Miksi lääkärit varoittavat? Ihon pahanlaatuisen melanooman tapaukset ovat kasvussa!
Ihon pahanlaatuinen melanooma on yksi kaikkien aikojen pahanlaatuisimmista syövistä. Sen salakavaluus perustuu taudin aggressiivisuuteen ja kykyyn muodostaa nopeasti etäpesäkkeitä. Potilaan eloonjääminen ja kokonaisennuste ovat suoraan riippuvaisia varhaisesta diagnoosista ja varhaisesta hoidon aloittamisesta. Tämän taudin salakavalat muodot ja myöhäinen diagnoosi voivat merkitä potilaan hyvin varhaista kuolemaa jopa puolen vuoden kuluessa.
Artikkelin sisältö
Melanoomatapausten määrä on lisääntynyt valtavasti viime vuosina erityisesti nuorten keskuudessa, mikä ei johdu yleisen tietoisuuden puutteesta vaan siitä, että ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä ei välitetä ja heidän terveydestään vältetään.
Mikä on pahanlaatuinen melanooma ja miksi siitä on syytä olla huolissaan?
Ihon pahanlaatuinen melanooma on yksi kaikkien aikojen aggressiivisimmista syövistä. Se on pahanlaatuinen sairaus, joka vaikuttaa iholla, mutta jota esiintyy harvoin limakalvoilla tai silmässä. Se on pahanlaatuinen syöpä, jolle on ominaista korkea aggressiivisuus ja kyky levitä etäpesäkkeitä suhteellisen lyhyessä ajassa.
Sairauden kulku ja hoitovaihtoehdot riippuvat tietenkin melanooman erityisestä tyypistä ja siitä, missä vaiheessa se on todettu.
Pahanlaatuisen melanooman lisäksi on olemassa kaksi muuta vähemmän aggressiivista ihokasvaintyyppiä. Tyvisolusyövälle on ominaista hidas kasvu ja melanoomaan verrattuna vain paikallinen kudosvaurio. Se näyttää pieneltä kyhmyltä, joka voi kehittyä haavaumaksi. Se ei ole kivulias, ja etäpesäkkeiden ja kuoleman todennäköisyys on vähäinen.
Toinen on okasolusyöpä.
Se on kova kyhmy, joka hilseilee pinnalla ja voi myös muodostaa haavauman. Hoitamattomana se kasvaa ja voi myös muodostaa etäpesäkkeitä.
Taudin esiintyvyys
Melanooma sairastaa naisia enemmän kuin miehiä, ja sen määrä lisääntyy vuosittain noin 5 %. Miehillä on huonompi yleinen taudinkulku ja ennuste. Sen esiintyvyys on kolminkertaistunut viime vuosina.
On myytti, että melanooma ilmaantuu 45 ikävuoden jälkeen. Uusia melanoomatapauksia nuorilla ihmisillä on jatkuvasti enemmän. Ainoa myönteinen asia on, että lisääntyvä ilmaantuvuus koskee pääasiassa vähemmän aggressiivista melanoomatyyppiä.
Tällä hetkellä saatavilla olevien monivuotisten havaintojen, tilastojen ja tutkimusten perusteella lääkärit varoittavat yhä useammin suurta yleisöä. He kiinnittävät huomiota paitsi taudin lisääntyneeseen esiintyvyyteen myös sen laukaiseviin tekijöihin.
Taudin kulku ja mahdolliset komplikaatiot
Melanooma saa etäpesäkkeitä hyvin nopeasti. Etäpesäkkeet sijaitsevat useimmiten ihossa, ihonalaisessa kudoksessa, alueellisissa imusolmukkeissa, keuhkoissa, aivoissa ja maksassa. Etäpesäkkeet muihin kehon osiin tai elimiin ovat mahdollisia mutta harvinaisia.
Tällaisia ovat esimerkiksi luusto tai ruoansulatuskanavan elimet (mahalaukku, pohjukaissuoli, haima, suolisto).
Melanooman riskitekijät
- Geneettinen alttius - osoitetaan vain ensimmäisen asteen sukulaisilla, ja sen osuus melanooman syistä on noin 10 %.
- UV-säteily - on pahanlaatuisen melanooman yleisin syy.
- Muita tekijöitä - ovat tupakointi, alkoholi, HPV-virus, immuunipuutos (HIV), immunosuppressiivinen hoito, aiemmat ihovauriot (ei-paranevat haavat), arvet (leikkauksen jälkeiset).
Mistä tiedät, voiko kyseessä olla pahanlaatuinen melanooma?
