Mikä on kohdunkaulan konisaatio ja miten se tehdään? Toipuminen ja raskaus?

Kohdunkaulan konisaatio on kirurginen toimenpide, jossa poistetaan epänormaalia kohdunkaulan kudosta. Mikä aiheuttaa ei-toivottuja muutoksia kohdunkaulaan? Milloin toimenpide on tarpeen ja mitkä ovat riskit?

Kohdunkaula pähkinänkuoressa

Kohdunkaula on kupera pyöreä muodostuma, joka sijaitsee kohdun ja emättimen välissä. Kohdunkaulan läpi kulkee kapea kanava, joka muodostaa aukon kohtuun.

Nainen voi tunnustella kohdunkaulan per vaginam, koska se sijaitsee emätinputken päässä. Kuukautisten aikana kohdunkaulakanava avautuu hieman, jotta veri pääsee kulkemaan kohdusta emättimeen, mutta ei vastakkaiseen suuntaan.

Samalla kohdunkaula mahdollistaa miehen siittiöiden kulun munasoluun. Kohdunkaulan tuottamalla kohdunkaulan limalla on tärkeä rooli ovulaatiossa ja raskaudessa. Sitä kutsutaan myös nimellä hedelmällinen lima, koska se parantaa miehen siittiöiden läpäisevyyttä ja pitkäikäisyyttä.

Myöhemmin raskauden aikana kohdunkaula sulkeutuu ja täyttyy suuremmalla eritteellä, joka sulkee synnytyskanavan ja suojaa sikiötä ulkoisen ympäristön infektioilta.

Raskauden aikana se toimii vauvan suojana ennenaikaiselta synnytykseltä ja samalla avautumalla oikeaan aikaan se mahdollistaa synnytyksen naisen luonnollisin keinoin.

Kohdunkaulan terveyden ennaltaehkäisyn perusta on gynekologin tekemä säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus. Kohdunkaulaa voi uhata tulehdusprosessi, polyyppi, myooma, sukupuolitauti tai karsinooma.

Konisaation indikaatio on pääasiassa HPV:n aiheuttama kohdunkaulan sairaus.

HPV-virus

Ihmisen papilloomavirus (HPV) on yleinen virus, joka tarttuu ihon kautta ja ihmisten välisessä seksuaalisessa kontaktissa. Jopa 80 % väestöstä naisista ja miehistä altistuu HPV:lle toistuvasti elämänsä aikana.

Noin 20 prosentissa HPV-infektiotapauksista tauti voi muuttua hengenvaaralliseksi tai jopa kuolemaan johtavaksi. Varhainen diagnosointi ja hoito erikoislääkärin toimesta on siksi suositeltavaa.

Ihmisen papilloomavirus HPV aiheuttaa yli 95 prosenttia kohdunkaulan syövistä.

Avain HPV:n ennaltaehkäisyyn on vahva immuunijärjestelmä, seksuaalinen pidättäytyminen, syrjimättömät elämäntavat, seksuaalinen suojautuminen, säännölliset gynekologiset tutkimukset ja HPV-rokotus.

HPV-rokote tulisi antaa ennen kuin nainen alkaa harrastaa seksiä. HPV:tä vastaan voidaan kuitenkin rokottaa myös naiset, jotka ovat jo harrastaneet seksiä. Neuvonpitoa gynekologin kanssa suositellaan.

Lue myös.

HPV:n diagnosointi kohdunkaulassa

HPV-kohdunkaulaviruksen esiintyminen voidaan todeta sytologisesta näytteestä, joka otetaan suoraan potilaan kohdunkaulasta erityisharjalla. Kohdunkaulan sytologinen näytteenotto on osa gynekologin tekemää ennaltaehkäisevää tutkimusta.

Sytologinen tutkimus auttaa havaitsemaan, onko kohdunkaulassa ei-toivottuja muutoksia. Useimmiten ne ilmenevät ennen kuin nainen saa ensimmäiset oireet. Tutkimus voi olla hieman epämiellyttävä, mutta se ei ole kivulias.

Näytteen varsinainen tutkimus tapahtuu sitten laboratoriossa, johon näyte on lähetetty.

Gynekologin tekemä säännöllinen ennaltaehkäisy ehkäisee kohdunkaulan epänormaaleja muutoksia, syöpää edeltäviä vaiheita ja syövän kehittymistä.

Epänormaalit muutokset kohdunkaulassa

Kohdunkaulan kudos voi muuttua, eikä se välttämättä ole heti kohdunkaulan syöpä.

Näille epänormaaleille muutoksille on olemassa ammatillinen asteikko. Siinä määritetään, ovatko ne hyvänlaatuisia muutoksia, joihin riittää säännöllinen avohoidon seuranta ja tietyt elämäntapamuutokset.

