Mitä kortikosteroidit ovat, milloin niitä käytetään ja mitä haittavaikutuksia niillä on?

Kortikosteroidit, steroidit, kortikosteroidit tai yleisesti "hormonit" ovat yleisimmin käytettyjä immunomoduloivia aineita.

Kortikosteroidien käyttöönotto kliinisessä käytännössä on ollut merkittävä edistysaskel lääketieteessä, ja se on parantanut monien potilaiden elämänlaatua ja ennustetta.

Kortisolin löydyttyä vuonna 1948 puhutaan jopa kortisolia edeltävästä ja sen jälkeisestä ajasta.

Tästä ainutlaatuisesta tieteellisestä löydöstä Nobel-palkinto myönnettiin T. Reichsteinille (kortisonin löytämisestä), P. S. Henchille ja E. C. Kendallille (glukokortikoidien käyttöönotosta käytännössä).

Kortikosterapiaa käytettiin ensimmäisen kerran nivelreuman hoidossa.

Kortikosteroidihoito tuo helpotusta potilaille monissa sairauksissa.

Immunomodulaattoreiksi kutsutut aineet muuttavat elimistön immunologista vastetta.

Kortikosteroideilla on monenlaisia käyttötarkoituksia lääketieteessä.

Niitä käytetään usein ensisijaisesti niiden tulehdusta ehkäisevän ja immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi.

Luettelo kaikista käyttöaiheista, joissa kortikosteroideja voidaan käyttää hoidossa, on hyvin laaja. Ne voivat vaikuttaa käytännössä kaikkien elinten erilaisiin sairauksiin.

Usein kortikosteroidien antaminen on hengenpelastavaa (esim. allergiset reaktiot).

Yleisimpiä lääketieteen aloja, jotka käyttävät kortikosteroideja hoidossa, ovat gastroenterologia, reumatologia, endokrinologia, dermatovenerologia, immunoallergia, pulmologia jne.

Kun potilas saa hoitoa kortikosteroideilla, siitä on monia hyötyjä, sairauden oireiden paranemista ja helpotusta.

Kortikosteroideilla on sudenkuoppansa, kun niitä käytetään pitkään. Niillä voi olla myös sivuvaikutuksia.

Usein perussairauden hoidossa ei ole muuta vaihtoehtoa, ja potilaat ohjataan pitkäaikaiseen kortikosteroidien käyttöön.

Kortikosteroidien vaikutus ilmenee elimistössä useiden mekanismien kautta.

Ne edustavat empiiristä, ei-selektiivistä hoitoa. Ne vaikuttavat sekä immuunijärjestelmään että muihin elimiin.

Pitkäaikaisessa käytössä on pyrittävä löytämään tietty tasapaino tehokkaan hoidon ja sivuvaikutusten minimoimisen välillä, mikä on hyvin haastavaa.

Mitkä ovat niiden tärkeät vaikutukset?

Kortikosteroidien tärkeimmät hyödylliset vaikutukset:

• Tulehduskipulääkkeet
• antiallergiset
• antiproliferatiiviset (estävät solujen lisääntymistä)
• läpäisevyyden (permeabiliteetin) vähentäminen ja kalvojen stabilointi
• analgeettinen (toissijainen)

Glukokortikoidien tuotantoa säätelevät aivot (hypotalamus-aivolisäke-aivolisäke-akseli) ja lisämunuaiset. Yhdessä ne muodostavat hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin.

Korkein kortisolitaso ihmisellä on aamulla ja matalin illalla. Sen taso ihmisen veressä on siis vuorokausirytmin alainen. Sen tasoon vaikuttavat stressi, tunteet, kipu, sairaus, trauma jne.

Käytännössä käytämme synteettisesti valmistettuja kortikosteroideja, jotka tukahduttavat immuniteettia sekä solu- että humoraalitasolla (vasta-aineet).

Vaikutuksen keston mukaan glukokortikoidit erotetaan toisistaan:

• lyhyt biologinen puoliintumisaika (enintään 12 tuntia).
• keskipitkä biologinen puoliintumisaika (12-36 tuntia).
• pitkä biologinen puoliintumisaika (yli 36 tuntia).

Hoidon keston mukaan jaetaan:

• lyhytaikainen anto (enintään 10 päivää)
• keskipitkäaikainen anto (10-30 päivää)
• pitkäaikainen anto (yli 30 päivää)

Kortikosteroidin annostus:

• yksi annos päivässä (aamulla)
• fraktioituna (2-4 kertaa päivässä)
• vuorotteleva anto (2x vuorokaudessa annos keskipäivällä).
• annostelu pienempinä (minipulssit) tai suurempina annoksina (pulssihoito).

