Krooninen obstruktiivinen sairaus. Miten se vaikuttaa potilaan elämänlaatuun?

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on maailmanlaajuinen ongelma paitsi terveyden myös yhteiskunnan ja talouden kannalta.

• Keuhkoahtaumatauti ja keuhkoastma ovat kaksi yleisintä kroonista keuhkosairautta.
• Keuhkoahtaumatautiin sairastuu noin 10 prosenttia koko väestöstä, mikä tarkoittaa jopa 600 miljoonaa potilasta, ja se koskettaa vuosittain jopa 3 miljoonaa ihmistä.
• Siihen sairastuu 4-6 prosenttia miehistä ja noin 1-4 prosenttia naisista.
• Uusien keuhkoahtaumatautitapausten määrän kasvu ja korkea kuolleisuus ovat tehneet siitä viidenneksi yleisimmän kuolinsyyn.
• Asiantuntijoiden kielteisten ennusteiden mukaan keuhkoahtaumatauti saattaa nousta tänä vuonna kaksi sijaa ylöspäin.
• Se koskee vain aikuisia, ja sen esiintyvyys lisääntyy iän myötä (vanhusten sairaus).

Sairauden aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat eivät ole ainoa ongelma, joka huolestuttaa potilaiden lisäksi tietenkin myös lääkäreitä.

Aivohalvauksen tavoin keuhkoahtaumatauti aiheuttaa pysyvää invaliditeettia ja vaikuttaa siten merkittävästi potilaan elämänlaatuun.

Se ei ainoastaan rajoita häntä tavanomaisissa toiminnoissa(hengenahdistus ⇒ fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen), vaan potilas, joka tarvitsee jatkuvaa happihoitoa, on vaikeammissa tapauksissa liitettävä kotona tapahtuvaan happi-inhalaatioon.

Keuhkoahtaumatauti ei vahingoita vain keuhkoja!

Keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat eivät tarvitse vain keuhkolääkärin apua. Kun dekompensaatiota ja muiden elinten vaurioita ilmenee, he tarvitsevat myös erilaisia erikoislääkäreitä (kardiologi, nefrologi, psykiatri, diabetologi, syöpälääkäri, anestesiologi, ensiavun lääkärit).

Tämä johtuu siitä, että heillä on paljon suurempi riski sairastua muihin liitännäissairauksiin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden lisäksi. Yleisimpiä ovat sydän- ja verisuonitaudit, muut keuhkokomplikaatiot, onkologiset sairaudet, diabeteksen kehittyminen, luun oheneminen, mutta myös psykologiset ongelmat.

Mikä on keuhkoahtaumatauti?
Miten se ilmenee?
Mitkä ovat riskitekijät sairauden kehittymiselle?
Miten se vaikuttaa elämään?
Mitä hoito- ja ehkäisyvaihtoehtoja on käytettävissä?

Nämä ja paljon muuta mielenkiintoista tietoa esitellään tässä artikkelissa.
Lue kanssamme...

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD ) on krooninen, hitaasti etenevä sairaus. Se johtaa keuhkoputkien ja keuhkojen pysyvään tukkeutumiseen sekä hengitysteiden lisääntyneeseen tulehdusreaktioon, joka johtuu epäpuhtauksien ja kaasujen kroonisesta hengittämisestä.

Sairaus on yhdistelmä kroonista keuhkoputkentulehdusta (yskä, stridor), emfyseemaa (hengitysteiden patologinen laajentuminen) ja kroonista hengitysteiden tukkeutumista. Se kehittyy vuosien kuluessa ilman mitään oireita.

VINKKI:
Krooninen keuhkoputkentulehdus ja tupakointi liittyvät läheisesti toisiinsa
Tupakointi, savukkeet ja niiden vaikutus terveyteen.

Keuhkojen paheneva tukos johtaa niiden vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan.

