Miksi vyöruusu esiintyy? Mikä on sen tehokkain hoito?

Vyöruusu on hyvin kivulias. Se esiintyy lähellä hermopäätteitä ja ilmenee rakkuloiden muodostumisena. Diagnoosi ei ole vaikea. Tätä ei kuitenkaan voi sanoa pitkäkestoisesta hoidosta.

Sen aiheuttaa ihmisen 3. herpes-DNA-virus. Aiheuttaja on varicella zoster -virus, niin sanottu VZV-virus. Se säilyy elimistössä vesirokon (varicellan) seurauksena.

Tavallisesti se pysyy piilossa syvällä hermoissa. Jos immuniteetti jostain syystä heikkenee, se alkaa lisääntyä ja palaa pinnalle hermosäikeitä pitkin tuttuna vyöruusuna.

Miten vyöruusu muodostuu?

Vyöruusu on akuutti virustauti, jonka aiheuttaa VZV-virus, joka jää elimistöön lapsuudessa sairastetun vesirokon jälkeen. Se on sekundaarinen sairaus.

Virusta esiintyy tyvitumakkeiden tuntohermoissa, erityisesti selkä- ja kallohermoissa. Täällä se voi joko jäädä huomaamatta ilman taudin ilmenemistä tai se voi ilmetä taudinpurkauksena.

Taudin ilmentymistä (manifestaatiota, puhkeamista) ei tapahdu jokaisella yksilöllä. Vain noin 10 % väestöstä sairastuu.

Taudin puhkeamiseen tarvitaan oikeat olosuhteet.

Tärkein provosoiva tekijä on immuunijärjestelmän heikkeneminen muissa riittävän vaikeissa kroonisissa infektioissa, immuunipuutostautien yhteydessä, jolloin tarvitaan immunosuppressiivista hoitoa(AIDS), syövässä sytostaattihoidon tai kemoterapian yhteydessä, Hodgkinin taudissa, lymfoomassa tai diabetes mellituksessa.

Iän lisääntyessä elimistön puolustusmekanismit heikkenevät, minkä vuoksi vyöruusu on yleisempi vanhusväestössä.

Riski on lähes 50 prosenttia suurempi yli 65-vuotiailla.

Tämä ei kuitenkaan sulje pois esiintymistä missä iässä tahansa. Erilaiset säteilytyypit ovat myös provosoiva tekijä.

Sairaan henkilön kanssa kosketuksissa oleva toinen henkilö, joka on selvinnyt vesirokosta lapsuudessa riittävän immuniteetin kehittyessä, voi saada tartunnan vain hyvin harvoissa tapauksissa. Tällaisia tapauksia kuitenkin kirjataan.

Herpes zoster -viruksen oireet eri vaiheissa

Latentti vaihe - ei oireita

Tämä on ajanjakso, jolloin potilaalla ei ole ulkoisia oireita, vaikka virus on läsnä isännän elimistössä.

Niillä, jotka selvisivät lapsena isorokosta eivätkä koskaan sairastaneet herpes zosteria elämänsä aikana, oli riittävän vahva immuniteetti tukahduttamaan sen herpes zoster -viruksen uudelleenaktivoitumisen (reaktivoitumisen).

Latentti vaihe voi kestää useita vuosikymmeniä ilman, että virus ilmenee täysin. Useimmilla ihmisillä sitä ei kuitenkaan koskaan esiinny.

Prodromaalinen vaihe

edeltää itse aktiivista vaihetta, jossa esiintyy rakkuloita. Se alkaa hienovaraisesti yleisenä heikkoutena, väsymyksenä, lihas-, nivel- ja päänsärkynä, huonovointisuutena ja hieman kohonneena ruumiinlämpönä.

Alkuoireet ovat tavallisia yleisempien sairauksien oireita. Se muistuttaa esimerkiksi flunssan oireita tai muiden yleisten infektioiden oireita.

