Levottomat jalat -oireyhtymä: Miten hallita sitä? Voiko harjoituksista olla apua?

Mikä on levottomat jalat -oireyhtymä? Mistä se johtuu ja miten se ilmenee?
Mitä siitä pitäisi tietää ja miten se vaikuttaa raskauteen?
Esiintyykö sitä lapsilla?

Tiedätkö, miten sitä voi hallita ja auttaa itseään sen kanssa? Onko siihen olemassa harjoituksia?

Viime vuosina levottomien jalkojen oireyhtymä on jälleen ollut suuren yleisön ja neurologian asiantuntijoiden kiinnostuksen kohteena. Se on vähäinen neurologinen sairaus tai neurologinen oireyhtymä, ei pelkkä yksilön keksintö.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa se luokitellaan neurologiseksi sairaudeksi, erityisesti ekstrapyramidaalisiksi oireyhtymiksi.

Siihen sairastuu jopa 10 prosenttia pääasiassa iäkkäästä väestöstä.

Se koskee naisia useammin kuin miehiä, mikä johtuu fysiologisista eroista (kuukautiset, raskaus ja imetys). Sen esiintyvyys kasvaa suoraan suhteessa ikään.

Ensimmäiset oireet voivat ilmaantua vasta noin 45-vuotiaana, mutta ne voivat olla havaittavissa jo paljon aikaisemmin, esimerkiksi noin 10-vuotiaana. Ne ovat hyvin epäspesifisiä, eikä levottomien jalkojen oireyhtymää ajatella tällä hetkellä.

Varoitus:
Levottomien jalkojen oireyhtymään on suhtauduttava vakavasti ainakin siihen asti, kunnes todellinen syy on selvitetty.
Syitä pidetään moninaisina, ja niillä on yhteinen nimittäjä: keskushermosto.
Etenkin nuoremmilla potilailla kyseessä voi olla vakavan neurologisen sairauden ensimmäinen ilmenemismuoto!

Lyhyt katsaus menneisyyteen

Levottomat jalat -oireyhtymä ei ole nykyaikainen ilmiö. Sen ilmenemismuodot olivat hyvin lääkäreiden tiedossa jo 1600-luvulla. Tätä oireyhtymää pidettiin kuitenkin aiemmin enemmän tai vähemmän myytti.

Potilaita, jotka kärsivät alaraajojen epämukavuudesta ja siitä johtuvista pakonomaisista liikkeistä, pidettiin "hulluina" tai luulosairaina. Syyksi katsottiin käyttäjän psyyke ja epävakaus.

Vasta myöhemmin sairaudelle alettiin antaa sille kuuluvaa merkitystä. Thomas Willison kuvasi levottomien jalkojen oireet ensimmäisen kerran vuonna 1672.

Myöhemmin, vuonna 1945, ruotsalainen neurologi Karl Axel Ekbom teki yksityiskohtaisen raportin vaivasta. Hän nimesi oirekokonaisuuden levottomien jalkojen oireyhtymäksi, ja tätä nimeä käytetään edelleen. Joissakin kirjallisissa lähteissä esiintyy myös nimi Ekbomin tauti.

Vuonna 1995 kansainvälinen levottomien jalkojen oireyhtymän tutkimusryhmä (International Restless Legs Syndrome Research Group) vahvisti yhtenäiset kriteerit tälle oireyhtymälle. Nykyään tämä edelleen salaperäinen oireyhtymä on neurologisen tutkimuksen kohteena. Silti sen syytä ei ole täysin ymmärretty.

Mielenkiintoista:
Ensimmäinen maininta levottomien jalkojen oireyhtymästä tapahtui todennäköisesti vuonna 1580 kuuluisan ranskalaisen humanistin Michel de Montignen esseessä. Teoksessaan hän kuvailee filosofia, joka oli selvin päin istuessaan viiniä nauttimassa lukuun ottamatta jalkojaan, jotka olivat ainoat, jotka olivat humalassa ja joita oli liikuteltava jatkuvasti.

