
Kuolemaan johtavan hengitysvajauksen riski on aina suuri. Koskaan ei voida tietää etukäteen, miten potilas reagoi hoitoon. Voimme vain olettaa, mitä tapahtuu.

Hoidon onnistumiseen vaikuttavat useat tekijät, nimittäin diagnoosin nopeus ja ajankohta, laukaisevan syyn oikea tunnistaminen, nykyiset hoitovaihtoehdot, potilaan ikä, yleistila ja siihen liittyvät palovammat.

Keuhkokuumeen perusilmiöt

Rasituksessa ja makuulla pahenevahengenahdistus.
pääasiassa takypnea (nopea, vaivalloinen hengitys).
keuhkopussin valuma, paise, keuhkopussin pullistuma.
tyypillinen kuva lumipeitteisistä keuhkoista röntgenkuvassa.
kuiva yskä tai märkä yskä perussyyn mukaan.
rintakipu yskiessä ja myöhemmin sisäänhengityksessä.
tärinä, vilunväristykset, jotka merkitsevät lämpötilan nousua.
kuume
huonovointisuus, väsymys
lihasheikkous
päänsärky, huimaus
kipu lihaksissa, nivelissä, koko kehossa
ruokahalu
pahoinvointi, oksentelu

Keuhkokuumeen ennuste

Keuhkokuumepotilaan eloonjäämismahdollisuudet vähenevät potilaan iän (yli 50 vuotta) sekä liitännäissairauksien ja liitännäissairauksien myötä.

Keuhkokuumeen myöhäinen toteaminen resistentin taudinaiheuttajan tai sellaisen taudinaiheuttajan aiheuttamaksi, johon meillä ei ole riittävää parannuskeinoa, iäkkäässä monisairaassa potilaassa voi merkitä kuolemaa.
Yleisen tartunnanaiheuttajan aiheuttaman keuhkokuumeen varhainen havaitseminen nuorella terveellä henkilöllä ja hoidon varhainen aloittaminen merkitsevät suurta paranemismahdollisuutta.

Suurta riskiä ovat mm:

yli 50-vuotiaat potilaat
monisairaat potilaat
potilaat, joilla on vaikea sairaus - sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, astma, diabetes.
pienet lapset
immuunipuutteiset potilaat, jotka tarvitsevat immunosuppressiivista hoitoa.
potilaat, joilla on hyposplenia tai asplenia.
onkologiset potilaat
vajaaravitsemuksesta kärsivät kachektiset potilaat
liikkumattomat (makuuasennossa olevat) potilaat

Lue myös lehden artikkelit:
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Miten se vaikuttaa potilaan elämänlaatuun?
Miten saada astma hallintaan ja lievittää sitä? Viiden kohdan opas

Mitä infektiopneumonioita tunnemme ja miten niitä hoidetaan oikein?

Tarttuvia keuhkokuumeita kutsutaan teknisesti keuhkokuumeiksi.
Niiden aiheuttaja on tartunnanaiheuttaja eli mikä tahansa elävä mikro-organismi.

Tähänastisten tilastojen perusteella on selvää, että bakteeriperäiset keuhkokuumeet ovat yleisin keuhkokuumeiden aiheuttaja, ja seuraavaksi eniten esiintyy virusperäisiä keuhkokuumeja. Harvemmin esiintyy sieniperäisiä (mykoottisia) keuhkokuumeja ja harvoin alkueläinten aiheuttamia alkueläinperäisiä keuhkokuumeja.

Bakteeriperäinen keuhkokuume - syyt ja hoito

Bakteeriperäisen keuhkokuumeen aiheuttaa tavallisimmin Streptococcus pneumoniae-bakteeri, joka kuuluu niin sanottuihin pneumokokkeihin.

Nämä aiheuttavat ei-invasiivisen keuhkokuumeen, mutta voivat muuttua nopeasti invasiiviseksi, jolloin kuolemanriski on suuri.

Muita aiheuttajia ovat Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila ja Pseudomonas aeruginosa.

Bakteeriperäisen keuhkokuumeen hoito:

Lepohoito
juominen
tasapainoinen ruokavalio
vitamiinien riittävä saanti
antibiootit, erityisesti makrolidit (aminopenisilliini, roksitromysiini, 2. sukupolven kefalosporiinit, kotrimoksatsoli, fluorokinolonit, tetrasykliinit).
kuumelääkkeet ja kipulääkkeet (parasetamoli, metamitsoli, asetyylisalisyylihappo).
oireenmukainen hoito hengityksen helpottamiseksi (yskänlääkkeet, yskänlääkkeet).