Sairaus on peruuttamaton, pysyvä, sillä on taipumus edetä, ja vain taudin ilmenemismuotoja hoidetaan. Sitä ei voida parantaa kokonaan.

Tukosasteen perusteella keuhkoahtaumatauti jaetaan useisiin luokkiin GOLD-luokituksen mukaan. (On olemassa myös uusi luokitus, A, B, C, D, mutta selkeyden vuoksi kuvataan vanhempi, lääkäreiden edelleen käyttämä luokitus.

Taulukko, jossa esitetään keuhkoahtaumataudin GOLD-luokitus

Mitä keuhkoissa tapahtuu?

Kaasut ja muut epäpuhtaudet vaurioittavat keuhkojen rakenteita ja tuhoavat keuhkoparenkyymiä. Tämän seurauksena myös niiden toiminta heikkenee.

Lisääntymällä pikarisoluja ja lisäämällä keuhkojen submukoottisten rauhasten tilavuutta (hypertrofia) limaneritys lisääntyy ensin.

Liiallinen limaneritys ja tulehdukselliset muutokset hengitysteiden seinämissä aiheuttavat tukoksen. Tämä kaventaa keuhkotilaa ja vähentää ilmavirtausta.

Miten COPD ilmenee ulkoisesti?

Kroonista obstruktiivista sairautta sairastavat potilaat eivät välttämättä tiedä alussa, että heillä on sairaus.

Keuhkojen muutokset kehittyvät vuosien kuluessa. Vasta sairauden ilmenemismuodot, jotka ovat usein peruuttamattomia, pakottavat potilaat hakeutumaan lääkäriin.

Yleisin syy hakeutua lääkäriin on hengenahdistus, hengitysvaikeuksista johtuva fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen ja krooninen, hellittämätön yskä.

1. Ensin COPD-potilaille kehittyy rasituksen jälkeinen hengenahdistus, joka muistuttaa sydänpotilaiden hengenahdistusta. Hengenahdistus vaikeutuu, ja sitä esiintyy vähäisen rasituksen jälkeen ja levossa. Se pahenee tavallisten hengitystieinfektioiden aikana, joista potilas on ennen selvinnyt ilman suurempia vaikeuksia, ja myös öisin.
2. Aluksi hengitys on nopeampaa ja matalampaa (takypnea), mutta myöhemmin se heikkenee huomattavasti, ja potilaan on käytettävä apuhengityslihaksia (rintakehän ja vatsan näkyvät liikkeet).
3. Potilailla on pääasiassa ongelmia uloshengityksen kanssa. Lisääntynyt vastus hengitysteissä aiheuttaa sen, että keuhkojen kautta poistuu vähemmän ilmaa ja uloshengitys vaikeutuu.
4. Hengityksen aikana esiintyy usein hengitysteiden tukkeutumisen oireita, jotka ilmenevät ulkoisesti viheltävinä ääninä (stridor) tai keuhkoissa kuultavana narinana.
5. Vaikeissa tapauksissa esiintyy akraalisten osien sinistä värimuutosta (huulten, nenän, korvien, sormenpäiden syanoosi). Se johtuu kudosten riittämättömästä hapensaannista keuhkojen heikentyneen toiminnan seurauksena.
6. Toinen tyypillinen keuhkoahtaumataudin oire on tuottava yskä, joka kroonistuu ajan myötä. Yskää esiintyy pääasiassa unen aikana ja se on kosteaa. Potilas yskii enemmän tai vähemmän limaa, joka on koostumukseltaan vaihtelevaa. Myös märkää voi esiintyä. Lisääntynyt limaneritys on talviaikaan.
7. Potilailla esiintyy rintakehän hyperinflaatiota. Ulkoisesti rintakehä muistuttaa tynnyriä. Sitä kutsutaan tynnyririntakehäksi.
8. Keuhkoahtaumatauti ei vahingoita vain itse keuhkoja, vaan sillä on myös systeemisiä seurauksia. Siihen liittyy myös sydänsairauksia, esim. cor pulmonale - niin sanottu keuhkosydän, vajaatoimintaan asti, ja muiden elinten sairauksia.

