Mikä on verenmyrkytys - sepsis? Mitkä ovat sen oireet, miten se etenee?

Sepsis tai jopa verenmyrkytys katsotaan vakavaksi sairaudeksi tai vakavaksi sairauskomplikaatioksi, jonka kuolleisuus on korkea.

On huomattava, että sepsis on ensisijaisesti elimistön systeeminen tulehdusreaktio infektioon. Se on siis elimistön luonnollinen puolustusmekanismi, joka tietyissä olosuhteissa johtaa elinvaurioihin ja elinten vajaatoimintaan.

Sepsis voi syntyä jopa näennäisesti vähäisen infektion, kuten sormen hiertymän, eläimen pureman tai ruosteisen kynnen päälle astumisen jälkeen. Haava voi saada infektion myös toissijaisesti.

Mielenkiintoista: Systeeminen tulehdusreaktio-oireyhtymä SIRS (systemic inflammatory response syndrome) on elimistön tulehdusreaktio erilaisiin loukkaantumisiin. Ne jaetaan kahteen perusluokkaan, nimittäin infektioperäisiin ja ei-infektioperäisiin loukkaantumisiin. Ei-infektioperäiset loukkaantumiset(palovammat, vakava trauma, lapsiveden embolia) aiheuttavat SIRS:n, mutta eivät sepsistä. Infektioperäiset loukkaantumiset (virukset, bakteerit, rickettsiae- ja hiivasienet, parasiitit) aiheuttavat sepsiksen, joka on SIRS:n alaluokka.

Sepsiksen esiintyvyys ja kuolleisuus

Verenmyrkytykseen sairastuu vuosittain jopa 30 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti. Sen esiintyvyys lisääntyy joka vuosi, koska bakteerit ovat vastustuskykyisiä antibioottihoidolle.

Suurin osa näistä potilaista on yli 65-vuotiaita, potilaita, joilla on immuunijärjestelmän häiriöitä tai muita vakavia diagnooseja (diabetes, syöpä), tai potilaita, jotka on otettu sairaalahoitoon. Tällöin infektio on nosokomiaalinen (sairaalasta saatu).

Sepsiksen aiheuttama kuolleisuus on korkea. Se riippuu useista tekijöistä:

• 15 % nuorilla terveillä henkilöillä
• 28 % potilailla, jotka saavat sepsiksen sairaalahoidon aikana.
• 40-60 prosenttia sepsistä sairastavilla potilailla, joille kehittyy septinen sokki.
• lähes 100 % riskipotilailla (immuunijärjestelmän häiriöt, vaikea syöpä).

Sepsiksen aiheuttama kuolleisuus on todennäköisesti paljon korkeampi. Joskus kuoleman syyksi mainitaan kuitenkin perussairaus, joten lopulliset luvut voivat olla vääristyneitä.

Kuolleisuus riippuu ensisijaisesti sepsiksen syystä (tartunnanaiheuttaja), varhaisesta diagnoosista ja hoidon varhaisesta aloittamisesta sekä potilaan iästä ja yleisterveydestä.

Sepsiksen, septisen tilan määritelmä

Sepsis, septikemia, septikemia, kansanomaisesti myös verenmyrkytys, on hengenvaarallinen elintoimintojen häiriö. Sen aiheuttaa ihmisen immuunijärjestelmän riittämätön vaste infektioon.

Yksinkertaisesti sanottuna se on elimistön vakava puolustusreaktio mikro-organismien läsnäoloon tai elimistön reaktio mikro-organismien tunkeutumiseen elimiin ja järjestelmiin, jotka ovat normaalisti steriilejä.

Siihen liittyy tulehdusmekanismien liiallinen aktivoituminen ja tyypilliset tulehdusoireet.

Mielenkiintoista: Termi sepsis on peräisin kreikan sanasta sepsis, sepo, joka tarkoittaa mätänemistä. Nimi kuvaa niitä todellisia prosesseja elimistössä, joita sepsis saa aikaan (kudoskuolema - nekroosi).

Sepsiksen patofysiologia

Sepsiksen aiheuttajana pidetään mitä tahansa septistä (märkäistä) laskeumaa missä tahansa elimistössä. Se voi olla esimerkiksi märkäinen paise tai infektio vatsaontelossa, infektoitunut leikkaushaava, tulehdusprosessi keuhkoissa, urologiset tai gynekologiset infektiot ja muut.

Vauriosta löytyvät mikro-organismit ovat eri alkuperää. Useimmiten ne ovat bakteereja (stafylokokit, streptokokit, eskerichiat). Hiivainfektiot (candida) ovat myös yleinen aiheuttaja. Harvemmin ne ovat viruksia, riketsioita, loisia.