Mielenkiintoista:
Koska bakteerien, erityisesti MRSA-kantojen, resistenssi antibiootteja vastaan on lisääntynyt, bakteeriperäisen keuhkokuumeen ennaltaehkäisyä vaaditaan.
Rokottaminen on perustavanlaatuinen ennaltaehkäisevä toimenpide. Rokotusta suositellaan kaikille, mutta erityisesti riskipotilaille.
Käytettävissä on 23-valenttinen ja konjugoitu 13-valenttinen polysakkaridirokote.

Viruspneumonia, syyt, oireet ja hoito

Viruspneumoniaa aiheuttavat useat virukset, yleisimmin influenssa A, B ja C.
Vaarallisin on influenssa A -virus, joka mutatoituu hyvin usein. Se aiheuttaa epidemioita ja pandemioita.
Influenssa B -virus on ihmiselle rauhallisempi. Influenssa C -virus aiheuttaa oireettomia infektioita.

Viimeisimpiä keuhkokuumetta aiheuttavia viruksia ovat koronavirukset, jotka tunnettiin viime aikoihin asti ylähengitysteihin vaikuttavina viruksina. Muita aiheuttajia ovat muun muassa rinovirukset, adenovirukset, hengitysteiden syncytialavirukset, metapneumovirukset, sytomegalovirukset, herpesvirukset, boca-virukset ja coxsackie B -virukset.

Viruspneumonian hoito:

Lepohoito
juominen
tasapainoinen ruokavalio
riittävä vitamiinien saanti
viruslääkkeet (tsanamiviiri, oseltamiviiri, peramiviiri, remdesiviiri)
kuumelääkkeet ja kipulääkkeet (parasetamoli, metamitsoli, asetyylisalisyylihappo).
oireenmukainen hoito hengityksen helpottamiseksi (yskänlääkkeet, yskänlääkkeet).
antibiootit sekundaarisen bakteeri-infektion yhteydessä.

Mielenkiintoista:
Tällä hetkellä influenssa A -viruksen yleisimmät antigeenivariantit ovat H1N1- ja H3N2-variantit.
Jos kuitenkin suuri osa genomista korvataan, voi syntyä uusia variaatioita ja siten uusi, meille tuntematon viruksen alatyyppi.
Tällaista muutosta genomissa kutsutaan antigeenihypyksi eli niin sanotuksi siirtymäksi (shift).
Tämä voisi aiheuttaa uuden pandemian, jota epidemiologit pelkäävät enemmän kuin covida.

Sieni keuhkokuume, syyt, oireet ja hoito

Sienipneumoniat eivät ole kovin yleisiä, joten niitä ajatellaan yleensä viimeisenä keinona tarttuvien keuhkokuumeiden joukossa. Poikkeuksena ovat alkueläinkeuhkokuumeet, joita ei yleensä ajatella lainkaan.

Sille on ominaista kuiva, ärsyttävä ja pitkittynyt yskä. Auskultaatiolöydökset auskultaatiossa hengitysilmiöt ovat lieviä, ja kitkamurinaa esiintyy. Sen sijaan röntgenkuvissa todetaan keuhkojen laaja infiltraatio.

Sen aiheuttavat sienet, kuten Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei tai Candida parapsilosis tai Aspergillus-tyyppiset sienet. Keuhkojen sairastuminen on harvoin primaarista. Useimmiten mykoottinen keuhkokuume esiintyy sekundaarisesti jonkin muun elimistössä esiintyvän vaurion seurauksena.

Sieniperäisen keuhkokuumeen hoito:

Lepohoito
juominen
tasapainoinen ruokavalio
vitamiinien riittävä saanti
systeemiset sienilääkkeet (flukitosiini, flukonatsoli, mikonatsoli, ketokonatsoli).
makrolidiantibiootit vaikeampiin muotoihin (amfoterisiini B, vorikonatsoli).
kuumelääkkeet ja kipulääkkeet (parasetamoli, metamitsoli, asetyylisalisyylihappo).
oireenmukainen hoito hengityksen helpottamiseksi (yskänlääkkeet, yskänlääkkeet).

Mitä ei-infektiivisiä keuhkokuumeita tunnemme ja miten niitä hoidetaan oikein?

Ei-infektiopneumoniat ovat teknisesti nimeltään pneumoniitteja. Ne johtuvat erilaisista ei-infektioperäisistä tekijöistä, jotka aiheuttavat tulehdusreaktion keuhkokudoksessa.

