Mitä haimatulehduksesta on tiedettävä? Akuutti, krooninen: syyt ja ilmenemismuodot.

Mitä haimatulehdus on ja miten se ilmenee?
Mistä akuutit ja krooniset muodot, myös lapsilla, johtuvat?
Voiko se olla lievä vai vaikea?
Mitä hyvää haima tekee ja mikä on tulehduksen hoito?

Haimatulehdusta kutsutaan teknisesti haimatulehdukseksi.

Pancreas = haima.

Haimatulehdus koskee hyvin suurta osaa ihmisistä.

Mielenkiintoista:
Suuresta sairastuvuudestaan huolimatta se on asia, joka melko usein karkaa yleisön huomiosta.
Syynä tähän on kiinnostuksen puute tautia kohtaan, jota ei heidän mielestään pidetä "tarpeeksi vakavana".

Kun ihmiset kuulevat haimatulehduksen, heidän ruumiinkarvansa nousevat pystyyn, koska he yhdistävät sen kipuun ja suhteellisen lyhyeen eloonjäämisikään.
Haimatulehdus ei pelota heitä tiedonpuutteen vuoksi, ja siksi sitä usein aliarvioidaan.

Varokaa!
"Tavallinenkin" haimatulehdus voi johtaa syöpään, vakavaan sepsikseen, paiseiden muodostumiseen tai sisäelinten vajaatoimintaan!

Haimatulehduksella on useita muotoja

Haimatulehdus ilmenee kahdessa perusmuodossa, nimittäin akuuttina haimatulehduksena tai kroonisena haimatulehduksena. Eri tautimuotojen tarkempi jaottelu perustuu taudin vakavuuteen ja asteeseen (muoto, pitkälle edennyt vaihe).

Taulukko, jossa on haimatulehduksen perus- ja laajennettu jako

Akuutti haimatulehdus - primaarinen ei-infektiivinen sairaus

Akuutti haimatulehdus on haiman akuutti ei-bakteeriperäinen tulehduksellinen sairaus, joka johtuu haiman itsestään tapahtuvasta ruoansulatuksesta (itsesulatus) ja sitä seuraavasta tulehdusreaktiosta. Sen kulku on vaihteleva, ja se aiheuttaa vaihtelevia vaurioita ympäröivään kudokseen, mutta myös kaukana sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.

Akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat:

• sappitiehyen tukkeutuminen (kivi, harvemmin kasvain).
• alkoholin myrkyllinen vaikutus
• huumeiden ja muiden aineiden myrkyllinen vaikutus
• aineenvaihduntasairaudet
• tartuntataudit
• iatrogeeniset vauriot (ERCP, kirurgiset toimenpiteet).

Mikä on akuutin haimatulehduksen kulku?

Akuutti haimatulehdus voi esiintyä ilman komplikaatioita, mutta se voi myös olla monimutkainen ja hyvin vakava. Se jaetaan lievään akuuttiin haimatulehdukseen ja vaikeaan akuuttiin haimatulehdukseen sen mukaan, liittyykö siihen komplikaatioita.

Lievän akuutin muodon varhaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa on mahdollista saada hoitoa ad integrum eli haimakudoksen täydellinen paraneminen ja sen toimintojen palauttaminen normaaliksi. Kuolleisuus on enintään 2 %.

Mielenkiintoista: huolimatta haiman diagnosoinnin ja hoidon edistymisestä, vakavaan akuuttiin haimatulehdukseen liittyvä kuolleisuus on edelleen korkea!

Akuutin haimatulehduksen ilmenemismuodot ja hoito

Tauti ilmenee voimakkaana vatsakipuna, joka paikallistuu yläosaan vasemman kylkikaaren alle. Kipu voi säteillä ympäröivälle alueelle, minkä vuoksi jotkut potilaat ilmoittavat sen kohdistuvan koko ylävatsaan, mahdollisesti säteillen selkään.

Kipu on jatkuvaa, voimakasta ja pahenee selinmakuulla eli makuuasennossa.

Vatsakipuun liittyy oksentelun tunne - pahoinvointi. Pahoinvointi on pysyvää tai tulee ja menee kohtauksittain. Tyypillisesti esiintyy mahansisällön oksentelua, jossa on massiivista oksentelua vain sapen osalta (keltainen sisältö pieninä määrinä).

Vegetatiiviseen oirekuvaan kuuluu myös kasvojen kalpeus, kylmän hien nousu, huimaus ja vaikeammissa tapauksissa pyörtyminen, romahdus.

Vaikeassa muodossa suolen kulku häiriintyy nopeasti tai jopa pysähtyy, mikä ilmenee ulkoisesti voimakkaana kipuna koko vatsan alueella. Vatsa on turvonnut, kova ja kivulias. Uloste ja suolistokaasu pysähtyvät. Vähitellen kehittyy sokkitila.