Mielenkiintoista: Kaikilla mikro-organismeilla on kyky aiheuttaa verenmyrkytystä, mutta kyvyn aste määräytyy niiden pintarakenteiden reaktiivisuuden (entsyymit, toksiinit) mukaan. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että jotkin mikro-organismit ovat meille vaarallisempia verenmyrkytyksen aiheuttamisen kannalta. Tällaisia ovat esimerkiksi grampositiiviset stafylokokit ja enterokokit sekä gramnegatiiviset E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Verimyrkytys aiheutuu mikro-organismien toistuvasta tai jatkuvasta irtoamisesta infektiolähteestä vereen (ns. bakteremia). Sen jälkeen se leviää koko elimistöön.

Mitä immuunijärjestelmällemme tapahtuu infektion aikana?

• Immuunijärjestelmä pystyy tunnistamaan näiden mikro-organismien molekyylirakenteet
• kun ne on tunnistettu, käynnistyy luonnollinen puolustusreaktio eli tulehdusreaktio, johon liittyy välittäjäaineiden, tulehdusta edistävien ja ehkäisevien aineiden tuotantoa.
• erityiset veren hyytymistä säätelevät proteiinit aktivoituvat.

Mitä immuunijärjestelmälle tapahtuu sepsiksessä?

• tulehdusprosessin säätely signaaliaineiden avulla häiriintyy.
• verisuonten seinämät vaurioituvat ja menettävät kykynsä säädellä seinämäjännitystä ja siten verenpainetta
• hyytymiseen vaikuttavia spesifisiä proteiineja esiintyy liikaa (hyytymis-, fibrinolyyttiset, komplementti-)
• syntyy patologisesti lisääntynyttä hyytymisaktiivisuutta - niin sanottu disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatia (DIC), johon liittyy hyytymien muodostumista.
• mikroverenkierron toimintahäiriö johtaa sydänlihaksen vaurioitumiseen.
• keuhkovaurio ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), joka johtaa keuhkojen vajaatoimintaan.
• Vähitellen myös muut elimistön elimet (munuaiset, maksa, suolisto) menettävät toimintakykynsä, jota kutsutaan MODS:ksi (multiple organ dysfunction syndrome).

Miten sepsis ilmenee?

Sepsis ilmenee aluksi epäspesifisinä infektio-oireina (kuume, vapina, matala verenpaine, huimaus, hikoilu, heikkous). Siksi verikokeiden laboratoriotulokset ovat ratkaisevia diagnoosin kannalta.

Ilmiö ilmenee vasta, kun elinten toimintahäiriö ilmenee ja laboratorion verikokeiden tulosten perusteella.

Sepsiksen, septisen sokin ilmenemismuodot ja vaiheet

Sepsiksessä on kolme vaihetta.

Vaihe 1 - Sepsis on erittäin tärkeä potilaan selviytymisen kannalta. Jos diagnoosi tehdään ensimmäisessä vaiheessa ja annetaan oikea antibioottihoito, potilaalla on hyvät mahdollisuudet selviytyä.

Vaihe 2 - Vaikea sepsis, tila on kriittinen ja eloonjäämismahdollisuudet vähenevät lähes 50 %.

Viimeinen...

Vaihe 3 - Septinen sokki tarkoittaa lähes 100 %:n kuolleisuutta (sokki jaetaan edelleen lievään, lämpimään ja kylmään).

Yleistä tietoa sokista.

Sepsiksen vaiheet

Sepsiksen kulku ja eteneminen septiseen sokkiin.

Mikro-organismien tunkeuduttua ihmiskeho taistelee näitä taudinaiheuttajia vastaan. Syntyy luonnollinen puolustusreaktio eli tulehdus.

1. Epäasianmukaista ja liiallista vastetta infektioon kutsutaan lieväksi sepsikseksi.
2. Se ilmenee heikkoutena, väsymyksenä, kohonneena ruumiinlämpönä, vapinana, vilunväristyksinä, hikoiluna ja nopeana hengityksenä.
3. Vaikea sepsis johtuu edellisten oireiden pahenemisesta, erityisesti nopeasta sykkeestä ja nopeasta hengityksestä.
4. Epäonnistuminen infektion torjunnassa etenee varhaisvaiheeseen, septiseen sokkiin. Se ilmenee vasodilataationa (verisuonten laajenemisena), verenpaineen laskuna. Sen kompensaationa on sydämen kiihtynyt toiminta veren toimittamiseksi elintärkeisiin elimiin mahdollisimman nopeasti.
5. Varhainen shokkivaihe kehittyy nopeasti vaikeaksi septiseksi shokiksi (lämpimäksi shokiksi). Elinten toimintahäiriöt ovat selviä.
6. Esimerkiksi munuaisten toimintahäiriöstä johtuva vähentynyt virtsaneritys, jopa täydellinen anuria (virtsanerityksen loppuminen) on tyypillinen oire. Vaihtoehtoisesti potilaan psyykkinen tila voi muuttua verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi.
7. Vaikean septisen sokin loppuvaihe on kylmäsokki. Hypoperfuusion (vähentynyt verenkierto verisuonissa) ja verisuonten yleisen veritilavuuden pienenemisen seurauksena sydämen verenkierto heikkenee ja metabolinen asidoosi (hyperasidoosi) syntyy. Potilaan iho on kylmä, hyytelöity, objektiivisesti karttumainen. Syke on korkea, verenpaine on huomattavan matala, jopa mitattavissa. Pulssit ovat heikosti tunnusteltavissa. Potilas on desorientoitunut, menettää tajuntansa, kuolema tapahtuu.

