Lasten kastuminen? Se on taakka lapselle, mutta myös hänen perheelleen.

Virtsanpidätyskyvyn häiriötä kutsutaan teknisesti enureesiksi. Nimi tulee kreikan kielen sanasta enourein, joka tarkoittaa virtsaneritystä.

Lapsilla vuodepesu on melko yleistä. Tämä ongelma aiheuttaa suuria vaikutuksia lapsen sosiaaliseen elämään ja psyykeen.

Lapset, joilla on vuodeputousongelmia, voivat tuntea paljon paineita ja heillä on usein alentunut itsetunto.

Miksi lapsilla esiintyy vuodepesua?

Enureesin esiintyminen ja sen syy eivät ole vieläkään täysin selvillä. Geneettiset tekijät, verenkierto- ja hermoston tila ja unen syvyys vaikuttavat sen esiintymiseen. Tilastollisesti siitä kärsivät pääasiassa pojat.

Lähimenneisyydessä lasten vuodepesua pidettiin eräänlaisena tabuna. Tämä aiheutti paljon paineita sairastuneelle ja hänen lähipiirilleen. Se myös vaikeutti diagnosointia ja hoitoa.

Onko sinulla esikoululaisia kotona?

Milloin puututaan lasten vuodepesuun?

Bedwetting 5 vuoden iän jälkeen katsotaan jo tilanteeksi, johon on puututtava. Päiväaikaisen bedwettingin kohdalla se on lapsen 3. ja 4. ikävuoden välillä.

Aktiivista hoitoa suositellaan yli 7-vuotiaalla lapsella esiintyvään vuodekasteluun. Tässä iässä korjaantuminen ei enää todennäköisesti tapahdu spontaanisti.

Vaikka lasten vuodevedenvuodon häviäminen tapahtuu yleensä ilman mitään toimenpiteitä, on tarvittaessa parempi aloittaa hoito ennemmin kuin myöhemmin. Siksi kaikista epäilyistä on keskusteltava lääkärin kanssa hyvissä ajoin.

Vuodevedenvuodon tyypit ja siihen vaikuttavat tekijät

Vuodevedenpoistoa käsiteltäessä on tärkeää selvittää, minkä tyyppistä vuodevedenpoisto on, mihin tekijöihin lapsi vaikuttaa ja minkä ikäinen hän on. Rajaikä, jolloin vuodevedenpoisto katsotaan enureesiksi, on 5. ikävuosi.

Sekundaarinen yökastelu

Sekundaariseksi enureesiksi kutsutaan sellaista vuodekastelua, joka ilmenee vähintään kuuden kuukauden kuivana aikana, jolloin lapsella ei ole ollut ongelmia virtsan pidättämisessä.

Se voi johtua vanhempien avioerosta, kuolemantapauksesta perheessä, kiusaamisesta jne.

Ensisijainen enureesi

Primaarinen enureesi tarkoittaa jatkuvaa vuodekastelua syntymästä lähtien. Joidenkin lähteiden mukaan se vaivaa jopa 10 %:a lapsista 7-vuotiaana.

Vuodepesu

Vuodekastelu (teknisesti enuresis nocturna) on useimmiten luonteeltaan primaarista. Se on siis useimmiten syntymästä asti jatkuvaa vuodekastelua, joka ei yleensä ole minkään orgaanisen tai psyykkisen häiriön ilmentymä.

Yliaktiivinen rakko

Lapsilla tälle vuodepesun tyypille on ominaista usein toistuva virtsaamispakko pienistäkin virtsamääristä, kiire ja nopea virtsaaminen ja sen esiintyminen pääasiassa päivällä. Yöllä lapsi pystyy yleensä pidättämään virtsan.

Usein tähän tyyppiin liittyy jalkojen ristiintaittaminen, istuminen tai selinmakuulla istuminen. Tämä tyyppi liittyy alempien virtsateiden toiminnan asteittaiseen kehittymiseen.

