Miten eturauhassyöpä havaitaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja mitkä ovat hoitovaihtoehdot?

Eturauhassyöpä on salakavalasti leviävä sairaus, mutta sen ennuste on suotuisa, jos kasvain paikallistetaan ja diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Ennuste heikkenee suoraan suhteessa kasvaimen kasvuun ja taudin etenemiseen.

Haittapuolena on, että se voi olla pitkään oireeton tai epäspesifinen ja kasvaa sitten hyvin nopeasti.

Milloin on syytä lisätä huomiota ja hakeutua lääkäriin, lue lisää.

Varhain diagnosoituna se on hyvin hoidettavissa oleva sairaus.
Myöhään diagnosoituna se johtaa kuitenkin potilaan kuolemaan.
Ensimmäisten oireiden huomaaminen ja varhaisen avun hakeminen on tärkeää.
Vain silloin hoito voi onnistua.

Mitä eturauhassyöpä on?

Eturauhasen (esinahan) syöpä on pahanlaatuinen sairaus. Koska se on miehen sukuelimeen kuuluva elin, se vaikuttaa vain miehiin.

Se on yksi kolmesta yleisimmästä tämän rauhasperäisen elimen sairaudesta yleensä. Sen kaksi muuta hyvin yleistä sairautta ovat tulehdusprosessit ja eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, joka tunnetaan myös nimellä BPH.

Pahanlaatuisessa eturauhasen sairaudessa eturauhasessa jakautuu epänormaalisti soluja, joita ei tarvita. Niillä ei ole mitään toimintaa eikä niihin kohdistu apoptoosia eli luonnollista solukuolemaa.

Kuolleisuus eturauhassyöpään vähenee suorassa suhteessa potilaan tietoisuuteen sairaudesta, varhaiseen diagnoosiin ja potilaan yhteistyöhön hoidon aikana.

Yli 50-vuotiaiden miesten tulisi olla erityisen valppaita.

Miksi näin on, kysytte?

Anatomiset ja fysiologiset olosuhteet

Eturauhanen on osa miehen lisääntymisjärjestelmää - tarkemmin sanottuna sukupuolielimiä.

Se sijaitsee lantionpohjan lihaksistossa, häpylihaksen alareunan takana, virtsarakon alapuolella (sen tyven alapuolella). Sen voisi sanoa ympäröivän miehen virtsaputken alkua, joka kulkee sen keskeltä.

Se on jäykkä elin, joka muistuttaa muodoltaan ja kooltaan kastanjaa.

Se on soikea ja kooltaan 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Se koostuu osittain lihaksista eli sileistä lihassoluista ja sidekudossoluista, jotka ympäröivät sen rauhasia. Eturauhasen pinta koostuu sidekudostupesta. Se ulottuu joissakin kohdissa eturauhasen sisään ja jakaa sen useisiin lohkoihin.

Anatomisesti siinä on kaksi osaa ja kolme lohkoa.

Eturauhasen tyvi eli basis prastatae osoittaa ylöspäin kohti virtsarakkoa.

Eturauhasen kärki sijaitsee kohti lantiota. Keskimmäinen lohko (lobus medius) sijaitsee keskellä ja ympäröi eturauhasen läpi kulkevaa virtsaputkea. Oikeanpuoleinen ja vasemmanpuoleinen lohko (lobus dexter et sinister) sijaitsevat sivuilla.

Eturauhasten tehtävänä on tuottaa ohutta, samean maidonväristä eritettä, joka yhdessä lisäkiveksissä muodostuvien siittiöiden ja limakalvo-eritteen kanssa purkautuu virtsaputkeen.

Nämä eritteet yhdessä siittiöiden kanssa muodostavat ejakulaatin.

Eturauhassyövän kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Ikä - kuten jo kerran mainittiin, eturauhassyöpää esiintyy keski-ikäisillä miehillä.

Ennen 50 ikävuotta tapauksista on raportoitu vain noin 1 %. Rajaikä, jolloin sitä alkaa esiintyä, on 50 vuotta. Useimmat potilaat ovat kuitenkin edelleen yli 60-vuotiaita.