Diagnoosi ja hoito

Laboratoriomuuttujilla on keskeinen merkitys diagnoosissa, varsinkin kun sepsis on alkuvaiheessa.

Silloin oireet saattavat olla aliarvioituja ja hoito riittämätöntä. Anamneesi selvittää vain mahdollisen infektiotavan ja on siksi täydentävä.

Sepsiksen diagnosoinnissa tärkeät laboratoriomuuttujat

Laboratoriomuuttujilla on suuri merkitys sepsiksen diagnosoinnissa. Näiden muuttujien perusteella tehdään lopullinen diagnoosi ja aloitetaan oikea hoito.

Laboratoriotulokset paljastavat diagnoosin lisäksi myös aiheuttajan.

Sen tunnistaminen on välttämätöntä tehokkaimman antibioottihoidon tai sen yhdistelmän valitsemiseksi. Jos antibioottihoito aloitetaan nopeasti, potilaan tilan merkittävä positiivinen käänne on mahdollinen.

Sepsiksen laboratorioparametrit:

• happi - veren hapenotto on vähentynyt
• glukoosi - verensokerin nousu yli normaaliarvojen - yli 6,6 mmol/l ei-diabeetikolla
• valkosolut - yli 12 000/mm3, alle 4 000/mm3 tai yli 10 % epäkypsiä valkosoluja seerumissa.
• verihiutaleet - verihiutaleiden määrä alle 100 000/ml.
• verenvuotohäiriöt - INR yli 1,5 sekuntia tai aPTT yli 60 sekuntia.
• kreatiniini ja urea - nousu yli normaaliarvojen.
• bilirubiini - veren keltaisen väriaineen pitoisuuden nousu.
• natrium - veren natriumpitoisuuden väheneminen.
• kalium - kaliumpitoisuuden nousu veressä.
• tyroksiini ja tyrosiini - kilpirauhashormonipitoisuuksien väheneminen veressä.
• laktaatti - veren maitohappopitoisuuden nousu.
• muut - tiettyjen proteiinien ja välittäjäaineiden pitoisuuden nousu veressä (C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini, interleukiini 6, presepsiini).

Septisen potilaan hoitovaihtoehdot

Septisen potilaan hoito koostuu neljästä peruspilarista.

Tärkein pilari on mikrobilääkehoidon (yleensä antibiootti) aloittaminen. Yhtä tärkeitä ovat hemodynaaminen, hengitystoiminnan ja aineenvaihdunnan tukeminen ja hoito.

1. Antibioottihoito - Hoito antibiooteilla tai muilla mikrobilääkkeillä on aloitettava mahdollisimman pian. Jos patogeeni (bakteerilaji) on tunnistettu, aloitetaan kohdennettu antibioottihoito. Jos laboratoriotuloksia ei vielä ole käytettävissä, suositellaan epäspesifistä laajakirjoista antibioottihoitoa. Vaikeissa tapauksissa annetaan kahden tai useamman tällaisen lääkkeen yhdistelmää.
2. Hemodynaaminen tuki (verenkierron tuki) - Nestehoito eli hypovolemian ja sokin hoito on erittäin tärkeää sepsiksen ja septisen sokin hoidossa. Verenkierrossa on riittämätön veritilavuus. Ensimmäisten kolmen tunnin aikana annetaan yleensä kristalloidiliuoksia, joiden määrä on vähintään 30 ml/kg. Tämän jälkeen infuusioliuosten annokset riippuvat hemodynamiikasta. Myös ylläpitonesteannokset (jatkuva anto injektorin/infuusiopumpun kautta) ovat tarkoituksenmukaisia. Jos nestehoito ei ole riittävää tai vaste on huono nestehoidolle, hoitoa täydennetään vasopressoreilla verenpaineen nostamiseksi ja perfuusion ylläpitämiseksi. Ionotrooppisista aineista näitä ovat dobutamiini, dopamiini ja adrenaliini.
3. Hengityksen tukeminen - Elinten ja elinjärjestelmien riittämätön verenkierto ei merkitse ainoastaan ravinteiden vaan myös hapen puutetta. Elinten hapenpuute reagoi varsin nopeasti hapenpuutteeseen iskemialla, hylkimisellä ja heikentyneellä toiminnalla. Hengityksen tukemiseen kuuluu sekä hemodynaaminen tuki nesteillä ja lääkkeillä että hapen antaminen/hengittäminen. Vaikeissa tapauksissa hengitysvajauksen vuoksi tarvitaan intubaatiota ja keinotekoista keuhkotuuletusta.
4. Metabolinen tuki - Metabolinen muokkaus on tärkeää aineenvaihdunnan häiriötilanteessa, josta taasen kertovat laboratoriotulokset. Niiden perusteella seurataan sisäistä ympäristöä ja säädetään yksittäisiä parametreja.