Pahanlaatuista melanoomaa esiintyy missä tahansa iholla, satunnaisesti limakalvoilla tai silmässä. Noin kolmannes tapauksista syntyy olemassa olevan luomen kohdalle. Kaksi kolmasosaa syntyy ehjälle iholle (ei aiempaa luomea). Se näyttää aluksi normaalilta luomen kohdalta, mutta muuttaa kokoa tai väriä taudin edetessä.
On tärkeää (erityisesti riskipotilaan kohdalla) seurata iholla jo olemassa olevia luomeja ja niissä tapahtuvia muutoksia tai kokonaan uuden luomen kaltaisen muodostuman ilmaantumista. On pääasiassa 5 perusmuuttujaa, jotka voivat viitata pahanlaatuisuuteen.
Se on sen muoto, kasvunopeus, muodostuman koko ja väritys sekä kostuminen tai verenvuoto.
1. Muoto - Erityinen merkki on epäsymmetria eli leesion muodon epäsäännöllisyys. Tyypilliset luomet ovat yleensä muodoltaan pallomaisia tai elliptisiä, mitä ei voida sanoa melanoomasta.
Kyseessä on epätyypillinen, epäsäännöllinen, erimuotoinen leesio. Se muistuttaa vaatteessa olevaa tahraa. Reunat ovat sahalaitaiset, mikä on yksi melanooman tyypillisimmistä piirteistä.
2. Kasvu - Kuten useimmille syöville, melanoomalle on ominaista nopea kasvu. Jos sinulla oli kehossasi luomi ja yhtäkkiä se alkoi kasvaa melko nopeasti, sinun on syytä varoa.
Myös vasta muodostunut kasvava vaurio on huono merkki. Periaatteessa kaikkea uutta, epätyypillistä ja nopeasti kasvavaa kehossasi on syytä tarkkailla. Tällaisessa tapauksessa sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian ja aloitettava testit osana erotusdiagnoosia.
Kasvu ympäröivään alueeseen näkyy paljain silmin ja myös kohoumia on havaittavissa. Se, mikä ei kuitenkaan näy ja voidaan havaita vain erityistutkimusmenetelmillä, on kasvaimen syvyys.
3. Koko - Useimmat luomet ovat kooltaan pienempiä.
Toki on myös suurempia luomeja, mutta ne ovat olleet kehossa monta vuotta ilman muutoksia kasvussa, muodossa tai värissä. Tällaiset luomet eivät aiheuta riskiä eivätkä ole osoitus hakeutua lääkärin hoitoon.
Jos luomi on kuitenkin yli 6 millimetriä ja jatkaa suurenemistaan, pahanlaatuista ihomelanoomaa on harkittava.
Melanoomat eivät yleensä ole pienempiä.
4. Väri - Useimmiten kyseessä on ruskea ihomuutos.
Sillä voi olla useita värisävyjä.
Vähitellen taudin edetessä se on väriltään tummanruskeasta mustaan. Ympäröivä alue on usein harmaahtava, ikään kuin savuinen.
5. Muut - Kasvain on hyvin usein kutiava, ei kivulias ja ympäröivä alue on usein tulehtunut (väriltään vaaleanpunertava). Se voi turvota spontaanisti, mutta useammin se vuotaa verta.
Ulkonäöltään se muistuttaa parantumatonta tulehtunutta haavaumaa, jossa on mustaa pigmenttiä.
Katsotaanpa kaikkia kesäongelmia yhdessä:
Terveytemme kesällä - aurinko, kuumuus, vammat ja sairaudet
Diagnoosi
Pahanlaatuisen melanooman diagnosointi ei ole vaikeaa. Silti on monia tapauksia, joissa potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon vasta taudin myöhemmissä vaiheissa.
Melanooma muistuttaa aluksi ulkonäöltään normaalia luomea, joka tyypillisesti muuttuu taudin edetessä. Muutoksia havaitaan sen koossa leveyssuunnassa (leviäminen ympäröivälle alueelle), paksuudessa (tutkitaan ihon ultraäänitutkimuksella), värityksessä, rosoisissa reunoissa, kostumisessa, verenvuodossa tai haavaumissa.
Siksi ihmisten on oltava varovaisia. Jos he löytävät kehostaan luomen, joka muistuttaa ominaisuuksiltaan melanoomaa, heidän on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian.
Varhainen diagnoosi voi pelastaa ihmishenkiä.
Potilaan kliininen silmämääräinen tutkimus
Pahanlaatuisen melanooman visuaalisessa diagnosoinnissa käytetään tiettyjä kriteerejä, joiden avulla lääkärit tai jopa tavalliset ihmiset voivat määrittää, onko tietyssä ihomuutoksessa melanoomalle tyypillisiä piirteitä.