Taudin puhkeamisen perusedellytys on lisääntyvä pitkäikäisyys, joka johtaa eturauhasen pitkäaikaiseen altistumiseen testosteronihormonille. Siksi tätä tautia ei esiinny lapsuudessa eikä potilailla, joilta on jostain syystä poistettu kivekset.

Geneettiset tekijät - kuten useimmilla syövillä, eturauhassyövälläkin uskotaan olevan geneettinen alttius. Se, että sairaus on suvussa, lisää taudin riskiä jälkeläisillä jopa kolminkertaiseksi.

Ei kuitenkaan voida sulkea pois muita tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymiseen suvussa.

Kemialliset ja fysikaaliset vaikutukset - vahvistetut syöpää aiheuttavat aineet osallistuvat itse syövän kehittymiseen, eikä eturauhassyöpää voi välttää.

Näitä ovat muun muassa tupakansavu, tupakointi, alkoholi, aromaattiset hiilivedyt, UV-säteily ja muut ionisoivan ja säteilevän säteilyn tyypit.

Edellä mainittujen lisäksi tähän ryhmään kuuluu suuri määrä muita vahvistettuja ja epäiltyjä syöpää aiheuttavia aineita.

Eturauhassyövän oireet

Eturauhassyöpä ei välttämättä oireile alkuvaiheessa.

Jos ennaltaehkäisevät tarkastukset eivät ole velvollisuuksiesi listalla, voi hyvin helposti käydä niin, että seuraava lääkärikäyntisi tapahtuu myöhäisessä (tai lopullisessa) vaiheessa pakottamisen vuoksi.

Kipu

Kipu on tyypillistä syöpädiagnoosille. Kipua esiintyy syöpäkohdassa tai viereisissä elimissä kasvaimen liikakasvun vuoksi tai kaukana sijaitsevissa elimissä ja kehon osissa etäpesäkkeiden vuoksi.

Kun kasvain sijaitsee eturauhasessa, kipu on yleensä vatsan sisäistä. Potilas tuntee painetta tai kipua lantion alueella, alavatsassa, joskus virtsatessa. Epäspesifisesti voi esiintyä sakraaliselkärangan kipua, joka usein sekoitetaan virheellisesti dorsalgiaan (neurologinen selkäkipu).

Virtsaamisvaikeudet

Kasvaimen kasvu aiheuttaa epäspesifisiä oireita, jotka liittyvät sen sijaintiin lantionpohjan lihaksissa lähellä virtsatietä virtsarakon alapuolella.

Siksi ensimmäisiä varoitusmerkkejä ovat virtsaamisvaikeudet.

• Tyypillistä on tiheä tai kiireellinen virtsaaminen (polakisuria), johon liittyy virtsan osittaista tai jopa täydellistä vuotamista (inkontinenssi). Sama pätee myös yöllä (nykturia), jolloin potilas herää usein virtsaamistarpeeseen.
• Joskus virtsan virtauksen alkaminen kestää jonkin aikaa - ns. viivästynyt virtsaaminen.
• Kasvaimen kasvaessa edelleen ja kasvaimen paineen kasvaessa virtsaaminen vaikeutuu. Tästä syystä esiintyy usein kivuliasta virtsaamista (dysuria).
• Joskus virtsassa on paljain silmin näkyvää verta.
• Kun kasvain on jo hyvin suuri, se painaa virtsaputkea niin paljon, että potilaalla on virtsaamisvaikeuksia. Hänellä on virtsaamistunne, mutta virtsaa vain vähän virtsaa (oliguria) tai lopulta virtsaa ei tipu lainkaan (anuria).
• Virtsan kertyminen johtaa virtsanpidätyskyvyttömyyteen, jolloin virtsaputken kautta virtsarakkoon on asetettava pysyvä katetri (virtsaneritysputki, jossa on keräyspussi).

Seksuaaliset vaikeudet

Yhdynnän aikana munanjohtimen lihakset supistuvat rytmikkäästi ja siemenneste poistuu lisäkiveksestä. Myös siemenlaskimoiden ja eturauhasen sileät lihakset supistuvat.

Jos eturauhanen kärsii syöpäsairaudesta, voidaan havaita erektiovaikeuksia ja muutoksia itse siemensyöksyssä.

