Mikä aiheuttaa kroonista lantion alueen kipua ja miten sitä hoidetaan?

Kroonisella lantion alueen kipuoireyhtymällä tarkoitetaan useita oireita, jotka liittyvät eturauhasen alueeseen eli sitä ympäröiviin rakenteisiin ja elimiin tai itse eturauhaseen.

Tästä johtuvaa kipua esiintyy myös lantionpohjan alueella. Näitä ongelmia on nimitetty krooniseksi lantionpohjan kipuoireyhtymäksi.

Jos joku kysyy, mikä sitten on eturauhasen oireyhtymä, vastaus on: se on täsmälleen sama. Aivan kuten krooninen eturauhastulehdus tai krooninen haimatulehdus.

Nimet takanamme, katsotaanpa olemusta.

Anatomisesti, eturauhasen sijainnin mukaan ihmiskehossa, sen suora yhteys virtsarakon alaosaan. Muita kosketusalueita ovat peräsuolen etuosa ja lantionpohja.

Tästä alkaa suora yhteys krooniseen lantiokipuun.

Miehillä lantionpohjalla on kaksitahoinen tehtävä. Se toimii tukena peräsuolen ja virtsaputken sulkumekanismille. Se myös edistää oikeaa ryhtiä.

Kroonisen lantiokivun patofysiologia

Lantionpohjan ensimmäisestä tehtävästä nousevat esiin selkeät tosiasiat. Virtsan tyhjennyksen aikana virtsarakosta tai ulosteen tyhjennyksen aikana peräsuolesta tämän alueen on rentouduttava, toisin sanoen rentouduttava.

Jopa yhdynnän aikana sen tehtävänä on supistua ja rentoutua.

Lantionpohjan toinen päätehtävä on sen osallistuminen itse ryhtiin. Se tukee vartaloa, lantiota ja sisäisen stabilointijärjestelmän lihaksia, niin sanottua ydintä.

Miehillä on todennäköisempää, että tämän kehon alueen toiminta on lisääntynyt kuin vähentynyt, mikä johtuu yksinkertaisesti virtsaamisongelmista.

Nämä ovat virtsaamiseen liittyviä ongelmia, erityisesti:

• Hidastunut virtaus
• vatsalihasten käyttö virtsaamisen aikana
• tiheä virtsaaminen
• jäännösvirtsan esiintyminen virtsaamisen jälkeen
• ulostamiseen liittyvät ongelmat
• kyvyttömyys saada erektiota

Kaikki tämä johtuu tietyistä riskitekijöistä.

Se liittyy suoraan jatkuvaan ja usein toistuvaan virtsanpidätykseen. Erityisesti ihmisillä, joilla ei ole töissä mahdollisuutta lähteä pieneen tarpeeseen silloin, kun he sitä tarvitsevat.

He eivät virtsaa silloin, kun heidän pitäisi, vaan silloin, kun heillä on aikaa.

He pidättelevät virtsaansa supistamalla lantionpohjan lihaksia. Kun he virtsaavat, se on yleensä heikkoa virtsavirtaa. Sitten he yrittävät nopeuttaa prosessia käyttämällä vatsalihaksiaan. Tämä lisää lantionpohjan alueen tonusta eli jännitystä.

Lue lisää tästä artikkelista:
Lisää kroonisen lantionpohjakivun syistä.
Eturauhastulehduksen luokittelu.
Eturauhastulehduksen hoito.

Jos virtsaaminen pakotetaan niin sanotusti kireitä lantionpohjan lihaksia vasten, riski koordinaatiohäiriön kehittymiselle kasvaa. Tähän liittyy muita vaikeuksia.

Kyseessä on tila, jossa virtsaaminen on heikkoa ja ikään kuin tukoksen läpi. Tukos koskee virtsarakon alaosaan liittyviä virtsateitä.

Tähän liittyy virtsanpidätyskyvyttömyys eli kyvyttömyys virtsata ja siten virtsan pidättyminen virtsarakkoon.

Syntyy paradoksaalista iskuriaa eli virtsan vuotoa, joka johtuu virtsan pidättämisestä virtsarakon ollessa täynnä. Ajan myötä tulee muita ei-toivottuja komplikaatioita. Tulehdus, verta virtsassa tai munuaisten toiminnan heikkeneminen.