Erittäin vakava oire on Cullenin merkki, jota esiintyy useiden elinten vajaatoiminnan yhteydessä, kun verenkierto on riittämätön. Cullenin merkki ilmenee ihonalaisina verilammikkoina vatsan etuosassa.

Akuutin haimatulehduksen hoito:

• Yleensä sairaalahoito on tarpeen (vaikeat muodot teho-osastolla).
• tiukka pidättäytyminen alkoholista
• paastoaminen/parenteraalinen ravitsemus nenämahaletkun kautta.
• riittävä nesteen saanti ja infuusio (volumoterapia).
• kipulääkehoito (kipuun) - parasetamoli on ensisijainen vaihtoehto.
• antibiootit sekundaarisen infektion varalta, mutta myös ennaltaehkäisevästi.
• haimakanavan tukoksen endoskooppinen hoito.
• kirurginen - haimakanavan tukoksen operatiivinen hoito.
• komplikaatioiden (paise, kuollut kudos) hoito tai kirurginen hoito.

Krooninen haimatulehdus - tulehdusprosessi, johon liittyy peruuttamattomia vaurioita.

Krooninen haimatulehdus on akuutin haimatulehduksen tavoin haiman tulehduksellinen sairaus. Toisin kuin akuutissa muodossaan, sille on ominaista pitkittynyt tulehdusprosessi, johon liittyy haiman etenevä fibroottinen uudelleenmuodostus, joka johtaa alkuperäisen toiminnallisen kudoksen vähenemiseen.

Haiman parenkyymin asteittainen korvautuminen fibroottisella kudoksella aiheuttaa häiriöitä haiman eksokriiniseen ja endokriiniseen toimintaan.

Kroonisen haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat:

• alkoholin toksinen vaikutus kroonisessa käytössä
• lääkkeiden toksinen vaikutus monisairailla potilailla.
• pitkäaikaiset huonot ruokailutottumukset
• nikotinismi
• geneettiset alttiudet
• autoimmuunisairaudet

Miten krooninen haimatulehdus etenee?

Krooninen haimatulehdus etenee pitkän ajan kuluessa. Sairauden alkuvaiheessa se on oireeton, mutta jo tänä aikana esiintyy hermopäätteiden tulehduksellista ärsytystä ja paineen nousua haimakanavien sisällä sekä haiman vähittäistä fibroottista uudelleenmuodostumista. Ensimmäiset ilmenemismuodot tulevat yleensä vasta, kun sen toiminta on heikentynyt.

Mielenkiintoista:
Krooninen haimatulehdus on yleistymässä kaikkialla maailmassa pienistä maantieteellisistä eroista huolimatta. Se heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja aiheuttaa myös vakavia komplikaatioita. Sen vaarana on myös haimasyövän kehittyminen, jolle se on riskitekijä.

Kroonisen haimatulehduksen ilmenemismuodot ja hoito

Sairauden alkuvaiheessa haimassa tapahtuvat asteittaiset muutokset eivät välttämättä näy. Ensimmäisiä oireita ovat paradoksaalisesti paikallinen vatsakipu navan ympärillä. Sitä esiintyy ruokailun tai alkoholin jälkeen. Se kestää pitkiä tunteja, joillakin potilailla jopa päiviä.

Kipuun liittyy vegetatiivisia oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, liiallista hikoilua, kasvojen kalpeutta, matalaa verenpainetta tai sydämentykytystä.

Kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on tyypillinen ulosteen ulkonäkö. Uloste on kookasta, kalpeaa (koliittista), kiiltävää, koska se sisältää runsaasti sulamattomia rasvoja tai sulamattomia ruoka-ainejäämiä, ja siinä on voimakas tai epämiellyttävä haju. Joillakin potilailla vatsaonteloon muodostuu nestettä - askites.

Ihon ja limakalvojen keltainen värimuutos (ikterus) johtuu usein haimakanavien paineesta ja tukkeutumisesta. Vähitellen silmänvalkuaiset muuttuvat keltaisiksi (subikterus).

Sairauden edetessä esiintyy usein ripulia. Ripulin kautta potilas menettää nesteitä ja ravintoaineita eli etualalla on nestehukka. Lopulta esiintyy aliravitsemusta ja laihtumista. Ripulin alkaminen on myös merkki taudin etenemisestä ja haimatoiminnan merkittävästä heikkenemisestä eli vajaatoiminnasta.

Kroonisen haimatulehduksen hoito:

• Lepo kotona/sairaalahoito sairaalassa
• alkoholista pidättäytyminen
• Nälkälakko / tiukat ruokavaliorajoitukset
• riittävä nesteen saanti
• kipulääkehoito (kipuun) - tramadoli on ensimmäinen valinta
• haimaentsyymilisä tablettimuodossa
• mahahapon pH:n ylläpitäminen
• haimakanavan tukoksen endoskooppinen hoito.
• kirurginen - haimakanavan tukoksen kirurginen hoito (dreenaus/resektio).