Niitä esiintyy harvemmin. Niitä ei kuitenkaan kannata unohtaa, koska ne ovat yhtä vakavia. Ei-infektiopneumoniitteja ovat pääasiassa aspiraatio- ja inhalaatiopneumoniitit, harvemmin säteilyn jälkeiset, yliherkkyys- ja eosinofiiliset.

Aspiraatiopneumoniitti

Aspiraatiopneumoniitti on seurausta akuutista keuhkovauriosta, joka johtuu mahansisällön sisäänhengittämisestä (aspiraatiosta). Vaurio on sitä vakavampi, mitä suurempi on sisäänhengitetyn oksennuksen määrä ja mitä alhaisempi oksennuksen pH on. Jos mahansisältö on mikrobien kolonisoima, puhutaan aspiraatiopneumoniasta.

Aspiraatiopneumoniittia esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla, vanhuksilla tai päihtyneillä henkilöillä (alkoholi, huumeet). Sitä esiintyy harvemmin tajuttomilla potilailla, päävammojen, aivohalvauksen tai anestesian jälkeen.

Joissakin tapauksissa keuhkokuumetta ei edes synny, koska potilas kuolee tukehtumalla oksennukseen. Erityisen vaarassa ovat nuoret, jotka ovat alkoholin tai huumeiden vaikutuksen alaisena ja jotka jätetään ilman valvontaa.

Aspiraatiopneumonian hoito:

Mahansisällön aspiraatio hengitysteistä.
hapetus, avustettu hengitys
vakavammissa tapauksissa, joissa tajunta on heikentynyt, intubaatio, keinoelvytys, elvytys.
sairaalahoito teho-osastolla/KAIM
potilaan seuranta
oireenmukainen hoito
elämää ylläpitävä hoito

Mielenkiintoista:
Jokainen äiti huolestuu, kun vauva syö tuoksuvaa ariel-kapselia.
Pelko myrkytyksestä on kuitenkin turha. Nestemäiset pesujauhekapselit eivät ole myrkyllisiä.
Mutta mitä pitää varoa?
Kapseli sulaa vauvan suussa ja voi vaahdota.
Jos vauva hengittää vaahtoavan sisällön keuhkoihinsa, vaarana on aspiraatiopneumonia!

Hengityskeuhkokuume

Inhalaatiokeuhkokuume aiheutuu haitallisten kaasujen ja höyryjen hengittämisestä (sisäänhengittämisestä). Sen seurauksena keuhkot vaurioituvat ja niiden toiminta heikkenee. Nämä keuhkokuumeet ovat erityisen vaarallisia. Uhka riippuu kaasun tyypistä, sen pitoisuudesta, altistumispaikasta ja altistumisen kestosta.

Joillakin kaasuilla on kyky syrjäyttää happea (esim. hiilimonoksidi, metaani), toiset aiheuttavat solujen hypoksiaa (syanidi, rikkivety) tai johtavat keuhkokudoksen vaurioitumiseen (ammoniakki, kadmium).

Ne ilmenevät mieluiten eriasteisina hengitysvaikeuksina, yskänä ja keuhkoödeeman kehittymisenä. Hengityselinten lisäksi kärsitään myös päänsärystä, velttoudesta ja joissakin tapauksissa sekavuudesta. Myös pahoinvointia tai oksentelua esiintyy.

Hengitystiekeuhkokuumeen hoito:

Raittiin ilman saanti
Hapetus, jos potilas on tajuissaan
vakavammissa tapauksissa, joissa tajunta on heikentynyt, intubaatio, keinoelvytys, elvytys.
sairaalahoito teho-osastolla/KAIM
potilaan seuranta
kortikosteroidit
oireenmukainen hoito
elämää ylläpitävä hoito

Harvinaisemmat ei-infektiiviset keuhkotulehdukset

Harvinaisempia ei-infektiivisiä pneumoniitteja ovat esimerkiksi sädehoidon jälkeiset pneumoniitit.

Säteilytyksen jälkeinen keuhkokuume - Syntyy syöpäpotilaiden rintakehän lähellä annetun sädehoidon seurauksena. Hoidossa käytetään kortikosteroideja.
Yliherkkyys- (pollen) keuhkokuume - Aiheutuu lääkkeiden aiheuttamasta iatrogeenisesta keuhkovauriosta. Pneumotoksisia lääkkeitä on 350, ja niiden määrä lisääntyy.