Häiriö syntyy pääasiassa virtsarakossa. Sitten se etenee peräsuoleen ja sukupuolielimiin.

Lantion alueen kipuoireyhtymän syy ja määritelmä

Syy ei ole täysin selvä.

Lantionpohjan lihasten ja sukupuolielinten alueen innervaatio on peräisin samasta selkäytimen segmentistä. Tämän alueen kivun kohdalla ei kuitenkaan voida tarkasti määrittää, miltä puolelta kipu on peräisin. Lantionpohjan lihaksilla ei ole yhtä suurta lateralisaatiota kuin esimerkiksi jalkojen tai selän lihaksilla.

Tämä aiheuttaa lisähäiriöitä ja luo suljetun syy-seuraus-kehän.

Lantion elimiä, kuten virtsarakkoa, virtsaputkea, peräsuolta ja sukupuolielimiä, hermottaa sama hermoverkko. Siksi lantion kipu liittyy samoihin hermoratoihin. Usein nämä oireet näyttävät eturauhasongelmilta, vaikka niiden lähde voi olla muualla.

Lantion kipuoireyhtymällä on kaksi määritelmää.

Kansainvälinen kontinenssiyhdistys (International Continence Society, ICS) kutsuu sitä jatkuviksi lantionpohjan kipujaksoiksi, joihin liittyy oireita, jotka viittaavat riittämättömään alempien virtsateiden toimintaan ja suolisto- tai seksuaalisiin ongelmiin.

Tämä määritelmä perustuu kansainvälisen kivuntutkimusyhdistyksen (IASP) julkaisemaan määritelmään.

Sen mukaan krooninen lantion alueen kipu on ei-pahanlaatuista kipua, joka tuntuu lantioon liittyvissä rakenteissa. Krooniseksi etenevän kivun on kestettävä tai toistuttava vähintään kuusi kuukautta. Siihen on liityttävä kielteisiä psykologisia ja sosiaalisia seurauksia.

Asianomaisen henkilön tilan spesifisyys riippuu mahdollisuudesta saada luotettava vahvistus erityisestä häiriöstä. Tämän on vastattava:

• systeeminen - somaattinen, viskeraalinen (sisäelimiä koskeva), neuropaattinen häiriö.
• elin - lihas, virtsarakko
• erityinen sairaus - kystiitti (virtsarakon tulehdus), endometrioosi, halkeama jne.

Kärsijät käyvät urologin poliklinikalla erilaisten epäspesifisten ilmenemismuotojen kanssa.

Kipu alavatsassa, välilihassa, kiveksissä, nivuskipu, joka säteilee lannerangan ja ristiselän alueelle tai penikseen. Usein kliinisessä kuvassa on kivuliasta virtsaamista (ammattimaisesti stranguria), tiheää virtsaamista, kipua ulostamisen aikana tai painetta peräsuolessa.

Lisäksi voi esiintyä seksuaalisia toimintahäiriöitä (libidon heikkeneminen, erektiohäiriö).

Nämä häiriöt reagoivat usein ulkoisiin ja sisäisiin ympäristöärsykkeisiin (lämpötilan muutokset, pyöräily, pitkäaikainen istuminen, sukupuoliyhteys, alkoholi). Myös psykologiset vaikutukset ovat yleisiä.

Näiden ongelmien vaikutus ja kesto muuttavat potilaiden elämänlaatua.

Lue myös: Klamydiainfektio: miksi sitä esiintyy ja miten se ilmenee miehillä tai naisilla?

Eturauhastulehdus ja sen luokittelu

Jos tarkastelemme kroonista lantionpohjan kipuoireyhtymää miesväestön näkökulmasta, yleisin syy on juuri eturauhastulehdus. Yksinkertaisesti eturauhasen tulehdus.

Esiintyvyydeltään se on lähes diabetes mellituksen eli diabeteksen tasolla.

Mielenkiintoinen artikkeli diabeteksesta ja sen komplikaatioista.

Itse eturauhastulehdusdiagnoosi sisältää eturauhasen tulehdussairauksien ryhmän. Siitä käytetään nimitystä eturauhasen oireyhtymä. Sen kroonista versiota kutsutaan krooniseksi lantionpohjakivuksi.