Mitä komplikaatioita ja seurauksia haimatulehdus voi aiheuttaa?

Kaikkiin sairauksiin, yksinkertaisimpiinkin, liittyy odottamattomien käänteiden ja etenemisen riski. Sama pätee haimatulehdukseen.

Tuhannella ihmisellä se on mutkaton ja tyypillisin oirein. Tuhannella ensimmäisellä potilaalla se kehittyy vakavaksi tilaksi, joka asettaa potilaan elämän ja kuoleman rajalle.

Jäljempänä lueteltujen haimatulehduksen tärkeimpien komplikaatioiden lisäksi on olemassa harvinaisempia komplikaatioita, joita ei ole kuvattu niiden esiintymisen harvinaisuuden vuoksi.

Vakavin komplikaatio on haimasyöpä, jonka kuolleisuus on suuri.

Pahanlaatuisilla sairauksilla on tunnetusti huono ennuste, erityisesti kun kyseessä on haima.

Haiman adenokarsinooma muodostaa suurimman osan haimasyövistä, muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta. Sille on ominaista sairauden nopea eteneminen. Diagnoosista kuolemaan potilaalla on yleensä elinaikaa useita kuukausia.

Lähes 2 prosenttia potilaista on onnekkaita, jos he selviytyvät 5 vuodeksi. Sen sijaan, että potilaat nauttisivat viimeisistä hetkistään, he kärsivät näille syöville tyypillisistä kovista kivuista.

Sairaus yhdessä nopean laihtumisen kanssa tekee potilaasta suhteellisen lyhyessä ajassa vuodepotilaan.

Haimatulehdus aiheuttaa haimakystien ja pseudokystien muodostumista.

Haimakystat ja pseudokystat voivat aiheutua haimatulehduksesta itsestään, mutta ne voivat myös aiheuttaa haimatulehduksen kehittymisen.

Kystan ja pseudokystan erona on se, että haiman pseudokystassa ei ole omaa limakalvoa. Sitä ympäröi kuitukudos, ja sen ontelo on täynnä kuolleita haimasoluja, haimaentsyymejä, verta ja vapaata nestettä. Paise voi muodostua, jos se infektoituu sekundaarisesti.

Haimakysta on myös ontelo, mutta sillä on oma limakalvo ja sitä ympäröi kudos. Ontelon keskellä on nestettä, samoin kuin pseudokystassa. Ne eivät yleensä aiheuta merkittäviä vaivoja, mutta suuremmat kystat voivat aiheuttaa vatsakipua, kystan puhkeamisen ja lievää verenvuotoa.

Viattomasta kystasta haiman paiseeseen

Haimatulehduksessa voi esiintyä sekundaarinen bakteeri-infektio. Bakteerit tuottavat märkää, joka kerääntyy ja kapseloituu muodostaen märkäisen haimatulehduksen. Tämä voi muodostua myös aiempaan kystaan tai pseudokystaan. Paiseet syntyvät usein haiman kuolion myöhäiskomplikaationa.

Paiseeseen liittyvä riski on sen repeäminen ja infektion leviäminen ympäröivälle alueelle, mistä seuraa sepsis. Haiman paiseet on yleensä poistettava kirurgisesti.

Haimakudoksen kuolema - nekroosi

Nekroosi tarkoittaa kudoksen tietyn osan kuolemaa. Haiman nekroosissa tapahtuu joko paikallista tai diffuusia vaurioita parenkyymissä nekroottisen prosessin kautta.

Haimatulehdusta, jossa esiintyy nekroottisia muutoksia, kutsutaan steriiliksi nekrotisoivaksi haimatulehdukseksi. Alun perin steriilit nekroottiset vauriot infektoituvat sekundaarisesti bakteereilla lyhyen ajan kuluessa. Infektoitunut nekrotisoiva haimatulehdus on yksi vakavimmista äkillisistä vatsavaivoista.

Suurin riski on septinen tila, jolloin infektio leviää ympäröivälle alueelle ja syntyy koko kehon infektio, johon liittyy monielinvaurio.

Infektio, koko kehon sepsis, elinten vajaatoiminta ja kuolema kliinisessä kuvassa sokki

Infektio ja sepsis voivat syntyä kahdella tavalla. Ensimmäinen tapa on itse diagnoosissa - haimatulehdus. Toinen tapa edustaa infektion iatrogeenista tuomista vatsaonteloon kirurgisten toimenpiteiden (resektio, kystan poisto) kautta.

Syystä riippumatta kyseessä on aina erittäin vakava perussairauden komplikaatio.