Kriteerit on helppo muistaa. Aakkosten kuusi ensimmäistä kirjainta (A, B, C, D, E, F), jotka ovat myös oireen alkukirjain englanniksi, toimivat muistin apuna.
ABCDEF-pahanlaatuisen melanooman kriteerit
- Asymmetria (leesion epäsymmetria) - Kasvainleesiolla on epäsäännöllinen muoto.
- Border notching (epäsäännöllinen hammastettu reuna) - Melanooma on epäsäännöllisesti rajattu, jolle on ominaista erilaisten ulkonemien esiintyminen. Sen reunat muistuttavat moottorisahan tai hammaspyörän hampaita.
- Värivaihtelu (epäsäännöllinen väritys) - Vaurio on yleensä väriltään tummanruskea. Taudin edetessä se joko tummuu mustaksi tai haalistuu (melanooman haalistuminen ei merkitse taudin taantumista). Yhdessä leesiossa voidaan havaita samanaikaisesti useita sävyjä.
- Läpimitta - Pahanlaatuiselle leesiolle on ominaista sen nopea kasvu. Sen läpimitta on 6 mm tai enemmän.
- Kohoaminen - Kasvain kohoaa hieman ihon pinnan yläpuolelle ja on tunnusteltavissa. Se voi hilseillä ja aiheuttaa kutinaa tai verenvuotoa.
- Hassun näköinen leesio - Pahanlaatuinen melanooma poikkeaa merkittävästi ympäristöstään ja antaa vaikutelman hyvin erilaisesta leesiosta.
Anamnestiset tiedot
Anamnestiset tiedot voivat myös johtaa lopulliseen diagnoosiin, sillä ne osoittavat ihosyövän mahdollisuuden ja suurentuneen riskin tietyllä henkilöllä. Tärkeä seikka sukuhistoriassa on pahanlaatuisen melanooman esiintyminen ensimmäisen asteen sukulaisella.
Noin 10 prosentilla tapauksista on todennäköisesti geneettinen perusta.
Melanooman yleisin riskitekijä on kuitenkin UV-säteily.
Siksi henkilöt, jotka altistuvat tai ovat altistuneet pitkään suoralle auringonvalolle tai keinotekoiselle UV-säteilylle solariumissa, ovat vaarassa sairastua tähän syöpään.
Solariumilla on suuri osuus nuorten melanooman kehittymiseen. Välinpitämättömyys ja tosiasioiden huomiotta jättäminen johtavat taudin lisääntymiseen.
Aivan kuten UV-säteily vaurioittaa ihosoluja, myös muut tekijät (mekaaniset, fysikaaliset, kemialliset) voivat heikentää niitä. Vaurioitunut ja herkempi iho on alttiimpi erilaisille ihovaurioille, myös syövälle.
Tällaisia voivat olla esimerkiksi aiemmat palovammat, palovammat, arvet jne. Se ei kuitenkaan tarkoita, että kasvain kasvaisi heti leikkauksen jälkeiseen arpeen. Tähän vaikuttavat samanaikaisesti monet muut tekijät, jotka yhdessä luovat suuren melanoomariskin.
Ihotautitutkimus
On ei-invasiivinen diagnostinen, tutkimusmenetelmä, jossa käytetään ihoskoopiksi kutsuttua erikoislaitetta, jonka avulla luomen/sairauden pahanlaatuisuus (maligniteetti) voidaan havaita paremmin.
Yksinkertaisesti sanottuna dermatoskooppi on itse asiassa suurennuslasi, jonka avulla lääkäri voi nähdä vaurion yksityiskohtaisemmin.
Kymmenestä kahteenkymmeneen kertaan suurennettuna ja suoraan valaistuna sen avulla hän voi nähdä sen, mikä aiemmin oli paljaalle silmälle näkymätöntä.
Digitaalisessa dermatoskoopiassa lääkäri voi suurentaa tutkittavaa aluetta kuten perinteisessä dermatoskoopiassa ja samalla ottaa siitä kuvia. Yksittäiset kuvat tallennetaan tietokoneelle, josta lääkäri voi myöhemmin tarkastella niitä tai verrata niitä uudempiin kuviin seurantatutkimuksen yhteydessä. Näin hänen on helpompi seurata sairauden etenemistä ja taantumista (sairauden kehittymistä - heikkenemistä, paranemista).
Pahanlaatuista melanoomaa epäilevät potilaat on tutkittava ihoskoopilla ennen itse biopsiaa (näytteen ottoa). Usein ihoskooppitutkimus sulkee pois ihosyövän, eikä itse biopsia ole tarpeen.
