Mikä on gangreeni, mitkä ovat sen oireet ja hoito?

Gangreeni on vaarallinen, jopa hengenvaarallinen tila. Sen ydin on sairastuneen kudoksen kuolema, jossa ei ole riittävää ravinteiden ja hapen saantia. Ilman ilman tarvetta elävien (anaerobisten) bakteerien aiheuttamat infektiot ovat yleisiä.

Mitä gangreeni on?

Gangreeni on nekroosi, jota muuttavat sekundaariset muutokset. Yleisimmin kuivuminen ja infektio.

Gangreenia on 3 eri tyyppiä:

1. Kuiva gangreeni (gangraena sicca) - Sitä esiintyy useimmiten raajoissa, kun verisuoni tukkeutuu. Se johtuu riittämättömästä hapensaannista.
   Konkurssien väri muuttuu vähitellen violetista mustasta tummanruskeaksi. Iho menettää vettä, kimmoisuutta ja muistuttaa pergamenttipaperia.
2. Kostea kuolio (sphacelus) - Mätänevien bakteerien muokkaama nekroosi. Nekroottiset kudokset ovat kostean näköisiä, haisevat ja hajoavat. Väri on vihreä, mikä johtuu hemoglobiiniin vaikuttavista bakteereista.
   Kun bakteerit kasvavat liikaa, voi syntyä vakava, hengenvaarallinen tila - sepsis.
3. Kaasugangreeni (gangraena emphysematosa) - Kaasua muodostavien klostridibakteerien aiheuttama nekroosi. Sitä esiintyy vamman jälkeen, kun klostridi-infektio pääsee syvälle haavaan (esim. multaa on tuotu haavaan).
   Kudos on turvonnut, saattaa turvota. Voit tuntea kaasukuplia, jotka tuntuvat puhkeavan, kun niitä kosketetaan.

Kun tietyntyyppinen bakteeri pääsee ympäröiviin kudoksiin ja verenkiertoon, mahdollinen kuolio on hengenvaarallinen.

Gangreenin riskit

Tekijä, joka useimmiten lisää gangreenin riskiä, on verisuonten ahtautuminen eli ateroskleroosi. Asteittainen ahtautuminen voi johtaa hapensaannin rajoittumiseen ja myöhemmin kudoksen täydelliseen kuolemaan.

Diabetes kuuluu tärkeisiin tekijöihin. On hyvin tiedossa, että diabetes altistaa potilaat edellä mainituille bakteeri-infektioille.

Riskiä lisäävät myös:

• Verisuonten tulehdukselliset sairaudet
• Heikentynyt immuniteetti (kemoterapia, HIV, huumeriippuvuus).
• Palovammat
• Paleltumat
• Tupakointi
• Lihavuus

Diabeettinen kuolio

Termi diabeettinen gangreeni käsittää laajan valikoiman diabeettisen jalan akraalisia vaurioita vähäisistä oireista koko jalan gangreeniin. Se on yksi diabeteksen vakavimmista komplikaatioista.

Diabeetikoilla jalka on 20-50 kertaa yleisempi kuin terveillä henkilöillä.

Diabeettista gangreenia aiheuttavat tekijät

Diabeteksen vuoksi hoidettavilla potilailla monet tekijät määräävät lopputuloksen.
Yleisimpiä ovat muun muassa seuraavat:

• Neuropatia - hermoston vaurio (motorinen, sensorinen, viskeraalinen).
• Verenkiertohäiriöt - riittämätön verenkierto ja sitä seuraava kudosten puutteellinen verisuonitus.
• Hyperglykemia - verensokeritason vaihtelut, jotka aiheuttavat myöhempien komplikaatioiden varhaisemman alkamisen.
• Rajoittunut nivelten liikkuvuus - yhdessä sensomotoristen neuropaatioiden kanssa aiheuttaa lihasjänteyden heikkenemistä, jäykkyyttä ja tunnottomuutta, mikä lisää painetta seisoessa tai kävellessä.

Mielenkiintoista tietoa löytyy artikkelista:
Diabeettinen jalka diabeteksen komplikaationa?

Diabeettinen gangreeni on diabeettisen jalkasyndrooman vakava seuraus. Se johtaa usein sairastuneen raajan amputaatioon. Se voi kehittyä myös pienestä vammasta tai usein aliarvioidusta rakkulasta.

Näiden sairauksien ennaltaehkäisy on säännöllinen jalkojenhoito ja diabetologin vastaanotolla käynti.

Diabeettisen gangreenin diagnosointi ja hoito

Diagnoosin tekee lääkäri anamneesin perusteella. Potilaat laiminlyövät usein lieviä ilmenemismuotoja, niin sanottuja varoitusmerkkejä, ja tulevat poliklinikalle taudin pitkälle edenneessä vaiheessa.

• Anamneesi - Haastattelun perusteella lääkäri hankkii tarvittavat tiedot potilaan nykyisestä ja aiemmasta tilasta.
• Fyysinen tutkimus - Näön ja tunnustelun avulla lääkäri määrittää näön avulla taudin laajuuden ja vaiheen. Tunnustelun avulla hän määrittää alueen arkuuden ja turvotuksen.
• Laboratoriotutkimus - Verinäyte otetaan ja lähetetään tulehdusparametrien (CRP, leukosyyttien määrä, FW) määrittämistä varten.
• Kuvantaminen - Määritetään osallistumisen laajuus, aste ja syvyys.
  • Röntgenkuvaus (röntgentutkimus) - Käytetään laajuuden määrittämiseen kiinteissä rakenteissa (luusto).
  • USG (ultraäänitutkimus) - Käytetään verenkierron poikkeavuuksien havaitsemiseen.
  • CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) - Käytetään erityisesti korkea-asteisessa taudissa syvempien rakenteiden osallistumisen määrittämiseksi.
• Näytteenotto - Erityisillä steriileillä harjoilla otetaan näyte sairastuneelta alueelta ja lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen (anaerobisten, aerobisten tai kaasubakteerien havaitsemiseksi).