Alkaa epämiellyttävä, paikallinen kutina, joka pakottaa sairastuneen aloittamaan raapimisen. Mitä enemmän hän tekee näin, sitä enemmän kutina muuttuu arkuudeksi, johon se lopulta muutenkin muuttuu.

Kipu on siinä kohdassa, jossa rakkulat myöhemmin ilmestyvät. Tämä kipu on yleensä voimakasta, sietämätöntä tai jopa pistelevää. Se on luonteeltaan polttavaa ja repivää, ja se säteilee usein ympäristöön.

Se esiintyy useimmiten selässä toisella puolella ja säteilee rintakehän seinämän kautta kylkiluihin tai rintakehään. Sitä on usein vaikea erottaa tässä vaiheessa muista sairauksista, jotka aiheuttavat rintaoireita. Se voi muistuttaa akuuttia sydäninfarktia, keuhkopussintulehdusta tai munuaiskipua (munuaiskoliikki).

Iholle alkaa muodostua kaistaleen muotoista punaista eryteemaa (punoitusta), joka osoittaa siirtymistä seuraavaan vaiheeseen.

Aktiivinen vaihe

Edellisen prodromaalisen vaiheen jälkeen eryteemaan (punoitus) ilmestyy pieniä rakkuloita 12-24 tunnin kuluessa.

Ne vaikuttavat pinnallisesti, mutta ulottuvat itse asiassa ihon ja limakalvojen syvempiin kerroksiin.

Rakkulat ovat täynnä kirkasta nestettä, joka sisältää miljoonia virushiukkasia, ja ne laajenevat vähitellen vuorokauden kuluessa ja kasaantuvat suuremmiksi kerrostumiksi. Jotkin niistä voivat sulautua yhteen muodostaen visuaalisesti suurempia makuloita.

Rakkuloita voi löytyä erikseen vaurion ulkopuolelta, mutta tämä on melko satunnaista. Neste muuttuu pääasiassa kirkkaasta sameaksi (läpinäkymättömäksi) leukosyyttien vaikutuksesta.

Koko prosessi on myös hyvin kivulias, ja entinen epämiellyttävä ihon kutina voi esiintyä toistuvasti. Vaurioituneessa iho-osassa on yleensä paikallista turvotusta ja turvotusta ihon läheisyydessä.

Vesikkelit alkavat yleensä kuivua aikaisintaan viikon kuluttua. Tämä aika vaihtelee kuitenkin pituudeltaan.

Kuivuessaan ne muuttuvat ruskehtavan punaisiksi turvonneiksi rakkuloiksi, jotka ovat myös portti sekundaariselle bakteeritulehdukselle.

Haavauman ympärille muodostuu punainen rengas, joka saa sen näyttämään rajatulta.

Kuori (rupi) on aluksi kellertävä, pehmeä, ja kun se on vahingossa ja tahattomasti irronnut, siitä muodostuu turvonnut ja hyvin kivulias haava. Se alkaa yleensä vuotaa hieman verta. Kipu on sykkivää.

On tärkeää, että rupi paranee ilman mekaanisia vaurioita, sillä se voi jättää epäesteettisiä arpia.

Mitä komplikaatioita ja jälkiseurauksia on odotettavissa herpeslääkityksen aikana ja sen jälkeen?

Vyöruusu on epämiellyttävä sairaus, johon liittyy kipua, mutta se ei aina ole haitallinen. Voisi jopa sanoa, että useimmissa tapauksissa se etenee ilman seurauksia tai ainakin merkittäviä seurauksia. Harvinaisissa ja vakavammissa tapauksissa niitä esiintyy.

Zoster-virus ja sen vaarallisuus riippuvat myös paikasta, jossa sitä esiintyy.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemorrhagicus on tila, jossa rakkulat täyttyvät paitsi seerumilla myös osittain verellä muodostaen hemorragisen (vuotavan) eksanteeman ja suurentuneet imusolmukkeet. Ympäröivällä alueella havaitaan gangreenimuutoksia ja kehittyy gangreeniherpes.