Näin vähennetään tarpeettomia invasiivisia tutkimusmenetelmiä ja suoria toimenpiteitä kehoon. Potilas voi tällöin poistua poliklinikalta ilman epämiellyttävää arpea.
Sonografinen ihotutkimus
Sonografinen ihotutkimus on ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä. Lääkäri saa tutkittavaan alueeseen kiinnitettävän erikoissondin avulla tietokoneen näytölle kuvan, josta näkyy ihon ja ihonalaisen kudoksen nykytila.
Näin voidaan arvioida melanooman paksuus, sen verisuonitus ja vartijasolmuke. Sonografiaa käytetään useimmiten ennen varsinaista kirurgista toimenpidettä (kasvaimen poistoa). Näin voidaan arvioida ympäröivän kudoksen laajuus, joka on poistettava.
Histologinen tutkimus
Histologia on ainoa invasiivinen tutkimusmenetelmä. Se on myös avain 100-prosenttisen lopullisen diagnoosin tekemiseen. Se on invasiivinen, koska epäillystä leesiosta otetaan kudosnäyte, jota tarkastellaan mikroskoopilla mikroskooppisella (solutasolla). Näytteen ottamista kutsutaan teknisesti biopsiaksi.
Luomeille tehdään tavallisimmin poisto eli kudospalan leikkaus. Tutkimuksen aikana käytetään värjäystekniikoita lopullisen diagnoosin tekemisen helpottamiseksi.
Tämän jälkeen kudos lähetetään patologian osastolle, jossa kokenut patologi tutkii sen tarkemmin ja arvioi mikroskoopilla melanosyyttien (ihosolujen) kunnon, solutumien läsnäolon ja kunnon, mitoosien (solun jakautuminen ⇒ solun kasvu) määrän, kudoksen yleisen kunnon, pigmenttikerrostuman ja muut parametrit.
Pahanlaatuisuudelle tyypillisiä piirteitä ovat epätyypilliset melanosyytit, liiallinen ja nopea mitoosien määrä (hallitsematon kasvu), pigmenttirakeiden epäsäännöllinen laskeuma, kasvaimeen tunkeutuvien valkosolujen (lymfosyyttien) läsnäolo ja muut.
Histologinen tutkimus antaa meille tarkempia tietoja tutkittavasta kudoksesta. Tämän tutkimuksen perusteella tehdään lopullinen diagnoosi eli pahanlaatuisuuden osoittaminen tai syövän poissulkeminen.
Jos löydös on positiivinen, aloitetaan melanooman tyypin ja vaiheen kannalta sopivin hoito. Hoitoa ehdottaa onkologi yhdessä patologin kanssa, ja se aloitetaan vain potilaan kirjallisella suostumuksella ja riittävän tiedonsaannin jälkeen.
Pahanlaatuisen melanooman hoito
Pahanlaatuisen melanooman hoito riippuu onkologin ja patologin tekemästä kasvainkudoksen arvioinnista. Useimmiten suositaan kasvaimen kirurgista poistoa. Tarvittaessa aloitetaan kemoterapia, jossa käytetään kyseiselle melanoomatyypille sopivinta sytostaattia.
Myös biologinen hoito valitaan.
Hoitoa ehdottaa lääkäri. Potilaalle on annettava tarkka selvitys hänen tilastaan, taudin odotettavissa olevasta kulusta, taustalla olevaan diagnoosiin liittyvistä mahdollisista komplikaatioista sekä itse hoidon komplikaatioista ja sivuvaikutuksista, joihin hänen on suostuttava.
Kasvainpesäkkeen kirurginen poisto
kasvaimen kirurginen poisto on edelleen ihon pahanlaatuisen melanooman ensisijainen hoito.
Vaurio, mutta myös sitä ympäröivä ja viereinen ihonalainen kudos poistetaan taudin uusiutumisen estämiseksi, jos sen läheisyydessä on kasvainsoluja.
Leikkauksen laajuus riippuu kasvaimen koosta ja paksuudesta. Myös uusiutumisriski edellisen poiston kohdalla on paksummissa kasvaimissa keskimäärin suurempi.
Kasvaimen paksuus voidaan määrittää ihon ultraäänitutkimuksella ennen poistoa. Lymfoskoosigrafiaa käytetään niin sanotun vartijaetäpesäkkeen sijainnin määrittämiseen ja sen myöhempään poistoon (sijaitsee kasvainpesäkkeen läheisyydessä).
Näin minimoidaan taudin myöhempien puhkeamisten ja etäpesäkkeiden riski.