• Erektiohäiriö on peniksen kyvyttömyys paisua tai erektioon (täyttää kivespussit verellä) yhdynnän aikana ja sen jälkeen laajentua ja pidentyä tai ylläpitää tätä tilaa. Tässä tapauksessa unohda erektiota parantavat tuotteet.
• Jos erektiossa ei ole ongelmaa, sukupuolielin turpoaa ja ejakulaatio tapahtuu. Ejakulaatio koostuu normaalisti fysiologisesti siittiöistä ja lisäkiveksistä peräisin olevasta limaisesta eritteestä. Patologisen prosessin yhteydessä - ja sama pätee eturauhassyöpään - ejakulaatissa on yleensä verta. Tätä kutsutaan hemospermiaksi.

Yleinen epämukavuus

Yleisoireisiin kuuluvat ne oireet, jotka ovat tyypillisiä ja yleisiä useimmille syöville. Potilas kokee lisääntynyttä väsymystä, yleistä heikkoutta, huonovointisuutta, huimausta.

Fyysinen suorituskyky heikkenee aiempaan tilaan verrattuna. Nämä oireet ovat etualalla.

Eturauhassyöpää sairastava potilas on aneeminen (anemia), mikä vain pahentaa kehon heikkoutta. Myöhemmissä vaiheissa tai kun kasvain on saanut etäpesäkkeitä, hän ei pysty pitämään tasapainoa alaraajojen heikkouden vuoksi, jotka heikkenevät.

Loppuvaiheessa potilas joutuu jopa vuodepotilaaksi ja liikkumattomaksi.

Joskus esiintyy kuumetta ja immuunijärjestelmän yleistä heikkenemistä, jolloin kehittyy sekundaarisia infektioita, jotka tekevät asianmukaisen hoidon mahdottomaksi.

Yöhikoilua esiintyy - joko yhdessä kuumeen kanssa tai ilman sitä.

Ruokahalua, janoa, pahoinvointia tai oksentelua esiintyy. Potilaat laihtuvat vähitellen, mikä johtaa niin sanottuun kakeksiaan eli aliravitsemustilaan, jossa henkilön paino on hyvin alhainen, elimistössä ei ole juuri lainkaan rasvavarastoja ja luut ovat ikään kuin ihon peitossa.

Milloin meidän pitäisi lisätä huomiota?

Koska eturauhasen esiintyvyys miestensukupuolella on suuri ja riski sairastua siihen yli 50 vuoden iässä suuri, jokaisen miehen tulisi käydä eturauhasen urologisessa tutkimuksessa tämän iän jälkeen. Tämän jälkeen näiden tutkimusten tulisi olla säännöllisiä vähintään kerran vuodessa.

Et ehkä tiennyt:
Eturauhasen liikakasvua sairastavilla miehillä on sama riski sairastua syöpään kuin terveillä miehillä.
BHP:tä ei ole vielä yhdistetty suurempaan syöpäriskiin.

Afroamerikkalaisilla on todettu taudin suurempi esiintyvyys.

Todennäköisesti näiden maiden alhaisemman elintason vuoksi kuolleisuus on korkeampi ja diagnoosi tehdään yleensä suhteellisen myöhään, mikä vaikeuttaa hoitovaihtoehtoja ja huonontaa ennustetta merkittävästi.

Milloin asiaan olisi kiinnitettävä enemmän huomiota?