Mitä tarkoittaa, kun jalat ovat levottomat?

Levottomien jalkojen oireyhtymä, RLS, joka tunnetaan myös nimellä Willis-Ekbomin tauti, on keskushermoston sensomotorinen häiriö. Siksi se luokitellaan perustellusti neurologiseksi, ei psykiatriseksi sairaudeksi.

Sille on ominaista alaraajoissa esiintyvä epämukavuus. Nämä tuntemukset laukaisevat voimakkaan halun liikkua. Motoriset oireet ovat voimakkaampia levossa, ja siksi niitä esiintyy useimmiten yöllä. Levottomien jalkojen oireyhtymä liittyy läheisesti unettomuuteen, jota se epäsuorasti laukaisee.

Taulukko RLS:n luokittelusta etiologian perusteella

Onko sinulla myös levottomien jalkojen oireyhtymä?

Potilaan subjektiiviset tuntemukset ovat etusijalla levottomien jalkojen oireyhtymässä. Hän kokee alaraajoissa epämukavuutta tai epämukavuuden tunnetta.
Tätä tunnetta on vaikea kuvata, jopa paikallistaminen on epätarkkaa. Jotkut potilaat kuvaavat vain määrittelemätöntä epämiellyttävää tunnetta.

Potilaiden kuvaukset epämukavasta olosta järjestyksessä esiintymistiheyden mukaan:

• pistely raajoissa
• pistely tai pistely raajoissa.
• arkuus
• kouristukset, erityisesti vasikoissa
• levottomuuden ja hermostuneisuuden tunne
• sisäinen jännitys
• epäspesifinen pakonomainen tunne
• tunne siitä, että on sidottu
• varpaiden solmun tunne
• raajojen heikkouden tunne
• raajojen painon tunne
• kutina
• kutina
• paineen tai vetämisen tunne
• nykivää tunnetta
• lämpimän tai kylmän tunne
• tunne kuin jaloissa olisi sähköä
• tunne kuin luissa olisi matoja.

Huolimatta aistimusten eroista tämän tunteen luonteessa, yhteistä kaikille sairastuneille on se, että tämä epämukavuus tuntuu syvällä, ikään kuin lihaksissa, luissa tai verisuonissa. Se ei ole koskaan pintatuntemus, vaan syvällä oleva tunne.

Nämä tuntemukset saavat potilaan liikkeelle. Tätä liikettä kutsutaan myös fokaaliseksi akatiaksi.

Liikkeen aloittaminen on tahdonalaisesti kontrolloitua. Joissakin harvoissa tapauksissa voi esiintyä useita tahattomia liikkeitä (tic, nykiminen), jos potilas ei ole aiemmin spontaanisti tehnyt liikettä.

Tämä tapahtuu fyysisen levon aikana (makuuasennossa, istuen), eli useimmiten yöaikaan, kun potilaat valmistautuvat kaipaamaansa unta raskaan päivän jälkeen.
Vaikeuden voimakkuus on suurimmillaan puolenyön ja aamuneljän välisenä aikana. Etenemisen edetessä se voi muuttua jopa 24 tuntia vuorokaudessa kestäväksi ongelmaksi.

Se on ongelma paitsi unen aikana myös päivällä istumatyötä tekevillä potilailla.

Erilaiset motoriset ilmenemismuodot (kävely, ojentautuminen, jalkojen liikkeet, koordinoimattomat liikkeet, kiertyminen) tuovat vain tilapäistä helpotusta, ja vain lyhyen aikaa ennen kuin liikkeet kestävät.

Jos potilas lopettaa tämän toiminnan, vaivat yleensä palaavat. Tilan edetessä nämäkin liikkeet eivät enää helpota.

Levottomat jalat -oireyhtymä liittyy hyvin läheisesti unihäiriöihin. Epämukavuus vaikeuttaa huomattavasti potilaan nukahtamista ja herättää hänet myös yöllä unesta.