Herpes zoster gangraenosus

Rakkulat voivat muuttua nekroosiksi (kuolleeksi kudokseksi). Tätä tilaa kutsutaan nimellä herpes zoster gangraenosus. Kuollut kudos on kasvualusta bakteereille, ja on olemassa sekundaarisen infektion ja jopa hengenvaarallisen sepsiksen riski.

Herpes zoster oticus

Kun korva on vaurioitunut, kyseessä on herpes zoster oticus. Rakkuloita esiintyy ulkokorvassa ja korvan sisäpuolella. Ne voivat vaurioittaa myös sisäkorvakäytävää aiheuttaen eriasteista kuulon heikkenemistä, huimausta ja kasvohermojen halvaantumista.

Herpes enkefaliitti

Korvasta ne voivat helposti siirtyä syvemmälle ja olla syynä herpeksen enkefaliittiin (aivotulehdus). Harvinaisempi mutta vakavampi tila on akuutti disseminoitunut enkefaliitti. Molemmat ovat kuitenkin potilaalle hengenvaarallisia.

Herpes zoster ophthalmicus

Herpes zoster ophtalmicus on silmän sairaus, jossa muodostuu erityisesti haavaumia sarveiskalvoon ja silmän ympärille poskelle asti. Seurauksena on erilaisia häiriöitä aina täydelliseen näön menetykseen asti. Herpes zosterin leviäminen kasvoihin aiheuttaa kasvohermon halvaantumisen.

Neuralgia

Kipu ei ole oire vain vyöruusun aktiivisen vaiheen aikana, vaan se jatkuu joskus kuukausia tai vuosia vyöruusun jälkeen. Näitä kutsutaan neuralgioiksi. Niiden kipu kestää pidempään, minkä vuoksi potilas hakeutuu yleensä lääkäriin.

Miten selviytyä herpes zoster -viruksesta?

Herpes zosterin hoidosta ei ole hyötyä latenssivaiheen aikana. Virus säilyy elimistössä eikä reagoi tässä vaiheessa yleiseen virosta.

Hoito on tehokkainta aloittaa 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, jolloin kehoon ilmestyy rakkuloita.

Aloitettu hoito on saatettava loppuun lääkärin määräysten mukaisesti, ja jos kyseessä on vastustuskykyinen infektio tai rakkuloiden leviäminen ympäröivälle alueelle, sitä on jatkettava pidempään, kunnes kuivia rupia alkaa ilmaantua. Tämä osoittaa paranemisvaihetta, jossa virosta ei enää tarvita.

Tunnetuimmat virostaatit

Asikloviiri - tunnemme sen eri nimillä. Sitä valmistetaan paikallisesti käytettävinä voiteina, mutta myös systeemisesti vaikuttavina tabletteina. Voidetta levitetään sairastuneelle alueelle ohueksi kerrokseksi, eikä pidä unohtaa myöskään noin 0,5 cm:n säteellä rakkuloiden ympärillä.

Yksinkertaisen herpeksen, kuten herpes simplexin, tapauksessa hoito kestää noin 5 päivää. Sen ei tulisi ylittää 10 päivää tai enemmän. Voidetta voidaan käyttää raskaana oleville naisille, imettäville äideille ja lapsille. Lääkkeen imeytyminen on minimaalista eikä sitä voida mitata. Lääkkeen oraalista muotoa (suun kautta) ei kuitenkaan suositella näissä tapauksissa.

Valasikloviiri - tämä on asikloviirin metabolinen esiaste. Tämä tarkoittaa, että se muuttuu asikloviiriksi sen jälkeen, kun se on otettu elimistöön. Kun se on päässyt soluihin, sen pitoisuus soluissa on korkea.