Diabeettisen gangreenin hoito

Gangreenin hoito on yleensä pitkäaikaista ja vaikeaa. Mahdollisesta paranemisesta radikaaliin leikkaukseen. Tärkein ja ensimmäinen askel on diabeteksen kompensointi.

• Lääketieteellinen hoito - Antibioottien antaminen veren kautta (laskimoon).
• Paikallinen kirurginen hoito - Riippuu paikallisista löydöksistä. Kirurginen hoito suoritetaan tarvittaessa paikallispuudutuksessa. Alkavan gangreenin, diabeettisen jalkaterän tai säärihaavan yhteydessä poistetaan kuollutta ihoa ja ihonalaista kudosta. Joissakin tapauksissa poistetaan myös luusto. Haavahuuhtelu antibioottiliuoksilla suoritetaan myös.
• Täydellinen kirurginen hoito - Jos löydös on pitkälle edennyt eikä aiempia toimenpiteitä voida käyttää tai ne ovat tehottomia, kyseinen raaja on amputoitava.

Mielenkiintoinen tieto:
Anaerobisten infektioiden hoitoon suositellaan oleskelua ylipainehappikammiossa.
Potilas on suljettu kammioon, jossa ylläpidetään korkeaa happipitoisuutta. Tämä ei edistä tämäntyyppisten bakteerien leviämistä ja lisääntymistä.

Fournier'n gangreeni

Fournier'n gangreeni (FG) on ulkoisten sukupuolielinten, välilihan ja perianaalialueen hengenvaarallinen gangreeni. Tällä hetkellä tämä määritelmä kattaa myös naisilla esiintyvät samantyyppiset sairaudet. Se on kuitenkin yleisempi miesväestössä.

Taudin kuvasi ensimmäisen kerran Jean Alfréd Fournier vuonna 1883.

FG on tyypillinen nekrotisoiva faskiitti, jonka aiheuttavat erilaiset bakteerit (stafylokokit, streptokokit, koliformiset bakteerit, pseudomonadit, bacteroides, fusobakteerit, pseudomonadit) iholta, virtsaputkesta, emättimestä tai peräsuolesta.

FG:n syyt

Tärkeä edellytys FG:n kehittymiselle on heikentynyt (pääasiassa soluvälitteinen) immuniteetti ja sairastuneen yksilön heikentynyt vastustuskyky. Paikallinen sairaus tai trauma sukupuolielinten alueella suosii bakteeri-infektion kehittymistä.

FG:n kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät

Taulukko FG:tä aiheuttavista riskitekijöistä

Fournier'n gangreenin diagnoosi ja hoito

FG:n diagnoosi tehdään yleensä kliinisen kuvan ja anamneesin perusteella. Tärkeimmät oireet ovat useimmiten kipu tartuntakohdassa, turvotus ja myöhemmissä vaiheissa kuume.

• Anamneesi - FG:n mahdollisten riskitekijöiden arviointi.
• Fyysinen tutkimus - palpaatio, vaurioituneiden alueiden tunnustelu.
• Laboratoriotutkimus - mikrobiologinen diagnoosi verestä (CRP, FW, leukosyytit) + virtsaviljely.
• Näytteenotto - steriileillä harjoilla sairaan alueen alueelta.
• Biopsia - biologisen materiaalin varovainen kerääminen perusteellisempaa analyysia varten.
• Kuvantaminen - taudin laajuuden ja vaikeusasteen selvittämiseksi
  • USG
  • CT
  • MRI

Mielenkiintoista:
FG pystyy leviämään nopeasti. Sen uskotaan leviävän 2-3 cm tunnissa.

Fournier'n gangreenin hoito

Vaikka FG:tä epäiltäisiinkin, potilaan sairaalahoito on välttämätöntä. Viivästyneet toimenpiteet johtavat kuolleisuuden lisääntymiseen.

FG:n yleisin hoito on seuraava:

• Lääketieteellinen - Laajakirjoisten antibioottien antaminen veriteitse (laskimoon).
• Kirurginen - Kaikkien gangreenikudosten ja mahdollisesti vaarassa olevien kudosten radikaali poisto. Haava on jätettävä avoimeksi paranemisen helpottamiseksi.
  • Virtsateiden tyhjennys, epikystektomia.
  • Kolostomian kevennys - erityisesti silloin, kun kyseessä on peräsuolen alue.
  • Plastiikkarekonstruktio - vaurioituneiden alueiden toissijainen sulkeminen
• Ylipainehappikammio - hoito korkeapaineisella hapella.

Potilaan jatkuva seuranta ja nesteytys ovat tärkeitä tekijöitä onnistumisen kannalta. Myös taudin toteamisvaihe on ratkaiseva.

Sisäelinten kuolio

Gangreeni voi vaikuttaa lukuisiin kehon osiin, mutta se pystyy hyökkäämään myös sisäelimiin.

Yleisimpiä elimiä, joihin gangreeni voi vaikuttaa, ovat:

• Umpilisäke - Umpilisäkkeen tulehdus voi akuutissa muodossaan aiheuttaa perforaation ja sitä seuraavan gangreenin.
• Haima - Akuutissa haimatulehduksessa haiman
• Crevo - Ileoositilanteissa, joissa on suolitukos. Harvoin esiintyvä paksusuolen gangreeni autoimmuunisairaudessa lupus erythomatosus.
• Sappirakko - Akuutissa kolekystiitissä.
• Vatsa - Yleisimmin syövän yhteydessä
• Keuhkot - Keuhkokuumeen seurauksena.