Antomuoto:

• suun kautta
• inhalaatio (sisäänhengitys), intranasaalinen (nenän kautta).
• laskimonsisäisesti (laskimoon), ns. infuusio
• paikallisesti (suoraan haluttuun kohtaan)

Paikallista käyttöä tavataan usein dermatovenerologiassa, jossa kortikosteroidi levitetään suoraan iholle.

Ortopediassa käytetään esimerkiksi suoraa injektiota niveleen (intraartikulaarisesti).

Neurologiassa sitä käytetään usein selkäkivun hoidossa "suihkeina", jotka turruttavat hermoja, vähentävät turvotusta ja vaikuttavat tulehdusta ehkäisevästi.

Keuhkolääketieteessä kortikosteroideja käytetään esimerkiksi astman hoitoon inhaloitavina suihkeina.

Paikallinen käyttö vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä verrattuna yleiskäyttöön!

Valitut kortikosteroidit, joita saatat kohdata useimmiten:

Hydrokortisoni, prednisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni, deksametasoni, triamsinoloni, betametasoni, fludrokortisoni jne.

Mitkä ovat pitkäaikaisen hoidon sivuvaikutukset?

Pitkäaikaisen kortikosteroidihoidon sivuvaikutukset:

• heikentynyt glukoosin sietokyky, diabetes mellitus (diabetes).
• rasva-aineenvaihdunnan häiriö (rasva-aineenvaihdunta)
• hypertensio (korkea verenpaine)
• mahahaava
• akuutti haimatulehdus
• lihasheikkous (myopatia), väsymys.
• osteoporoosi (luiden oheneminen).
• psykologiset häiriöt (euforia, masennus)
• kasvun hidastuminen lapsilla.
• lisääntynyt alttius infektioille
• glaukooma (korkea silmänpaine).
• hypokalemia (alentunut kaliumpitoisuus).
• lisääntyneet/vähentyneet valkosolut (leukosytoosi, leukopenia).
• punasolujen (erytrosyyttien) lisääntynyt määrä, jota kutsutaan polyglobuliaksi.
• violetit venytysjäljet iholla, alttius mustelmille.
• lisääntynyt tromboemboliariski
• iatrogeeninen Cushingin oireyhtymä (puolikkaat kasvot, lihavuus - vatsatyyppi, härkäkaula, violetit juovat, väsymys, masennus, diabetes, hypertensio, päänsärky, haavan paranemisen häiriöt, lisääntynyt taipumus mustelmiin, luiden oheneminen jne.)

Pitkäaikaisessa kortikosteroidihoidossa on suositeltavaa ottaa käyttöön niin sanottu GK-hoitopotilaskortti.

Potilaan painoa, verenpainetta, perifeerisen ödeeman esiintymistä, kardiovaskulaarista tilaa, lipidogrammia (rasva-arvoja), veren ja virtsan glukoosi- (sokeri-) pitoisuutta ja silmänpainetta seurataan ja dokumentoidaan säännöllisesti.

Pitkäaikaishoidossa suositellaan myös kalsiumin ja D-vitamiinin täydentämistä.

Ota aina yhteyttä erikoislääkäriin!

Kortikosteroidien äkillinen lopettaminen pitkäaikaishoidon aikana muuttaa hormonitasoja nopeasti ja merkittävästi. Se voi jopa vaarantaa potilaan hengen.

Kortikosteroidihoito lapsilla

Lapsiväestössä kortikosteroidihoitoa käytetään myös useilla kliinisillä aloilla. Sen voimakas tulehdusta ehkäisevä ja immunosuppressiivinen vaikutus auttaa lapsia useiden sairauksien, kuten autoimmuunisairauksien, hoidossa.

Kliiniset havainnointitutkimukset ovat toistuvasti vahvistaneet, että lasten luustoaineenvaihduntaa on tärkeää seurata kortikosteroidihoidon aikana. Pitkäaikaisen hoidon on kuvattu vaikuttavan haitallisesti kasvavaan luustoon ja lisäävän alttiutta murtumille.

Densitometrisellä tutkimuksella voidaan seurata luumassan määrää. Nuorta potilasta seurattaessa on tärkeää tarkistaa myös biokemialliset parametrit ja merkkiaineet, joilla seurataan luun aineenvaihdunnan vaihtuvuutta.

Pitkäaikaishoidossa potilasohjaus ja huolellinen annostelu erikoislääkärin toimesta on olennaista. Tavoitteena on riittävä seuranta, odotettavissa olevien komplikaatioiden ehkäisy ja riskien minimointi.