Sitä vastoin joissakin tapauksissa tarvitaan leikkaus muuttuneen kohdunkaulan kudoksen poistamiseksi. Kun kohdunkaulan konisaatiota epäillään, se tehdään usein ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jotta kohdunkaulan muutokset eivät kehittyisi vakavammaksi sairaudeksi.

Monissa tapauksissa kyse ei ole suoraan kohdunkaulan syövästä, vaan syöpää edeltävistä muutoksista, joita kutsutaan kohdunkaulan dysplasiaksi. Kyseessä on epänormaalien solujen esiintyminen kohdunkaulan limakalvolla.

Ammatillisesti näitä kohdunkaulan syöpää edeltäviä muutoksia kutsutaan kohdunkaulan intraepiteelialisiksi neoplasioiksi - CIN.

Kohdunkaulan dysplasiaa on 3 tyyppiä sen mukaan, kuinka paksua (osaa) limakalvoa tämä sairaus koskee:

• Lievä CIN 1 -dysplasia
• keskivaikea dysplasia CIN 2
• vaikea dysplasia CIN 3

CIN 2:lla ja erityisesti CIN 3:lla on suuri todennäköisyys myöhempään kohdunkaulan syöpään. Vaurioituneen kohdunkaulan kudoksen osan poistamiseksi tarvitaan leikkaus (konisaatio).

Kohdunkaulan syövän mahdollinen kehittyminen on prosessi, jossa on useita vaiheita. Normaalin solun muuttumisessa syöpäsoluksi ratkaisevaa on kohdunkaulan limakalvon syvimmän kerroksen solujen infektio.

Useimmissa tapauksissa nainen ei koe alkuoireita ja saa tietää kohdunkaulan muutoksesta vasta gynekologin tekemän sytologisen näytteenoton jälkeen.

Pitkälle edenneissä vaiheissa hän voi kuitenkin havaita erityisiä oireita:

• Voimakas kuukautisvuoto
• heikko syklin ulkopuolinen verenvuoto
• pitkät kuukautiset
• Kivulias yhdyntä
• Alavatsan ja lantion kipu.
• Epätavallinen emätinvuoto
• Epämiellyttävä haju

Epänormaalien kohdunkaulan muutosten ehkäisy

HPV-infektion ja epänormaalien solujen muodostumisen ehkäiseminen kohdunkaulan limakalvolla on HPV-infektion eliminointia. Suojattu yhdyntä on siksi olennaisen tärkeää suojautumisessa sukupuolitaudeilta.

Kohdunkaulan terveyden ehkäisy:

• Vahva immuunijärjestelmä ja immuniteetti
• Terveelliset elämäntavat
• Epäsuhtaisuus
• Seksuaalinen suojautuminen
• HPV-rokotus
• Hyvä intiimihygienia
• Ennaltaehkäisevät gynekologiset tarkastukset
• urogynekologisen tulehduksen poistaminen
• Tupakkatuotteiden tupakoinnin rajoittaminen

Kohdunkaulan konisaatio

Kohdunkaulan konisaatio on lyhyt, yleinen kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana poistetaan kohdunkaulan kohdunkaulaa limakalvona oleva epänormaali, ei-toivottu kudos.

Toimenpidettä käytetään ensisijaisesti HPV:n kehittymisen aiheuttamien kohdunkaulan syöpää edeltävien muutosten poistamiseen.

Konisaatiossa poistetaan epänormaalia kudosta kuvitteellisen kartion muodossa. Kartion koko määräytyy kohdunkaulan kudoksen muutosten laajuuden ja syvyyden mukaan. Oikein ja varovasti suoritettuna konisaatio poistaa HPV-tartunnan saaneet solut ja jättää terveen kohdunkaulan kudoksen.

Mahdollisimman paljon terveen kudoksen jättäminen on tärkeää potilaan tulevan raskauden kannalta. Kohdunkaulan tulisi olla riittävän kiinteä, jotta se ei vaaranna vauvaa löystymällä ja ennenaikaisella synnytyksellä.

Leikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa (potilaan nukuttamisen jälkeen) tai harvemmin paikallispuudutuksessa (kehon osan puuduttaminen). Ennen leikkausta tarvitaan sisäinen esitutkimus.

Kohdunkaulan konisaatio voidaan nykyisin suorittaa eri tavoin: skalpellilla, laserilla, LEEP:llä tai kylmähoidolla.

LEEP-menetelmässä (loop electro excision procedure) käytetään pientä erikoislankakäsikappaletta muuttuneen infektoituneen kudoksen poistamiseen. Pienjännitteistä sähkövirtaa käytetään epänormaalin kohdunkaulan kudoksen poistamiseen.

LEEP:ssä kartiokartio poistetaan sähköisesti. Sähkövirran vaikutus myös pysäyttää verenvuodon syntyneestä haavasta.