Septiset tilat lapsilla

Lasten sepsis on hyvin vakava ja erillinen luku. Lapset ovat yksi suurimmista sepsiksen riskiryhmistä.

Se vaikuttaa pääasiassa pienimpiin ja haavoittuvimpiin eli vastasyntyneisiin. Vanhemmilla lapsilla sepsis etenee samalla tavalla kuin aikuisilla.

Vinkki: Lapsiei ole pienoiskoossa oleva aikuinen! Mitä eroja on?

Sepsis on vastasyntyneille hengenvaarallinen tila

Vastasyntyneillä vauvoilla ei ole vielä kehittynyt vastustuskykyä, ja siksi he ovat alttiimpia infektioille. He eivät osaa käsitellä niitä yhtä hyvin kuin aikuiset, varsinkaan kun kyseessä on sepsis.

Sepsiksen jakautuminen vastasyntyneillä:

Varhaisessa vastasyntyneiden sepsiksessä lapsi saa tartunnan useimmiten sairaalta äidiltä (veren välityksellä) tai infektoituneesta lapsivedestä. Harvemmin on kyse siitä, että infektio loukkaantuu ja siirtyy synnytyksen aikana. Tätä tartuntatapaa kutsutaan iatrogeeniseksi vaurioksi. Tätä tapahtuu kuitenkin harvoin, yleensä vain monimutkaisissa synnytyksissä (perätilasynnytys, napanuoran kietoutuminen kaulan ympärille).

Myöhäinen sepsis ei liity synnytykseen. Vauva saa tartunnan jälkikäteen, sairastuneelta sukulaiselta, toiselta vastasyntyneeltä osastolla, henkilökunnalta, napanuorakatetroinnin aikana, varomattoman imun aikana, suonensisäisen kanyylin asettamisen aikana.

Sepsiksen ilmenemismuodot vastasyntyneellä:

• Paradoksaalisesti lämpötilan lasku.
• Ihon kalpeudesta harmaaseen vaihteleva värimuutos.
• marmoroituneet kartat vastasyntyneen vartalolla
• nopea hengitys
• lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen (apnoeiset tauot), hengityksen pysähtyminen.
• mielenkiinnottomuus (apatia), uneliaisuus, tajunnan häiriöt.
• ruoansulatushäiriöt
• erittymishäiriöt (vähentynyt virtsaneritys)
• laboratorioparametrien muutokset

Septiset tilat vanhemmilla lapsilla

Vanhemmilla lapsilla sepsis ja sokki etenevät samalla tavalla kuin aikuisilla.

Alle kolmevuotiailla lapsilla jotkin näkökohdat ovat kuitenkin todennäköisemmin päällekkäisiä vastasyntyneisyyskauden kanssa.

Vastasyntyneillä ja alle kolmevuotiailla lapsilla on yhteisiä vakavia hengitysvaikeuksia. Tällaiset pienet lapset ovat hyvin alttiita hapenpuutteelle, joka sepsiksessä ja sokissa johtuu hypoperfuusiosta. He kuolevat yleensä hengitysvajaukseen.

Pienten lasten kohdalla hengityksen säilyttäminen ja elimistön riittävä hapensaanti ovatkin tärkeimpiä.

Kiinnostavaa: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), joka tunnetaan myös nimellä lasten hengitysvaikeusoireyhtymä, esiintyy melko usein lasten septisessä sokissa. Se on vakava komplikaatio. Se ilmenee kiihtyneenä tai hidastuneena hengityksenä, ähinänä (ilman fonendoskooppia kuultavissa oleva patologinen hengitysilmiö), hengityksen aikana tapahtuvana vetäytymisenä (apuhengityslihasten osallistuminen toimintaan), alaryngeaalisena supistumisena (rintakehän- ja vatsalihasten liikkeet hengityksen aikana) ja syanoosina (raajojen sinertävä väri).