• Sukuhistoria - Jos suvussasi jollakin suoralla verisukulaisella on ollut eturauhassyöpä tai jokin muu syöpä, riski sairastua siihen voi kaksinkertaistua tai kolminkertaistua.
• Kipu - Yleisimpiä kiputyyppejä ovat vatsa- ja alavatsakipu. Myös lantionpohjan kipu - epäspesifistä, vatsa- tai alaselkäkipua, joka usein virheellisesti luetaan neuralgiaksi (neurologista alkuperää oleva kipu), voi esiintyä.
• Virtsaamisongelmat - Ne ovat yksi eturauhassyövän yleisimmistä indikaattoreista. Niitä esiintyy tietysti myös monissa muissa virtsateiden, eturauhasen tai infektioiden sairauksissa. Virtsaamisongelmat vaihtelevat kiireestä virtsan vuotamiseen, tiheään virtsaamiseen, myöhemmin heikkoon virtsaamiseen, heikkoon virtsanvirtaukseen anuriaan (kyvyttömyyteen virtsata), johon liittyy virtsanpidätyskyvyttömyys (virtsan pidättyminen virtsarakkoon). Virtsassa on tavallisesti verta. Myöhäisemmissä vaiheissa virtsaaminen on kivuliasta.
• Seksuaaliset ongelmat - Joskus esiintyy erektio-ongelmia erektiohäiriöihin. Ejakulaatissa voi olla verta.
• Muut häiriöt - Syöpäsairauksissa esiintyy paikallisia vaivoja riippuen taudin syntypaikasta, mutta myös yleisiä vaivoja, jotka eivät ole spesifisiä. Niitä esiintyy yleensä useammassa kuin yhdessä taudissa. Näitä ovat väsymys, huonovointisuus, liiallinen uneliaisuus, lihasheikkous, apatia, alentunut fyysinen suorituskyky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, liiallinen hikoilu, kalpeus, laihtuminen ja myöhemmin kakeksia, heikentynyt immuunijärjestelmä, toistuvat infektiot, kuumeiset tilat, anemia ja muut.

Hoitovaihtoehdot

Hoito vaihtelee sen mukaan, missä vaiheessa syöpäprosessi on diagnoosihetkellä, kasvainkudoksen histologisten ominaisuuksien, potilaan yleisen nykytilan, iän, elinajanodotteen ja liitännäissairauksien mukaan, joista potilas on kärsinyt ennen eturauhassyövän diagnoosia (diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, hengityselinsairaudet, akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, verisairaudet jne.)

Kaikki nämä tekijät ja sairaudet voivat vaikuttaa kielteisesti jatkohoidon kehittymiseen. Ennen varsinaisen hoidon aloittamista lääkärin on tutkittava potilas perusteellisesti edellä mainittujen tekijöiden osalta. Eturauhassyövän hoidossa on useita vaihtoehtoja, joita voidaan yhdistää keskenään.

Kirurginen hoito

Kirurgisella hoidolla tarkoitetaan kasvaimen kirurgista (operatiivista) poistoa. Joskus on tarpeen poistaa koko elin, johon syöpäprosessi vaikuttaa.

Jos kasvain on levinnyt viereiseen elimeen, myös viereisen elimen osittainen resektio on tarpeen. Joskus suositellaan myös kastraatiota potilaan yleisen ennusteen parantamiseksi.

• Eturauhasen kirurgista poistoa kutsutaan eturauhasen poistoksi. Joissakin tapauksissa, jos kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa ja se on kooltaan pienempi, tehdään subtototaalinen eturauhasen poisto. Tämä on eturauhasen osittainen poisto yhdessä syövän kanssa. Sitä suositellaan vain silloin, kun kyseessä on ympärysmittainen eturauhaskasvain, jonka rajat ja marginaalit ovat selvästi näkyvissä.
• Jos tauti on tarttunut myöhemmissä vaiheissa tai sen rajat eivät ole selvästi näkyvissä, on aiheellista suorittaa totaalinen prostatektomia eli koko eturauhasen täydellinen kirurginen poisto. Eturauhanen poistetaan kokonaisuudessaan, mukaan lukien sen kapseli ja siemennesteen rakkulat. Joissakin pahemmissa tapauksissa on tarpeen poistaa myös imusolmukkeet lantiosta.
• Eturauhasen täydellisen poiston yhteydessä on tarpeen yhdistää virtsarakko virtsaputkeen, joka katkaistiin eturauhasen poiston jälkeen, koska se kulki suoraan eturauhasen keskuksen läpi.

Hormonihoito

Hormonihoidon ytimessä on se kauan tunnettu tosiasia, että androgeenit (miehillä testosteroni) ovat vastuussa sekä normaalien että syöpäsolujen kasvusta. Fysiologisesti ne ovat vastuussa miehen sukupuoliominaisuuksien kehittymisestä.