Se on tällä hetkellä yleisimmin käytetty menetelmä. Sitä käytetään sekä vaikeampien että lievempien kohdunkaulan muutosten hoitoon. Menetelmän etuna on sen soveltuvuus naisille, jotka suunnittelevat raskautta tulevaisuudessa.

LEEP-toimenpide tehdään yleensä lyhytaikaisessa nukutuksessa, ja potilas pääsee kotiin toimenpidepäivänä.

Laserkonisaatio perustuu instrumentoidun laserin käyttöön, joka höyrystää (poistaa) muuttuneen, vaurioituneen kohdunkaulan kudoksen. Potilas lähtee toimenpiteen päivänä kotiin.

Skalpelli-konisaatio on tarkoituksenmukaista, jos vaurioitunut kudos ulottuu korkealle ja syvemmälle kohdunkaulakanavaan. Tämä menetelmä on kuitenkin epäedullinen, jos nainen aikoo tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Potilas jää sairaalaan useiksi päiviksi toimenpiteen jälkeen.

Kylmähoito on menetelmä, jossa käytetään kylmän vaikutusta nestemäisen typen muodossa. Kudos jäädytetään ja näin poistetaan. Sitä käytetään pääasiassa lievempiin muutoksiin, mutta se vaatii pitkän paranemisajan, joten sitä käytetään harvoin.

Toipuminen toimenpiteen jälkeen

Toimenpiteen rutiininomaisen luonteen ja nykyaikaisten kirurgisten menetelmien käytön vuoksi toipuminen kohdunkaulan konisaation jälkeen on suhteellisen nopeaa ja tapahtumatonta.

Toimenpiteen jälkeen kohdunkaulan paraneminen kestää noin 6 viikkoa. Toipumisjakson aikana on suositeltavaa rajoittaa liiallista fyysistä aktiivisuutta ja elimistön fyysistä ja henkistä rasitusta.

Toimenpiteen jälkeen ei ole suositeltavaa kylpeä, olla sukupuoliyhteydessä, käyttää emätintamponeja tai levittää muita esineitä emättimeen.

Leikkauksen jälkeinen kevyt verenvuoto tai tiputtelu on mahdollista. Jos nainen vuotaa kevyesti, hän voi käyttää kuukautissuojia mutta ei emätintamponeja.

Uima-altaissa, saunassa tai wellness-keskuksissa ei suositella käyntiä, koska niissä on lisääntynyt infektioriski. Kotisuihku on asianmukainen.

Jos leikkauksen jälkeinen verenvuoto on runsaampaa kuin kuukautiset, kuumetta on kohonnut tai nainen havaitsee epätavallisen pahanhajuista vuotoa, hänen on mentävä lääkäriin.

Joissakin tapauksissa syöpää edeltävät muutokset voivat ilmaantua uudelleen ja uusiutua toimenpiteen jälkeen. Siksi leikkauksen jälkeinen tila vaatii säännöllistä avohoidon seurantaa.

Harvinaisia komplikaatioita ovat muun muassa runsaan emätinverenvuodon kehittyminen toimenpiteen aikana tai lyhyen postoperatiivisen ajanjakson aikana.

Tulehdukselliset postoperatiiviset komplikaatiot ovat yhtä harvinaisia, ja ne edellyttävät myöhempää farmakologista hoitoa antibioottien muodossa. Melko harvoin voi esiintyä ympäröivien elinten vammoja.

Kohdunkaulan konisaatio ja raskaus

Kohdunkaulan tehtävänä on tukea kasvavan kohdun painoa raskauden aikana. Sen kunto ja lujuus ovat siksi hyvin tärkeitä. Kohdunkaulan käyttö on pääasiassa raskauden jälkipuoliskolla, jolloin se toimii kohdun toiminnallisena sulkuna ja ylläpitää sikiön asemaa kohdussa.

Tämän jälkeen kohdunkaulan on avauduttava ja laajennuttava riittävästi, jotta vastasyntynyt voi kulkea sen läpi.

Ennen toimenpidettä on siis tarpeen keskustella kohdunkaulan terveydestä gynekologin ja kirurgin kanssa, jotka kertovat potilaalle mahdollisista leikkauksen jälkeisistä riskeistä ja komplikaatioista.

Kohdunkaulan toiminta ja kunto riippuu poistetun kudoksen määrästä ja valitusta leikkausmenetelmästä.

Oikein ja hellävaraisesti suoritettu konisaatio syöpää edeltävien muutosten poistamiseksi ei automaattisesti tarkoita, että raskaaksi tuleminen olisi vaikeaa tai mahdotonta. Neuvonpito gynekologin ja kirurgin kanssa on kuitenkin välttämätöntä.

Konisaatiotoimenpiteen jälkeen suositellaan vähintään kuuden kuukauden väliä konisaation ja raskauden välillä.