Taulukko COPD:n asteista ilmenemismuotojen perusteella
mMRC (Modified Medical Research Council grading) mukaan.

Kenellä on riski sairastua krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen?

Vaikka artikkelin johdanto saattaa olla hämmentävä, keuhkoahtaumataudilla on monia syitä. Se ei johdu pelkästään haitallisesta tupakansavusta. Savukkeet ovat merkittävä tekijä taudin laukaisemisessa, mutta eivät suinkaan ainoa.

Tarkastellaan yhdessä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden tärkeimpiä todistettuja syitä.

Ulkoiset riskitekijät

Keuhkojen tukkeutumista aiheuttavia ulkoisia tekijöitä ovat hengitetyt haitalliset hiukkaset, reaktiiviset kaasut tai mikro-organismit.

Vakavin negatiivinen tekijä on tupakansavu, joka sisältää sekoituksen haitallisia aineita, nimittäin syöpää aiheuttavia aineita, teratogeeneja ja muita.

Keuhkoahtaumatautia aiheuttavat myös erilaiset epäorgaaniset hiukkaset, joita voi esiintyä työympäristössä.
Tällaisia ovat esimerkiksi hiili- ja piipölyhiukkaset tai rikin, kloorin ja muiden alkuaineiden aerosolit.
Myös syövyttävien kaasujen höyryt ovat vaaraksi joillekin työntekijöille.
Myös sementtiä käyttävillä rakennustyömailla tai muilla teollisuudenaloilla, kuten metallin tuotannossa ja jalostuksessa, työskentelevät työntekijät ovat vaarassa.

Nykyään huomiota kiinnitetään myös kotiympäristön riskeihin. Kiinteiden polttoaineiden pitkäaikainen käyttö ja riittämätön ilmanvaihto aiheuttavat epäpuhtauksien kroonista hengittämistä, mikä lisää keuhkoahtaumataudin ja muiden terveysongelmien mahdollisuutta.

Epäorgaanisten hiukkasten lisäksi myös orgaaniset hiukkaset ovat ongelma.
Tämä taudinaiheuttajien ryhmä koostuu bakteereista, viruksista, homeista ja itiöistä.
Mikro-organismien toistuva hengittäminen ja niiden keuhkoille aiheuttamat vauriot, erityisesti hoitamattomat vauriot (casus socialis, epäsopivat olosuhteet, homeet, toistuvat infektiot, hoidon ja aiheuttajan poistamisen rahoituksen puute), johtavat kroonisiin keuhkovaurioihin ja keuhkoahtaumatautiin.

Sisäiset riskitekijät

Sisäisiä riskitekijöitä ovat geneettinen alttius ja ravitsemukselliset tekijät.

COPD:n geneettinen taustatekijä on α1-antitrypsiinin (AAT) puutos.
Alle 10 % normaalista (0,78-2 g) altistaa potilaan keuhkoahtaumataudin kehittymiselle aikaisemmin.
Jos tällainen potilas altistuu samanaikaisesti ulkoisille riskeille, tauti voi kehittyä aikaisemmin. Hänellä voi olla vaikeampi vaihe.

Miten keuhkoahtaumatauti vaikuttaa potilaan elämänlaatuun?

Lapsen syntymän jälkeen tehdään ensimmäinen hengenveto. Tästä hetkestä lähtien hengitys on olennainen osa jokaisen elämää elimistön kuolemaan asti.

Vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden elämä ei ole helppoa. Se, mitä pidämme itsestäänselvyytenä, voi muuttua selviytymistaisteluksi.

Krooninen keuhkoputkisairaus vaikeuttaa sitä, mitä normaalisti ei edes huomaa. Hengittämistä.