Pitkittynyt unettomuus tuo mukanaan muita ongelmia, kuten uupumusta, väsymystä, apatiaa, keskittymiskyvyn ja muistin heikkenemistä, fyysisen ja henkisen aktiivisuuden vähenemistä ja jopa masennusta. Tämä vaikuttaa merkittävästi henkilön normaaliin toimintakykyyn ja tuo mukanaan ongelmia jokapäiväiseen ja henkilökohtaiseen elämään.

Tärkeää:
Joissakin tapauksissa voidaan puhua myös levottomien jalkojen oireyhtymästä. Vaikeammissa tapauksissa epämukavuuden tunnetta esiintyy jalkojen lisäksi myös yläraajoissa. Tämä on kuitenkin erittäin harvinainen esimerkki.

Taulukko levottomien jalkojen oireyhtymän kriteereistä

Mikä aiheuttaa näitä epämiellyttäviä tunteita?

Emme tiedä tämän häiriön tarkkaa syytä. Sen uskotaan olevan keskushermoston, erityisesti dopaminergisen järjestelmän häiriö.

Juuri dopaminerginen järjestelmä on vastuussa lihasten toiminnasta ja tiedon ja impulssien välittämisestä niissä.

Kyseessä on todennäköisesti jossain määrin geneettinen perusta, sillä oireyhtymä esiintyy hyvin usein suvussa (jopa 50-90 %).

Sillä on merkitystä etiopatogeneesissä:

• Raudan, magnesiumin ja joidenkin vitamiinien puute.
• tietyt lääkkeet (masennuslääkkeet, antihistamiinit, antiemeettiset lääkkeet).
• joidenkin aineiden toksinen vaikutus (alkoholi, nikotiini, kofeiini).
• diabetes mellitus
• uraemia/ureeminen oireyhtymä
• munuaissairaus/vajaatoiminta
• kilpirauhasen heikentynyt toiminta
• aivo- ja selkäydinkasvaimet
• neuropatia/polyneuropatia
• neurodegeneratiiviset sairaudet
• m. Parkinson
• ekstrapyramidaalinen oireyhtymä
• perinnöllinen ataksia
• selkäytimen sairaudet ja vauriot
• lihavuus (BMI, erityisesti vyötärönympärys).
• alaraajojen laskimosairaudet - krooninen laskimoiden vajaatoiminta.

Oireyhtymä, joka uuvuttaa: Miten sitä hoidetaan?

Oikea diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää. Usein levottomien jalkojen oireyhtymää sairastavilla potilailla diagnosoidaan jokin muu neurologinen tai psykiatrinen häiriö. Tämä tapahtuu lähinnä sairauden alkuvaiheessa, kun oireilu on heikkoa tai epäspesifistä.

Myös itse sairauden luonne vaikuttaa kielteisesti oikeaan diagnoosiin. Yleislääkärin vastaanotolle tulevat potilaat eivät yleensä valita jalkojensa "pistelystä", vaan ensisijaisesti uniongelmista tai kivusta. Tämä hämmentää usein lääkäriä ja ohjaa hänet muualle.

Anamneesi itsessään on tässä tapauksessa tärkeä, sillä verestä ei voida havaita mitään laboratoriomerkkiainetta.

Kun meillä on selvä diagnoosi, on vielä määriteltävä, onko oireyhtymä primaarinen vai sekundaarinen.

Sekundaarisen RLS:n syynä on jokin muu sairaus, kuten neuropatia. Tässä tapauksessa aiheuttajan hoito on ensiarvoisen tärkeää.

Primaarisessa LRS:ssä on aloitettava hoito, jota on kahta muotoa: lääkkeellistä ja ei-lääkkeellistä.

Lääkkeistä yleisimmin käytettyjä ovat dopaminergiset aineet (dopamiiniagonistit, dopamiinin esiasteet), kouristuslääkkeet (gabapentiini, karbamatsepiini), bentsodiatsepiinit (diatsepaami, klonotsepaami), myorelaksantit tai opiaatit. Ensisijaisesti käytettävät lääkkeet vaihtelevat maakohtaisesti.