Hoito suositellaan aloitettavaksi mahdollisimman pian. Ei ole tieteellisesti todistettu, että sen teho vähenisi 72 tunnin kuluttua. Se on erittäin tehokas vyöruusun hoidossa. Sitä tulisi ottaa 5 päivän ajan, enintään 10 päivän ajan kuten asikloviiria. Jos sitä käytetään ajoissa ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, se voi ehkäistä ihovaurioita.

Famsikloviiri - metaboloituu elimistössä penaasikloviiriksi. Yleisnimi famsikloviiri on myös nimi, jolla sitä tavallisesti löytyy apteekista. Se saavuttaa korkeat seerumipitoisuudet, kun se nautitaan. Tämä tarkoittaa, että sitä ei tarvitse ottaa yhtä usein. Yleensä määrätään yksi tabletti 3 kertaa päivässä.

Herpes zosterin hoito tällä valmisteella on tehokkaampaa ja nopeampaa, jos samanaikaisesti annetaan raloksifeeniä, joka muuttaa lääkkeen perusaineen nopeammin penasiklovariksi. Se toimii siten inhibiittorina. Raskauden ja imetyksen osalta ei ole vielä riittävästi kliinisiä tutkimuksia, jotka vahvistaisivat lääkkeen vaikutuksen raskauteen ja sikiövaurioihin sekä imetykseen (imetys).

Haittavaikutuksia ei kuitenkaan ole selvästi suljettu pois.

Brivudiini - on erittäin tehokas reseptilääke virostaatti. Se on tablettimuodossa ja sitä otetaan yksi tabletti kerran päivässä. Jälleen kerran hoidon aloittaminen ei saisi ylittää 72 tuntia.

Itse hoito kestää yleensä 7 päivää. Vaikeammissa ja uusiutuvissa (pysyvissä) muodoissa on tarpeen käydä lääkärin vastaanotolla eikä mielivaltaisesti ylittää hoidon kestoa. Yleensä se on tarkoitettu vain lyhytaikaiseen hoitoon.

Valmiste on vasta-aiheinen (kielletty) raskaana oleville ja imettäville naisille, ja tietämättömyyden ja lukuisten haittavaikutusten vuoksi sitä ei käytetä lasten hoitoon.

Mitä tehdä herpes zosterin vakavamman muodon kohdalla?

Hoito pelkillä virostaateilla herpes zoster -viruksen vaikeissa muodoissa ei välttämättä aina riitä. Asikloviirin ja kortikosteroidien yhdistelmä (pelkillä kortikosteroideilla ei ole mitään arvoa) tuo positiivisia tuloksia. Ne annetaan lihakseen tai laskimoon. Ne nopeuttavat taudin kulkua, parantavat hoitoa, lievittävät kipua.

Ne eivät kuitenkaan yksinään riitä kipulääkkeeksi. Voimakkaassa kivussa ja neuralgiassa on suositeltavaa lisätä potilaalle analgeettista hoitoa (kipulääkitys).

Taudin aktiivisen vaiheen kivun hoitoon riittävät tavalliset valmisteet. Sietämättömään kipuun käytetään tramadolia. Tämä lääke kuuluu opioidiluokkaan, vaikuttaa keskushermostoon ja pitkäaikaisessa käytössä on riippuvuusriski.

Vyöruusu itsessään, sen epämiellyttävä ja pitkä kulku sekä viimeisenä mutta ei vähäisimpänä kivuliaana komplikaationa ilmenevä neuralgia heikentävät potilaan elämänlaatua.

Mitä useampia relapseja henkilöllä on, sitä huonommaksi kulku ja mitä vaikeampi neuralgia ja muut seuraukset ovat, sitä huonommaksi potilas kokee ne.

Joissain tapauksissa ainakin taudinpurkauksen aikana masennuslääkehoito on tarpeen. Se parantaa potilaan psyykkistä tilaa ja lievittää masennusta, mikä parantaa potilaan kokemusta.