Vähentynyt fyysinen aktiivisuus

Kroonisen keuhkoahtaumataudin lievempi muoto ei ilmene merkittävällä tavalla. Aluksi potilas vain haukkoo henkeä suuremman fyysisen aktiivisuuden aikana. Ulospäin se ilmenee nopeampana hengenahdistuksena sellaisten toimintojen aikana, joista potilas on aiemmin selvinnyt vaikeuksitta (vaellus, urheilu, tanssi, työsuoritus).

Taudin keskivaikeassa muodossa hengitysvaikeuksia esiintyy jopa tavallisissa toiminnoissa, jotka eivät vaadi suurta ponnistelua (kaupassa käynti, portaiden nousu, kodin siivous).

Vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavat potilaat eivät ole enää yhtä omatoimisia kuin ennen. Vähäisetkin ponnistelut aiheuttavat hengenahdistusta (lyhyt kävelylenkki, vessassa käynti). He tarvitsevat paitsi perheen apua, myös happi-inhalaatiota kotona - DDOT.

Kriittinen obstruktiivinen sairaus ei enää salli potilaalle minkäänlaista aktiivisuutta. Heidät hoidetaan yleensä sairaalassa, jossa seurataan paitsi heidän hengitystään ja veren happipitoisuuksiaan myös hiilidioksidipitoisuuksia ja muita elintoimintoja.

Usein toistuvat heräämiset öisin

Yksi syy COPD-potilaiden usein toistuvaan yöheräämiseen on hengenahdistus, kun normaalisti nukkujan vartalo on vaakasuorassa asennossa.
Hengitysvaikeudet ja hengenahdistus pakottavat nukkujan nousemaan pystyasentoon ja siten ottamaan istuvan lepoasennon hengityksen helpottamiseksi.
Vaikeammissa tapauksissa nukkuja nukkuu istuen.

Potilaan herääminen unesta ei johdu pelkästään hengitysvaikeuksista.
Unen aikana potilas on levossa ja hengittää pinnallisemmin ja hitaammin. Tämä auttaa limaa kertymään keuhkoihin tai limaa ja sylkeä valuu kurkkuun, mikä pakottaa ja ärsyttää yskimään.

Sosiaalisen aseman menetys

Obstruktiivista sairautta sairastavat potilaat eivät ainoastaan hengitä raskaasti, vaan myös yskivät hyvin usein ja yskivät limaa.
Ulkoisesti he vaikuttavat sairailta ja vastenmielisiltä muiden silmissä. Siksi ihmiset pyrkivät välttämään heitä.

Tämän vuoksi jotkut heistä lopettavat ajan mittaan julkisissa paikoissa, kuten ravintoloissa, baareissa, elokuvateattereissa ja kirjastoissa käymisen.
Tapa, jolla muut katsovat heitä ja kävelevät poispäin heistä, on epämiellyttävä. Siksi he mieluummin peruuttavat vapaaehtoisesti sosiaaliset kontaktit.

Eristäytyminen, mahdollisuuksien puute

Potilaat vetäytyvät itseensä ja eristäytyvät yhä enemmän. Tämä johtuu osittain siitä, että kontaktit ihmisiin vähenevät, kuten edellä on kuvattu, mutta se ei ole ainoa syy.

Potilaan eristäytymistä aiheuttavat myös hengitysvaikeudet. Potilas menettää jaksamistaan eikä siksi pysty osallistumaan tiettyihin aktiviteetteihin edes läheisten perheenjäsenten kanssa (lomat, urheilu, ostokset).

Pahimmassa tapauksessa potilas tarvitsee happea kotiympäristössä.
Tämä tarkoittaa sitä, että kotona on hapenottolaite, jossa on jakotukki.
Jakotukkiin liitetään happiletku, joka päättyy happinaamariin tai suojalaseihin.
Potilas on yleensä kytkettynä happeen useita tunteja päivässä, jotkut niistä jatkuvasti.