Neljän vuoden iän jälkeen lapsen pitäisi pystyä tunnistamaan virtsaamistarve ajoissa ja tietoisesti viivyttämään tai keskeyttämään se.

Lapsi, jolla on virtsaamisvaikeuksia, tulisi tutkia ja hoitaa viimeistään 5. ikävuoden aikana.

Joidenkin termien määritelmät Kansainvälisen lasten kontinenssiliiton (International Society of Paediatric Continence) mukaan.

enureesi	Yli 5-vuotiaan lapsen ajoittainen virtsankarkailu unen aikana.
vaikea yöllinen enureesi	yli 3 märkäepisodia viikossa
primaarinen yöllinen enureesi	jatkuu syntymästä lähtien ilman pitkää kuivaa taukoa.
sekundaarinen yöllinen enureesi	Vuodekastelua esiintyy vähintään kuuden kuukauden kuivan tauon jälkeen.

On olemassa kyselylomake, joka auttaa lääkäriä erottamaan vuodon kastelun tyypin ja siten määrittämään hoidon. Se sisältää kysymyksiä yö- tai päiväkastelun tiheydestä sekä kärsitystä sairaudesta jne.

Enureesin hoito ja hoito

Yleislääkäri on se, joka tuntee lapsen psykomotorisen kehityksen sekä perheen sosiaaliset olosuhteet. Hän voi näin ollen aloittaa diagnoosin ja hoidon tehokkaimmin.

Jos yleislääkäri havaitsee tutkimuksen aikana genitaali- tai virtsateiden ongelman, yhteistyö lastenurologin tai neurologin kanssa on tarpeen.

Lääkärille on tärkeää saada tietoa virtsavuodon luonteesta. On tärkeää tietää esimerkiksi, onko kyseessä päivä- vai yökastelu. Siihen vaikuttaa myös se, onko kyse vain niin sanotusta tiputtelusta vai kokeeko lapsi jonkinlaista epämukavuutta virtsatessa.

Lääkärin tulisi olla eräänlaisena tukena ja apuna virtsaamisongelman käsittelyssä. Pääasiallisen toiminnan tulisi kuitenkin olla vanhemmilla, jotka usein siirtävät vastuun lääkärille.

Vuodevuotamisen syyt ovat moninaiset, joten myös hoito voi olla yksilöllistä. Siksi on mahdotonta määrittää yhtä ainoaa hoitoa kaikkiin virtsan vuototapauksiin.

Ota lapsi mukaan ratkaisuun

Motivoi lasta itse antamalla hänelle muistilappu. Siihen hän kirjoittaa itse onnistumiset ja kuivat yöt.

On tärkeää luoda kotiin rauhallinen ilmapiiri ja palkita jokainen onnistuminen kehuilla tai jopa pienellä palkinnolla. Älä koskaan rankaise lasta epäonnistumisesta.

Enureettihälytys

Osana täydentävää hoitoa on olemassa myös niin sanottuja enureettisia hälyttimiä, joita käytetään vuodepotilaan hoitoon. Kyseessä on laite, joka sisältää anturin, joka ottaa vuotavan virtsan kiinni, ja hälytyksen, joka hälyttää lapsen vuodepotilaan.

Tämä hälytin sisältää yleensä valon, joka yhdessä värinän ja äänitehosteen kanssa syttyy ensimmäisestä vuotaneesta virtsapisarasta. Nämä ärsykkeet herättävät lapsen.

Tämän jälkeen on tärkeää, että lapsi täydentää vessan käyttötarpeen. Tämän valvomiseksi tarvitaan vanhemman yhteistyötä.

Hoito kiihottumislaitteen avulla koostuu todennäköisesti kiihottumisreaktion kypsymisen edistämisestä, joka on heikentynyt lapsilla, joilla on vuodeputous.

Lääkitys ratkaisuna?

Lääkehoidosta eli sängyn kastelun ratkaisusta lääkkeiden avulla päättää lääkäri. Esimerkiksi lääkkeet, kuten trisykliset masennuslääkkeet, antikolinergit tai desmopressiini.