Kemoterapia
Kemoterapia on syövän hoitoa kemikaaleilla - lääkkeillä, joita kutsutaan myös sytostaateiksi. Nykyään on saatavilla laaja valikoima sytostaattihoitoja. Niiden ensisijaisena tavoitteena on tappaa (myrkyttää) syöpäsoluja. Huonona puolena on se, että vaikka biologinen ero syöpäsolujen ja terveiden solujen välillä on suuri, aineenvaihdunnallinen ero on pieni.
Vaikka kemoterapia siis tappaa pääasiassa syöpäsoluja, se tekee sen sillä kustannuksella, että se hyökkää terveisiin soluihin ja vahingoittaa niitä (vähäisemmässä määrin).
Sytostaatit "hämmentävät" lähinnä ihmiskehon soluja, jotka muistuttavat tietyissä kohdin eniten kasvainsoluja. Nämä ovat pääasiassa terveitä ihmissoluja, joilla on luontainen kyky kasvaa nopeasti (myös kasvainsolut kasvavat nopeasti, siksi erehdys).
Tällaisia ovat esimerkiksi karvatupen, luuytimen ja ruoansulatuskanavan solut. Tähän tosiasiaan perustuvat kemoterapian sivuvaikutukset, joita esiintyy lähes kaikilla potilailla.
Sytostaattihoidon sivuvaikutukset:
- Yleinen heikkous
- huonovointisuus, väsymys
- huimaus
- romahdukset
- liiallinen uneliaisuus
- alentunut fyysinen suorituskyky
- usein esiintyvät infektiot, heikentynyt immuniteetti, kuumeet.
- limakalvomuutokset (suu, ikenet).
- ruoan vastenmielisyys
- laihtuminen
- pahoinvointi
- pahoinvointi, oksentelun tunne
- oksentelu, närästys
- vatsakipu
- ripuli / ummetus
- munuaisten vajaatoiminta
- liiallinen hiustenlähtö
Tästä syystä kemoterapiaa sietävät paremmin nuoret ja terveet henkilöt, ja näin ollen parantumismahdollisuudet ovat suuremmat. Iän ja liitännäissairauksien vuoksi, kun iäkästä ja haavoittuvampaa henkilöä hoidetaan sytostaateilla, parantumismahdollisuudet ovat vähäisemmät.
Iäkkäiden ihmisten, joilla on monia muita toissijaisia diagnooseja, on vaikeampi sietää terveiden kudosten ei-toivottuja vaurioita. Hoitojakso on monimutkaisempi ja toipuminen on vaikeampaa.
Sädehoito
Sädehoitoa käytetään usein syövän hoidossa. Se on hoito, joka tuhoaa syöpäsoluja ionisoivan säteilyn avulla. Se toimii säteilyttämällä syöpämuutosta radioaktiivisella säteilyllä, joka tappaa syöpäsoluja.
Sädehoitoa on kahta eri tyyppiä: paikallista (säteily vaikuttaa paikallisesti kasvaimeen) tai täydellistä säteilytystä. Täydellisessä sädehoidossa koko keho altistuu säteilylle. Sitä käytetään mieluiten invasiivisissa, diffuusissa ja epätäsmällisesti rajatuissa kasvaimissa tai pitkälle edenneissä syöpävaiheissa, joissa on etäpesäkkeitä.
Taudin ennuste
Taudin ennuste sinänsä on yleensä epäsuotuisa. Pahanlaatuinen melanooma on yksi aggressiivisimmista kasvaimista, joka muodostaa nopeasti etäpesäkkeitä. Tauti kehittyy nopeasti. Hoitamattomana se voi päättyä potilaan kuolemaan.
Tärkein ennustetekijä on taudin vaihe ja etäpesäkkeiden esiintyminen. Pahanlaatuisessa melanoomassa on viisi vaihetta. Vaiheet jaetaan edelleen alaryhmiin (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC ja IV).
Varhain havaittuna se on kuitenkin parannettavissa. Hoito ja eloonjääminen riippuvat siis ensisijaisesti syövän etenemisestä.
Varhaiset vaiheet, joissa ei ole etäpesäkkeitä, voidaan poistaa kirurgisesti, kun potilas pysyy syöpälääkärin vastaanotolla. Hänen on osallistuttava säännöllisiin tarkastuksiin ja tutkimuksiin, jotka havaitsevat vaurion varhain, jos se uusiutuu. Näin estetään taudin eteneminen. Taudin pitkälle edenneet vaiheet, joissa on etäpesäkkeitä, ovat huono merkki.
Hoito on vaikeaa ja tila päättyy monissa tapauksissa kohtalokkaasti (kuolemaan).