RLS:n farmakologinen hoito

Farmakologinen hoito aloitetaan, kun potilas ei enää pysty hallitsemaan tilaansa muilla kuin farmakologisilla keinoilla tai kun lääkäri niin määrää. Useimmat levottomat jalat -oireyhtymää sairastavat potilaat kuvaavat tilansa vaikeusastetta keskivaikeaksi tai vaikeaksi, jolloin lääkitys on tarpeen.

Mitä muuta voimme tehdä lääkityksen lisäksi helpotuksen saamiseksi?

Ei-lääkkeelliseen hoitoon kuuluu sympaattisen hermoston toimintaa lisäävien aineiden, kuten alkoholin, nikotiinin ja kofeiinin, poissaolo.

Jos jonkin näistä aineista väärinkäyttö on sairauden ensisijainen syy, tila on mahdollista hoitaa pysyvästi ilman lisähoitoa.

Vieroituksen on kuitenkin oltava myös pysyvää. Farmakologinen tuki on usein tarpeen hoidon alussa.

Olennaista on myös tiettyjen lääkkeiden vaihtaminen, joiden on osoitettu pahentavan RLS:ää tai sen oireita. Tällaisia ovat esimerkiksi jotkut masennus-, psykoosi- ja antiemeettiset lääkkeet.

Jos taas syynä on kivennäisaineiden tai vitamiinien puute, tarvitaan puuttuvien aineiden säännöllistä täydentämistä. Useimmiten kyseessä on raudanpuute(sideropeninen anemia), jota voidaan saada ruokavaliosta mutta myös ravintolisien muodossa.

Kuumat kylvyt rauhoittavat jalkoja, kehoa ja sielua

Jotkut potilaat kokevat pidempiaikaista helpotusta miellyttävän, kuuman kylvyn jälkeen. Kylpy tulisi ottaa juuri ennen nukkumaanmenoa. Kuuma vesi rentouttaa lihaksia, laajentaa verisuonia ja kierrättää verta, mikä valmistaa potilasta levolliseen uneen. Myös kuuman ja kylmän suihkun vuorottelua suositellaan.

Kylpyyn lisättävät erilaiset aromisuolat tai -öljyt virkistävät myös mieltä ja rentouttavat ja rauhoittavat täysin. Niillä on myönteinen vaikutus paitsi jalkojen epämukavuuteen myös unettomuuteen.

Kuivan lämmön kohdistamisella tiettyihin kehon osiin on samanlainen vaikutus. Tämä saavutetaan esimerkiksi käyttämällä alaraajojen päällä sähkölämmitystyynyä tai peittoa. Lämpö laajentaa verisuonia, kierrättää lihaksia ja rentouttaa niitä.

Hieronnat ja harjoitukset: ne ovat miellyttäviä ja tehokkaita

Lihaksia stimuloivat hieronnat ja erilaiset venyttelyharjoitukset ovat osoittautuneet erittäin hyödyllisiksi. Niiden tarkoituksena on rentouttaa (löysentää) lihaksia. Hieronta voi olla kokovartalohierontaa, mutta voit myös keskittyä kohdennettuihin alueisiin (reidet, pohkeet, jalat). Niillä on samankaltainen vaikutus kuin kylpylähoidolla, mutta paljon intensiivisempi.

Voidaan käyttää myös meditaatioharjoituksia, joiden aikana potilaat vuorotellen jännittävät ja rentouttavat koko kehon lihaksia yhdessä hallitun hengityksen kanssa. Keho on paitsi verestynyt, rentoutunut, myös hapellinen. Meditaatioharjoitusten jälkeen potilaat tuntevat itsensä uudestisyntyneiksi ja rentoutuneiksi.

Näiden tai ainakin yhden näistä tekniikoista sisällyttäminen säännölliseen aikatauluun kantaa hedelmää.