Jos androgeenien tuotanto keskeytetään, myös syöpäsolujen kasvu pysähtyy ja niissä alkaa apoptoosi (luonnollinen solukuolema). Tiedetään useita keinoja niiden toiminnan estämiseksi. Eri hormonihoitovaihtoehtoja voidaan yhdistää.

• Androgeenien lähde ovat kivekset. Tämä tarkoittaa, että niiden täydellinen kirurginen poisto estää androgeenien vaikutuksen suoraan lähteestä. Niiden poistoa kutsutaan orkiektomiaksi (kastraatioksi), ja se tehdään nivuskanavan (nivuset) kautta. Koska kivekset ovat siittiöiden tuotantopaikka, tämä toimenpide johtaa potilaan täydelliseen steriiliyteen (hedelmättömyyteen).
• Toinen vaihtoehto on gonadotropiinien vaikutuksen vähentäminen (estäminen) aivolisäkkeessä (hypotalamuksessa) luteinisoivan hormonin (LHRH-analogit) avulla. Gonadotropiinit ovat aivolisäkkeen tuottamia hormoneja. Niiden tehtävänä on indusoida ja stimuloida sukurauhasten toimintaa. Aivolisäkkeellä on koordinoiva tehtävä, ja se valvoo hormonitoimintaa. Se vaikuttaa muun muassa suoraan androgeenien muodostumiseen kiveksissä. Tästä seuraa loogisesti, että gonadotropiinihormonin estäminen johtaa myös androgeenien estämiseen. Puhutaan niin sanotusta lääkinnällisestä kastraatiosta.
• Yksi mahdollisuus on estää androgeenireseptorit suoraan kiveksissä. Tähän käytetään steroidisia tai jopa ei-steroidisia antiandrogeeneja. Ne häiritsevät testosteronituotantoa estämällä suoraan androgeenin vaikutuksen reseptoreissa. Ne osallistuvat siten suoraan kasvainkudoksen solukuolemaan.

Sädehoito

Sädehoidossa käytetään ionisoivaa säteilyä (maallikon termi säteilytykselle) eturauhassyövän hoitoon. Sitä käytetään kohtalaisen pitkälle edenneissä vaiheissa oleville potilaille.

Eturauhassyövän solujen tiedetään olevan herkempiä ionisoivan säteilyn vaikutuksille kuin ympäröivien kudosten terveiden solujen. Sitä käytetään myös potilailla, jotka haluavat välttää leikkauksen. Sitä käytetään myös yhdessä muiden eturauhassyövän hoitovaihtoehtojen kanssa.

• Säteilyä voidaan tuottaa laitteella, jota kutsutaan lineaarikiihdyttimeksi. Säteilyä johdetaan potilaaseen ihon läpi. Tätä hoitoa kutsutaan myös ulkoiseksi sädehoidoksi (EXRT). Hoito kestää noin kaksi kuukautta. Potilasta säteilytetään 5 kertaa viikossa. Näitä aikajaksoja kutsutaan murtojaksoiksi. Menetelmän haittapuolena on se, että myös terveet kudokset säteilytetään ja potilas heikkenee kokonaisuutena. Ionisoivalla säteilyllä ja sen vaikutuksella terveisiin soluihin ja potilaaseen yleensä on myös haittapuolensa. Säteilytyksen jälkeen potilas on yleensä heikko, huonovointinen, ja hän kärsii ruokahaluttomuudesta tai oksentamisesta.
• Sädehoitoa, jossa ionisoivan säteilyn lähde asetetaan suoraan eturauhaseen lähelle kasvainsoluja ja säteilyä annetaan paikallisesti lähietäisyydeltä, kutsutaan brakyterapiaksi. Tämä hoito suoritetaan ultraääniseurannan aikana. Tämän sädehoitomenetelmän etuna on, että voidaan käyttää suurempia säteilyannoksia, mikä tarkoittaa viime kädessä invasiivisempaa hoitoa kasvainta vastaan, jolloin kasvainsolujen jakaantuminen saadaan pysäytettyä todennäköisemmin. Myös lähistöllä olevien terveiden kudosten ei-toivottu säteilyaltistuminen vähenee.