Miten endometrioosi ja lapsettomuus liittyvät toisiinsa + Muut oireet ja terveysongelmat

Endometrioosi on naisten sairaus, jota pidetään hyvänlaatuisena kasvaimena (ei-pahanlaatuinen syöpä). Tarkemmin sanottuna se on krooninen, systeeminen estrogeeniriippuvainen tulehdussairaus.

Siihen sairastuu 5-15 % naisväestöstä. Hedelmällisessä iässä olevat naispotilaat ovat vallitsevia, mutta kaikenikäiset naiset ja tytöt voivat sairastua.

Mielenkiintoista: Nuorilla naisilla esiintyvä endometrioosi kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1929. Nuorin tähän mennessä tunnettu potilas, jolla on tämä sairaus, on esikoulutyttö. Endometrioosia on raportoitu jopa potilailla, joilla on Künsterin oireyhtymä, jolle on ominaista kohdun limakalvon puuttuminen ja steriiliys. Mielenkiintoista on, että sitä on raportoitu miehillä, joilla on estrogeeneillä hoidettueturauhassyöpä.

Endometrioosin vaikutus naisen elämänlaatuun

Endometrioosi voi aluksi esiintyä sairauden lievänä, oireettomana muotona. Tässä vaiheessa potilaalla ei ole mitään ongelmia, joten hän ei välttämättä edes tiedä sairaudestaan. Hän saa yleensä tietää diagnoosistaan gynekologisessa tutkimuksessa.

Keskivaikeat muodot aiheuttavat kipua pääasiassa alavatsan ja lantion alueella ja säteilevät yleensä vatsaan tai ristiselän alueelle aina peräsuoleen asti.

Kipu on voimakkaampaa kuukautisten ja yhdynnän aikana, ja se voi siksi olla ongelma terveelle seksielämälle. Kivulias yhdyntä aiheuttaa naisen puolelta kumppanin hylkäämistä. Joissakin tapauksissa se johtaa vieraantumiseen.

Vaikeimmissa tapauksissa kipu on niin voimakasta, että se rajoittaa potilaan normaalia toimintaa. Hän ei pysty toimimaan normaalisti ilman kipulääkitystä.

Kivun lisäksi naisen elimistössä tapahtuu tulehduksellisia muutoksia ja kudoksen arpeutumista siinä määrin, että se voi johtaa hedelmättömyyteen. Endometrioosia voidaan pitää jopa yleisenä hedelmättömyyden syynä.

Mitä endometrioosi on ja miksi sitä esiintyy?

Endometrioosi on sairaus, jolle on ominaista toiminnallisen ja ektooppisen kohdun limakalvon (rauhaset ja strooma) ilmaantuminen sen tyypillisen sijainnin ulkopuolelle kohtuun.

Kohdun limakalvojen kerrostumia on kuvattu kaikkialla muualla paitsi sydämessä ja pernassa. Yleisimmin niitä esiintyy vatsakalvossa (vatsaonteloa vuorivassa kalvossa), munasarjoissa ja munanjohtimissa sekä rektiovaginaalisessa väliseinässä (emättimen ja peräsuolen välinen väliseinä).

Kohdun limakalvo on "toiminnallinen" kohdun ulkopuolella. Se reagoi plasman hormonaalisiin muutoksiin ja muuttuu siksi säännöllisesti syklisesti. Satunnaisesti kerrostumat koostuvat "valekudoksesta" (ei-toiminnallinen).

Kohdun limakalvon kerrostumat koostuvat aluksi pienistä vaaleista läiskistä, jotka muuttuvat punaisiksi ja myöhemmin ruskeiksi tai mustiksi kerrostumiksi. Taudin edetessä kudos kohdun limakalvon patologian kohdalla vaurioituu, arpeutuu ja sitten kutistuu.

Loppuvaiheessa syntyy tila, jota kutsutaan jäätyneeksi lantioksi. Epätyypillisillä kerrostumilla on oma verisuonitus ja ne aiheuttavat Douglasin tilan (kohdun ja peräaukon välinen tila) katoamisen.

Endometrioosin perusteoria

Endometrioosin syyt ovat monitekijäisiä (genetiikka, hormonit, infektiot, trauma, leikkaus...). Teorioita on kuitenkin useita.