Sähköhoito

Alaraajojen hermo- ja lihassäikeiden sähköinen stimulaatio soveltuu myös. Tällaista hoitoa varten on mahdollista varata aika hierojalta tai fysioterapeutilta. Tämä on yksi suosituimmista hoitomenetelmistä paitsi RLS:n myös muiden eri syistä johtuvien neuromuskulaaristen sairauksien tai kiputilojen hoidossa.

On olemassa myös yksinkertaisia sähköstimulaatiolaitteita, joita voi ostaa verkkokaupoista, eivätkä ne ole kovin kalliita. Nämä ovat laitteita, jotka koostuvat pääohjaimesta ja useista elektrodeista. Nämä liimataan siihen rasittavaan kehon osaan, jota halutaan stimuloida. Laitteella asetetaan sitten hieronnan ja sähköstimulaation menetelmä ja voimakkuus (toimintojen määrä riippuu laitetyypistä ja potilaan tarpeesta). Niiden käyttö on yksinkertaista, ja mikä tärkeintä, niitä voidaan harjoittaa kotiympäristössä.

Sähköstimulaation periaatteena on lähettää kehon omia impulsseja diodien eli edellä mainittujen elektrodien kautta.
Impulssit kulkevat ihon ja lihasten läpi hermopäätteisiin.
Potilas voi siis tuntea lievää pistelyä tai yksittäisten lihasten osien jännittymistä ja rentoutumista. Hoito ei ole kivulias.
Vaikutus on yksilöllinen jokaisella henkilöllä. On kuitenkin muistettava, että näitä hierontoja on suoritettava useita halutun tuloksen saavuttamiseksi.

Taulukko sähköisen stimulaation menetelmistä

Levottomien jalkojen oireyhtymä ja raskaus

Levottomien jalkojen oireyhtymän ja raskauden välisen yhteyden huomasi jo Karl Alex Ekbon.

Jotkin levottomien jalkojen oireyhtymän tapaukset liittyvät läheisesti raskauteen, erityisesti sen viimeisellä kolmanneksella. Kolmannella kolmanneksella naiset ovat jännittyneempiä, stressaantuneempia, kärsivät unihäiriöistä, ovat uupuneita ja jopa masentuneita.

Ei ole harvinaista, että levottomat jalat -oireyhtymää esiintyy raskauden aikana. Odottavat äidit kärsivät hyvin usein myös raudan ja magnesiumin puutteesta, jotka ovat todennäköisiä syitä tähän vaivaan. Heillä on myös alhaisempi hemoglobiini-, hematokriitti- ja punasolumäärä.

Ongelmat loppuvat yleensä synnytyksen jälkeen, kun potilas ja joidenkin aineiden pitoisuudet palautuvat normaaliksi.

Onko sinulla levottomien jalkojen oireyhtymä ja odotat vauvaa?

Jos sairaus on esiintynyt ennen raskautta, on odotettavissa ja erittäin todennäköistä, että oireet voimistuvat raskauden aikana. Synnytyksen jälkeen on 70 prosentin todennäköisyys, että oireet lievittyvät jälleen, ja joillakin levottomien jalkojen oireyhtymä voi jopa pahentua.

Raskaana olevien naisten rajalliset hoitovaihtoehdot ovat myös ongelma. Vaikka dopaminergiset lääkkeet on hyväksytty raskaana olevien potilaiden hoitoon, niiden vaikutuksesta sikiöön ei ole paljon tietoa. Siksi raskauden aikaista hoitoa olisi harkittava jokaisen äidin kohdalla yksilöllisesti ja arvioitava hyvät ja huonot puolet, tietenkin yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa.

Myös riski on lisääntynyt:

• Raskauden aikaiset komplikaatiot
• synnytystä edeltävä masennus
• itse synnytyksen pitkittyminen
• synnytyksen aikaiset komplikaatiot
• sektion tarve
• synnytyksen jälkeinen masennus
• yleistynyt ahdistuneisuushäiriö