Psyykkiset ongelmat, masennus

Mikä tahansa vakava sairaus sekä sen aiheuttama toimintojen rajoittaminen johtavat potilaan huonoon psyykkiseen tilaan.
Huono diagnoosi ja sen seuraukset eivät kaikissa yksilöissä mene samalla tavalla läpi.
Jokaisen potilaan kokemus on yksilöllinen.

Useimmiten esiintyy huonoa mieltä, masennusta, itkuisuutta.

Ne, jotka eivät osaa ilmaista tunteitaan, kamppailevat hermostuneisuuden, huonon mielialan, ärtyneisyyden ja aggressiivisuuden kanssa muita kohtaan.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ehkäisy ja nykyiset hoitovaihtoehdot

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on sairaus, joka johtuu keuhkokudoksen peruuttamattomasta (palautumattomasta) vaurioitumisesta.

Tämä tarkoittaa, että se on parantumaton. Se on kuitenkin jossain määrin hoidettavissa. On olemassa lääkkeitä ja vaihtoehtoja, jotka helpottavat jossain määrin potilaan hengittämistä ja elämänlaatua.

Kuten useimpien sairauksien kohdalla, hoito on sitä tehokkaampaa, mitä pienempi elin kärsii. Ennaltaehkäisy ja väestön valistaminen on kuitenkin äärimmäisen tärkeää.

Keuhkoahtaumataudin ehkäisy

Koska obstruktiivisen keuhkosairauden sairastuvuus, työkyvyttömyys ja kuolleisuus ovat suuria, ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on ensisijaisia ja toissijaisia. Pääpaino on ensisijaisessa ennaltaehkäisyssä.

• Keuhkoahtaumataudin primaaripreventio - keskittyy riskitekijöiden eliminointiin.
• Keuhkoahtaumataudin sekundaaripreventio - toteutetaan potilaalle, jolla on jo diagnosoitu sairaus (hoito, dispensointi).

Taulukko, jossa on perusennaltaehkäiseviä toimenpiteitä

COPD:n hoitoon käytettävät lääkkeet

Farmakologisen hoidon sekä muiden kuin farmakologisten toimenpiteiden on osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa, parantavan liikuntakykyä ja siten parantavan potilaan elämänlaatua.
Se auttaa myös ehkäisemään taudin etenemistä, lieventämään taudin ilmenemismuotoja, lisäämään fyysistä kuntoa ja siten parantamaan potilaan yleistä terveydentilaa.

Lääkehoidon peruspilari on edelleen inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, joilla on pitkäaikainen vaikutus.

Jotta hoito olisi tehokasta, potilaita on kuitenkin valistettava sairaudestaan etukäteen ja poistettava riskitekijät. Tämä on toisinaan ongelmallista erityisesti tupakoitsijoille, jotka eivät pysty luopumaan savukkeista.

Yleisimmin käytetyt lääkkeet keuhkoahtaumatautiin:

• lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (lievittävät hengitysteiden tukkeutumista, helpottavat hengitystä ja liman eritystä).
• Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (lievittävät sairauden oireita ja parantavat siten liikunnan sietokykyä).
• antikolinergit (laajentavat hengitysteitä, helpottavat hengitystä ja liman eritystä, lievittävät oireita).
• inhaloitavat lyhytvaikutteiset β2-sympatomimeetit (käytetään akuuteissa hengitysteiden kouristustapauksissa).
• pitkävaikutteiset β2-adrenergiset lääkkeet (käytetään taudin vaikeissa tapauksissa, pitkävaikutteiset).
• inhaloitavat kortikosteroidit (tarkoitettu toistuviin pahenemisvaiheisiin).
• happihoito (happihoito vaikeissa tapauksissa tai hengitysvajauksen yhteydessä).
• masennuslääkkeet (tärkeä osa keuhkoahtaumataudin psykologisten vaikutusten hoitoa).