1. Implantaatioteorian (ns. Sampsonin teoria) mukaan kuukautiskierron aikana tapahtuu retrogradinen (käänteinen) verenvuoto. Endometriumsolut pääsevät munanjohtimien kautta vatsakalvon (peritoneaaliseen) onteloon, jossa ne myöhemmin istutetaan.
2. Metaplastinen teoria (kutsutaan Meyerin teoriaksi) viittaa vatsakalvon mesoteelin (vatsakalvon solukalvon) kykyyn muuntua endometriokudokseksi (kohdun limakalvolle tyypilliseksi kudokseksi). Tätä prosessia kutsutaan myös metaplastiseksi muuntumiseksi.
3. Induktioteoriassa (jota kutsutaan Müllerin teoriaksi) oletetaan, että Müllerin kanavan kehityksen aikana pienen lantion kudoksiin jää jäljelle soluja. Joissakin tilanteissa voi tapahtua induktio (muodostuminen ja muuntuminen) toiminnalliseksi endometriokudokseksi.
4. Immuunimuutosteoria (ns. Dmovskyn teoria) liittää endometrioosin kehittymisen soluvälitteisen immuniteetin mekanismeihin. Yhä useammat asiantuntijat kallistuvat tämän teorian puoleen. Teoria viittaa immuunijärjestelmän solujen toiminnallisiin muutoksiin. Nämä solut tunnistavat ja tuhoavat normaalisti implantoituneet kohdun limakalvon solut. Kun ne häiriintyvät, tuhoaminen ei tapahdu ja endometrioosi kehittyy.
5. Luteinisoituneen, repeytymättömän follikkelin teoria perustuu siihen, että luteinisoitunut follikkeli ei repeydy. Sen vuoksi estrogeenin ja progesteronin pitoisuus vatsaontelossa vähenee. Näiden hormonien vähentynyt pitoisuus lisää endometriumin implantoitumisriskiä tässä osassa.
6. Kuljetusteoria selittää endometrioosin muodostumisen veri- ja imusoluja käyttävällä kuljetusreitillä. Tämä teoria syntyi, koska endometrioosin esiintymistä kauempana sijaitsevissa elimissä, kuten keuhkoissa, ei voitu selittää aiemmilla teorioilla.

Taudin kehittymisen riskitekijät

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka voivat teoriassa vaikuttaa endometrioosin kehittymiseen. Näihin tekijöihin ei pidä suhtautua kevyesti. Jos sinulla ilmenee jokin niistä, sinun on syytä varoa.

Endometrioosin riskitekijöitä ovat mm:

• geneettinen alttius (sukurasitus on yleinen)
• hedelmällisessä iässä olevat naiset (20-45 vuotta)
• rotu (japanilaisilla naisilla on suurin esiintyvyys, seuraavaksi eniten valkoihoisilla naisilla ja vähiten mustilla naisilla).
• lyhyt kuukautiskierto (alle 27 päivän kierto).
• kuukautiskiertohäiriöt (hypermenorrea, dysmenorrea).
• gynekologiset sairaudet (kystat, munasarjojen polykystinen oireyhtymä).
• muut sairaudet
• gynekologiset toimenpiteet (lääketieteellinen toimenpide, kohdun limakalvon rauhasten leikkaus kohdun ulkopuolella).
• hedelmättömyys (yleistä naisilla, jotka tietoisesti viivyttävät raskautta tai jotka ovat hedelmättömiä).
• lääkitys (pääasiassa estrogeenihoito)
• traumamekanismi (vatsa- ja lantion alueen traumat, joihin liittyy vatsakalvon vaurioita).
• psykologinen trauma (stressi, psykologinen trauma, lähinnä seksuaalinen - hyväksikäyttö).

Mitkä ovat endometrioosin oireet?

Endometrioosin alkuvaiheessa olevilla naisilla ei välttämättä ole mitään merkkejä taudista. Lantion alueen kipua ja pitkittyneitä raskaaksi tulemisen ongelmia pidetään kuitenkin tyypillisesti sen oireina.

Oireet ovat kuitenkin hyvin yksilöllisiä, ja ne voivat vaihdella riippuen endometriumin kerrostumien sijainnista, niiden koosta, laajuudesta ja myös taudin vaiheesta. Tämä johtaa usein väärään diagnoosiin.

Taulukko, jossa endometrioosin vaiheet:

Endometrioosille tyypilliset oireet

Oireettomuus ei automaattisesti tarkoita sitä, että potilaalla on taudin lievä muoto. Oireettomilla potilailla todettiin usein laajoja ektooppisia endometriumin löydöksiä. Sen sijaan potilailla, joilla oli vaikeita ilmenemismuotoja, löydökset olivat minimaalisia. Tämä johtuu siitä, että kivun syntyyn vaikuttavat useat mekanismit (prostaglandiinien vaikutus, ympäröivien kudosten ja hermopäätteiden sortuminen ja iskemia).

Endometrioosin ilmenemismuodot:

• Krooninen kipu alavatsassa
• krooninen lantion alueen kipu 50-60 prosentissa tapauksista.
• krooninen kipu ristiselän alueella
• ristiselän alueen krooninen kipu
• peräsuolen alueen epämukavuus, jopa peräsuoleen tunkeutuva kipu.
• tiheä virtsaamistarve (pollakiuria).
• suolen kulun häiriöt, subileoosi.
• 50-90 prosentissa tapauksista voimakas kuukautiskipu(dysmenorrea).
• kipu yhdynnän aikana (dyspareunia).
• ovulaation ja kuukautisten häiriö
• hedelmöityshäiriöt, hedelmättömyys
• lapsettomuus (kyvyttömyys synnyttää sikiötä, toistuvat keskenmenot).