Päätöksen lääkehoidon määräämisestä tekee yksin lääkäri.

Jos vuodevuotaminen jatkuu yli 12-18 kuukautta yhdistelmähoidosta ja rehellisesti noudatetusta hoidosta huolimatta, lasta on hoidettava erikoistuneessa keskuksessa.

Hoitotoimenpiteet ja muut ratkaisut

Hoito aloitetaan vanhempien ja lapsen perusteellisella valistuksella. Hoito keskittyy valmistamaan lasta havaitsemaan virtsarakon täyttymistä. Sen jälkeen seuraa erilaisia virtsarakon harjoituksia. Ne on suoritettava leikkimielisesti.

Virtsarakon harjoituksia ovat mm:

virtsaamisvälien pidentäminen
virtsaamistarpeen tukahduttamisen yrittäminen.
virtsaamisen viivyttämisen yrittäminen

On tärkeää, ettei lasta rangaista epäonnistumisista, vaan että häntä kannustetaan.

Unen muokkaaminen on tärkeä osa vuodeputoushoidon järjestelmää. Lapsi on totutettava tasaiseen aikaan. Huoneen, jossa hän nukkuu, on oltava matalalämpöinen ja hyvin tuuletettu.

Älä pakota lasta virtsaamaan puoliunessa. Lapsen on helppo kiinnittää samanlainen toiminta unessa, mikä voi johtaa sänkyyn kastumiseen.

On tärkeää, että lapsi ottaa suurimman osan nesteistään aamulla. Nestemäärää on hyvä vähentää vähitellen iltapäivällä ja illalla. Tämä ei tarkoita sitä, että lapsi jätetään täysin janoiseksi.

On suositeltavaa, että viimeinen nesteenotto tapahtuu tuntia ennen nukkumaanmenoa. Jos lapsi tarvitsee juotavaa tänä aikana, anna vain 3-4 kulausta pelkkää vettä.

Rajoita sokeripitoisten juomien ja kofeiinipitoisten juomien nauttimista.

Lyhyt katsaus lapselle sopiviin ja sopimattomiin juomiin.

Sopivat nesteet	kivennäisvesi, kevyesti maustetut juomat, makeuttamaton tee, hedelmämehut.
sopimattomat nesteet	makeutettu vesi, musta tee, kahvi, alkoholi, energiajuomat.

Lue lisää siitä, mitkä nesteet sopivat lapselle ja missä määrin, artikkelista Lasten nestehukka voi olla vaarallista.

Illalla ei myöskään ole tärkeää ottaa runsaasti vettä sisältäviä hedelmiä, kuten vesimelonia.

Iltaisin nukkumaanmenoa koskevat ohjeet:

Lapsen tulisi mennä nukkumaan säännöllisenä kellonaikana.
huone on tuuletettava ennen nukkumaanmenoa
älä käytä vaippoja yöllä, vaan korvaa ne sen sijaan kumisella sängynpohjalla
Lapsen on virtsattava kunnolla ennen nukkumaanmenoa.
Vältä iltastressiä, kuten kotitehtävien tekemistä tai television katsomista.
WC:hen johtavan reitin on oltava esteetön ja siinä on oltava lempeä valaistus.

Virtsarakon ja virtsateiden hallintaharjoitukset

Virtsarakon ja virtsateiden toimintaa ja hallintaa parantavia harjoituksia ovat muun muassa virtsaamisvälin pidentämiseen ja virtsaamisen keskeyttämiseen tähtäävät harjoitukset.

Virtsaamisen pidentäminen

Ensimmäisen virtsaamispyrkimyksen yhteydessä lapsi pidättelee lihaksia ennen virtsaamista.

Virtsaamisen keskeyttäminen

Pyydä lasta virtsaamisen aikana keskeyttämään virtsaaminen hetkeksi. Sitten hän voi jatkaa virtsaamista ja keskeyttää sen uudelleen. Hän voi toistaa tämän 2-3 kertaa virtsaamista kohden.