Eturauhastulehduksen esiintyvyys väestössä on jopa 11 %.

Se voidaan määritellä kuumeiseksi sairaudeksi, johon liittyy vaikeaa ja kivuliasta virtsaamista sekä alavatsan ja välilihan kipua. Se voi ilmaantua äkillisesti usein yhdessä alempien virtsateiden tukkoisten oireiden ja virtsanpidätyskyvyttömyyden kanssa. Se tarkoittaa virtsanpidätyskyvyttömyyden aiheuttamaa virtsanpidätyskykyä.

Tämä johtuu yleensä kivusta tai edellä mainitusta tukoksesta.

Se luokitellaan urologiseksi infektioksi.

National Institute of Healthin (NIH) luokituksen mukaan se jaetaan neljään ryhmään.

Alla olevassa taulukossa esitetään NIH:n eturauhastulehduksen luokitus.

Akuutti eturauhastulehdus

Akuutin eturauhastulehduksen aiheuttavat yleensä erilaiset bakteerit. Potilailla, joiden immuniteetti on heikentynyt lääkkeiden tai muiden syiden vuoksi, myös mykobakteerit tai sienet ovat aiheuttajia.

Nämä infektiot syntyvät usein nousevasti virtsaputken tukkeutumisen jälkeen tai vastakkaiseen suuntaan virtsatieinfektion jälkeen.

Ne ovat yleisiä myös virtsakatetrin pitkäaikaisen asettamisen jälkeen.

Kliinisessä kuvassa on kuumetta ja vatsakipua. Potilas ei pysty virtsaamaan kunnolla. Tämä johtuu rajoittavasta kivusta, joka estää sen.

Tämä johtaa virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja muihin siihen liittyviin vaikeuksiin.

Jos se kehittyy täydellisesti, voi syntyä sepsis. Tällöin tarvitaan sairaalahoitoa ja monimutkaista hoitoa.

Peräsuolen kautta tehdyssä tutkimuksessa eturauhasen turvotus ja arkuus on ilmeinen. Joissakin tapauksissa tätä tutkimusta on vaikea tehdä, koska peräsuolen alueella on voimakasta kipua. Palpaatioon liittyy alavatsakipua.

Hoidossa käytetään antibiootteja, jotka kestävät 4-6 viikkoa.

Krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus

Koska kyseessä on krooninen sairaus, vaivan on kestettävä pidempään.

Tässä tapauksessa ilmenemismuodot kestävät yli kolme kuukautta viimeisen kuuden kuukauden aikana. Suurella joukolla näistä potilaista on toistuvia virtsateiden tulehduksia.

Aiheuttavat bakteerit ovat samat kuin akuutissa muodossa (E. coli, enterokokit ja muut).

Usein esiintyy akuutteja relapseja taudin aikaisemman paranemisen jälkeen. Riippuen siitä, missä vaiheessa tauti on, kliininen kuva voi muuttua. Se voi näyttää sekä akuutin muodon että normaalitilan kaltaiselta.

On tärkeää tutkia potilas uudelleen perussyyn selvittämiseksi.

Hoitona on yleensä antibiootti kahden viikon ajan, minkä jälkeen lääkitystä vähennetään vielä 4-6 viikkoa.

Krooninen ei-bakteeriperäinen eturauhastulehdus

Tämä on juuri se krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä, josta kirjoitamme tämän artikkelin alussa.

Siihen liittyy lantion alueen kipua, epämukavuutta ja seksuaalisia toimintahäiriöitä. Sen kesto on vähintään 3 kuukautta kuudesta viimeisestä kuukaudesta, koska se on krooninen.

On olemassa kaksi luokkaa: III A on tulehduksellinen ja III B ei-tulehduksellinen.

Oireita ovat epämukavuus ja kipu lantion alueella. Usein kipu paikallistuu välilihaan (perineum) ja kiveksiin tai penikseen.

Siihen liittyy seksuaalisia toimintahäiriöitä. Monissa tapauksissa oireet muistuttavat alempien virtsateiden tulehdusta.

Koska kyseessä on pitkäaikainen ongelma, jota potilaat joutuvat kestämään, se jättää usein jälkensä heidän psyykkiseen tilaansa. Se ilmenee mielialan ja käyttäytymisen muutoksina.