Miksi ja milloin endometrioosi on lapsettomuuden syy?

Endometrioosi on suhteellisen yleinen lapsettomuuden syy naisilla. Endometrioosin ja lapsettomuuden välisen suoran yhteyden arviointi on kuitenkin melko monimutkaista. Myös muut mahdolliset syyt on otettava huomioon.

On kuitenkin totta, että jopa 50 prosentilla naisista, joilla on tämä sairaus, on ongelmia tulla raskaaksi.

Endometrioosipotilaiden hedelmättömyyden syynä on yleensä tulehdus, joka jättää arpikudosta munanjohtimiin ja aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Arpikudokset ja tulehduksen jälkeiset kiinnikkeet voivat johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen.

Lapsettomuus voi johtua myös ovulaatiohäiriöistä, keltarauhasen heikentyneestä toiminnasta tai adheesioprosessista (kulumisesta).

Tulehdusprosessi implantoituneiden kohdun limakalvon solujen ympärillä vaikuttaa myrkyllisesti sukusoluihin ja alkioon, mikä luo sopimattomat olosuhteet kiinnittymiselle ja selviytymiselle.

Yleisimmät lapsettomuuteen vaikuttavat tekijät potilailla, joilla on endometrioosi:

1. Immunologiset vaikutukset - Endometriumin vasta-aineiden lisääntynyt tuotanto häiritsee hedelmöittymisprosessia, mikä johtaa muuttuneisiin immuniteetin solu- ja humoraalisiin komponentteihin.
2. Biokemialliset vaikutukset - Korkeat prostaglandiinipitoisuudet aiheuttavat häiriöitä munanjohtimen liikkuvuudessa, mikä johtaa sen ahtautumiseen ja jopa täydelliseen tukkeutumiseen. Ne vaikuttavat myös keltarauhasen toimintahäiriöihin (keltarauhasen ennenaikainen häviäminen) ja heikentävät myös munasolun kiinnittymistä ja kuljetusta.
3. Endokrinologiset vaikutukset - Hormonaaliset vaikutukset hedelmättömyyteen ovat moninaisia. Niitä ovat keltarauhasen vajaatoiminta, pienempi munarakkulan kasvu, pienempi munarakkulan koko, anovulatoriset syklit, Graafin munarakkulan repeämän puuttuminen.

Mitä hoitovaihtoehtoja endometrioosipotilaan lapsettomuuden hoitoon on?

Kaikki endometrioosia sairastavat potilaat eivät automaattisesti ole hedelmättömiä. Sitä esiintyy kuitenkin paljon (jopa 50 %).

Tämän salakavalan sairauden aiheuttamaa lapsettomuutta hoidetaan kahdella tavalla, kirurgisesti ja avusteisen lisääntymisen tekniikoilla.

Endometrioosin ollessa taudin vaiheissa I ja II suositellaan lapsettomuuden vuoksi kirurgista hoitoa, eli kohdun limakalvon kerrostumien ablaatiota (irrottamista) ja adhesiolyysiä (kiinnikkeiden katkaisemista). Tämä on suhteellisen tehokas hoito, joka lisää naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Tätä toimenpidettä ei suositella taudin ylemmissä vaiheissa, tai sen tehokkuus heikkenee merkittävästi.

Avustetut lisääntymismenetelmät ovat varsin suosittuja ja niitä hakevat monet hedelmättömät naiset. Näitä ovat kohdunsisäinen keinosiemennys (koeputkihedelmöitys). Tämä menetelmä on tehokas monissa tapauksissa. Se lisää merkittävästi raskauden mahdollisuutta ja siten myös synnytysten määrää.

• IVM-menetelmä - Tämän menetelmän avulla kypsymättömät munasolut otetaan suoraan munasarjoista ja kypsytetään naisen kehon ulkopuolella. Kypsyminen tapahtuu alkion kypsymislaboratorioissa, erityisessä liuoksessa, joka mahdollistaa alkion asianmukaisen kehityksen. Koko prosessi kestää 24-48 tuntia. Kypsynyt munasolu on näin valmis hedelmöittymään miehen siittiöillä. Hedelmöitys tapahtuu mikropipetin avulla, jolla siittiö viedään suoraan munasoluun. Tätä menettelyä kutsutaan intrasytoplasmiseksi spermainjektioksi. Tässä menetelmässä käytetään minimaalisesti stimulaatioon tarvittavia lääkkeitä.
• IUI-menetelmä - Se on yksinkertaisin avusteisen lisääntymisen menetelmä. Siittiö viedään suoraan potilaan kohtuun siirtokatetrin avulla. Toimenpide tehdään ovulaation aikana ja edeltävän hormonaalisen valmistelun jälkeen, mikä lisää mahdollisuuksia tulla raskaaksi ja kantaa sikiö.