Tällöin syntyy sepsis - koko kehon infektio. Se hyökkää yksittäisiin elimiin, jotka sen jälkeen pettävät. Syntyy usean elimen vajaatoiminta.

Monielinten vajaatoiminta on vakava tila, joka on lähes aina kuolemaan johtava. Potilas kuolee septisen sokin kliinisessä kuvassa. Sille on ominaista alhainen verenpaine, kohonnut sydämen syke, huono verenkierto ja elinten vajaatoiminta, aivovaurio, tajunnan ja hengityksen heikkeneminen ja kuolema.

Haimatulehdus lapsilla - mitä sinun tulisi tietää

Lasten haimatulehdus ei ole yhtä yleinen kuin aikuisilla, mutta sitä tavataan silti. Lasten haimatulehduksen syyt eroavat jossain määrin aikuisten haimatulehduksen syistä, mutta osa on samoja.

Haimatulehduksen syyt juontavat juurensa sikiön kehitykseen asti

Joidenkin pienten lasten haimatulehdusten alkuperä johtuu siitä, että haima ei ole kehittynyt raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että haiman keskimmäinen osa ei ole hävinnyt ja syntynyt pohjukaissuoleen yhdessä fysiologisen haimakanavan kanssa.

Haiman keskimmäisen osan ulostulon pitäisi kadota. Muuten se aiheuttaa sen ulostulon (mutta myös sappirakon ulostulon) usein tukkeutumisen, mikä aiheuttaa haimatulehduksen obstruktiivisen muodon.

Haiman oikea alkionkehitys:
Haima kehittyy pohjukaissuolen etu- ja takimmaisen itiölehden kanssa.
Tämä kaartuu kasvun aikana oikealle. Tämän seurauksena etummainen osa sulautuu takimmaiseen osaan muodostaen haiman pään.

Haiman runko ja häntä muodostuvat pääosin takimmaisesta lehdestä. Yksittäiset osat ja niiden kanavat sulautuvat yhdeksi kokonaisuudeksi. Keskimmäinen osa tukkeutuu ja häviää vähitellen.

Lopulta haimakanava poistuu yhdessä sappitiehyen kanssa pohjukaissuoleen.

Yleisistä lapsuuden infektioista haimatulehduksen kehittymiseen.

Lapset eivät välttämättä säästy haimatulehduksen kehittymiseltä, vaikka haima olisi kehittynyt kunnolla.

Toinen hyvin yleinen syy niiden syntyyn ovat virusperäiset ja bakteeri-infektiot, joita esiintyy runsaasti lapsuudessa.

Nämä erilaiset infektiot voivat olla komplisoitumattomia tai komplisoituneita, ja niihin voi liittyä myös muita elimiä, haima mukaan luettuna. Vakavimmat tilat päättyvät sepsikseen (koko kehon tulehdus), joka etenee septiseen sokkiin ja useiden elinten vajaatoimintaan.

Yleisimmät haimatulehdusta aiheuttavat virusinfektiot lapsilla:

1. Influenssa - tunnetaan nimellä influenssa tai yksinkertaisesti flunssa, kurkun ja hengitysteiden tartuntatauti, jonka aiheuttavat RNA-virustyypit A ja B.
2. adenovirusinfektio - adenovirusten aiheuttama hengitysteiden tulehdussairaus.
3. mycoplasma pneumoniae - keuhkokuumetta aiheuttava bakteeritauti (jota aiemmin pidettiin viruksena).
4. coxsackie-virusinfektiot - enterovirusten RNA-virusperheeseen kuuluvan coxsackie-viruksen aiheuttama tulehdussairaus, joka vaikuttaa useisiin elimiin ja kehon osiin.
5. sikotauti (parotis) - parotisrauhasten tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaa paramyxovirusperheeseen kuuluva RNA-virus.
6. vihurirokko - tunnetaan myös puhekielessä nimellä vihurirokko, togavirusperheeseen kuuluvan vihurirokkoviruksen aiheuttama ihoon vaikuttava tulehdussairaus (punoitus).
7. hepatiitti A ja B - tai hepatiitti, erilaisten RNA- ja DNA-virusten aiheuttama maksan tulehduksellinen tartuntatauti.
8. Epstein-Barr-virus - ihmisen herpesvirus, joka aiheuttaa monenlaisia sairauksia.

Haimatulehduksen eri syyt lapsilla

Lasten haimatulehduksen tyypillinen syy on haiman virheellinen alkionkehitys. Vielä yleisempi syy on virusinfektio. Tämä ei kuitenkaan ole läheskään ainoa syy tällaiseen tilaan.

On lukemattomia tekijöitä, jotka voivat edetä haimatulehdukseen ja siihen liittyviin seurauksiin.

Harvinaisemmat syyt lasten haimatulehdukseen taulukossa