Diagnoosia tehtäessä on ensin suljettava pois muut sairaudet. Esimerkiksi virtsateiden tulehdus, neurologiset häiriöt, anatomiset poikkeavuudet tai muut. Yhtä tärkeää on tutkia pienen lantion niin sanotut triggerpisteet.

Nämä ovat lihastuppeen sijoitettuja kohtia, joissa on eri syistä johtuen syntynyt kyvyttömyys supistaa ja rentouttaa lihasta.

Etualalla on klassinen urologinen vatsan ja ulkoisten sukupuolielinten tutkimus sekä per rectum -tutkimus eli peräsuolen kautta tapahtuva tutkimus.

Peräsuolitutkimusta ei käytetä ainoastaan eturauhasen tutkimiseen, vaan sillä määritetään myös peräsuolen sulkijalihaksen tonus ja supistumiskyky eli kyky vetäytyä.

Urodynaaminen tutkimus tehdään potilaille, joilla on virtsaamisongelmia. Sitä käytetään virtsarakon ja virtsaputken toiminnallisen tilan arvioimiseen. Siinä mitataan virtsaamisen aikaista painetta tällä alueella.

Laboratoriotutkimuksista tärkein parametri on virtsan viljely ja mikroskooppinen tutkimus. Lisäksi otetaan eritteitä eturauhasesta tai ejakulaatista.

Ultraääntä käytetään kuvantamistutkimusmenetelmänä. Se on kuitenkin erityisen tarpeellinen potilailla, joilla on virtsaamisongelmia tai siemensyöksyvaikeuksia, varsinkin jos ne eivät reagoi hoitoon.

Kystoskopiaa käytetään erotusmenetelmänä virtsateiden tukosten havaitsemiseksi.

Kroonisen lantionpohjan kipuoireyhtymän hoitoon vaikuttaa tällä hetkellä tätä sairautta koskevan tiedon puute.

Se on pitkäaikaista, eikä sillä aina onnistuta lievittämään potilasta kokonaan. Tavoitteena onkin lievittää oireita ilman lisäkomplikaatioita.

Yleisiä suosituksia ovat mm:

• ruokavalion rajoittaminen ärsyttäviin elintarvikkeisiin, kuten paprika- ja pippuripaprikaan, rajoittaminen
• kovan alkoholin välttäminen
• pitkäkestoisen istumisen tai pyöräilyn välttäminen
• säännöllinen liikunta on tärkeää
• säännöllisen suolen toiminnan ylläpitäminen ja suolistohäiriöiden hoitaminen.

Lääkehoito ja lääkityksen valinta on räätälöitävä potilaan vaikeuksien mukaan.

Antibiootteja käytetään, jos tulehdusta on jo jonkin verran, sekä lääkkeitä, jotka vaikuttavat alempiin virtsateihin. Myös kipua lievittävät analgeetit ja tulehduskipulääkkeet, joilla on tulehdusta ehkäisevä vaikutus, ovat tärkeitä.

Fysikaalinen hoito perustuu eturauhasen säännölliseen hierontaan. Kaksi tai kolme kertaa viikossa 4-6 viikon ajan.

Säännöllisellä eturauhasen hieronnalla on myönteinen vaikutus jopa kahteen kolmasosaan potilaista, jotka käyttävät tätä hoitomenetelmää.

Oireeton eturauhastulehdus

Tässä diagnoosissa potilaalla ei ole oireita. Hoito ei ole aiheellista.

Lopuksi on lisättävä, että kyseessä on ryhmä sairauksia, joilla on erilaisia oireita. Ryhmä III eli krooninen ei-bakteeriperäinen eturauhastulehdus tai krooninen lantionpohjan kipuoireyhtymä on ongelmallisin.

Tämä diagnoosi perustuu pääasiassa ongelman muiden syiden tunnistamiseen. Tutkimuksen perusteella eturauhasen liikakasvu (eturauhasen laajentuminen) olisi suljettava pois. Lisäksi olisi suljettava pois muut tulehdussairaudet, joltakin muulta alueelta peräisin oleva kipulähde, joka välittyy lantioon, virtsateiden tukkeutumissyyt, neurogeeniset tai psykogeeniset syyt.

Lue myös artikkeli virtsateiden tulehduksesta naisilla.