Kolmoishermon kivulias tulehdus ja sen hoito.

Kasvokivut ovat vaivanneet ihmisiä jo muinaisista ajoista lähtien, ja ensimmäinen lääketieteellinen kuvaus vaivasta on peräisin 1600-luvulta jKr. Se ei siis ole mikään nykyajan oireyhtymä tai sairaus, josta kärsivät vain ammattikuljettajat.

Kärsitkö sinäkin kasvojen tietyissä osissa usein esiintyvästä ja jatkuvasta kivusta, joka ilmestyy ja katoaa yhtäkkiä? Sinulla saattaa olla taipumus uskoa sen johtuvan auton avoimesta ikkunasta tulevasta vedosta. Sinun olisi tarkistettava, kärsitkö kolmoishermosärky-neuralgiasta, joka voi olla vakava neurologinen ongelma.

Pääosissa...

Kolmoishermo eli V aivohermo...

Kaikki nämä nimet nimeävät vahvimman hermon kahdestatoista suoraan aivoista lähtevästä hermosta.

Kolmoishermo saa alkunsa aivorungosta. Sillä on sensorisia ja motorisia haaroja.

Sensorinen haara (tuntoherkkyys) hermottaa koko kasvoja, suun kitalakea, kielen etuosaa 2/3:a, kaikkia hampaita, nenäonteloa, silmäkuoppaa (ontelo, jossa silmämuna sijaitsee), osaa korvalehdestä ja myös kovakalvoa, joka on aivojen päällyste.

Se hermottaa motorisesti kolmea purentalihasta ja joitakin suunpohjan lihaksia.

Nykyinen moderni nimi, kolmoishermon hermosärky, jota kutsutaan yleisesti myös kolmoishermon neuriitiksi, viittaa sairauteen, joka ilmenee voimakkaana, paroksismaalisena kipuna.

Kipu on:

• pinnallinen
• terävä
• polttava
• sykkivä
• toistuva

Vaikutusalueet ovat niin sanottuja hermon innervaatioalueita. Nämä ovat ne kasvojen osat, joita kolmoishermo hermottaa.

Kipu voi syntyä spontaanisti, mutta useammin sen laukaisevat kivuttomat ärsykkeet, kuten puhuminen, pureskelu, kylmän tuulen henkäys tai kevyt kosketus niin sanottujen laukaisupisteiden alueella. Nämä sijaitsevat nenän ja huulten ympärillä tai suuontelon limakalvolla.

Kipu on usein äkillistä ja järkyttävää. Potilaat kuvaavat sitä sähköiskuksi, mutta se voi myös vähitellen voimistua sietämättömäksi asti.

Kohtaus kestää noin 10-60 sekuntia.

Yleensä sitä esiintyy vain toisella puoliskolla kasvoja. Kohtauksen jälkeen polttava tunne voi jatkua kyseisellä alueella.

Näiden "purkausten" tiheys voi vaihdella muutamasta kuukaudessa useaan päivässä. Vaikeimmissa tapauksissa lyhyempiä kohtauksia kertyy tiheästi peräkkäin, jolloin muodostuu niin sanottu status neuralgicus.

Kolmoishermoneuralgia jaetaan välttämättömään ja toissijaiseen.

Essentiaalisella eli primaarisella kolmoishermon neuralgialla ei ole tunnettua syytä.

Lääkäri ei löydä tutkimuksessa kasvojen herkkyyden heikkenemistä.

Sekundaarinen kolmoishermoneuralgia liittyy johonkin toiseen sairauteen, joka vaikuttaa kolmoishermon sensoriseen juureen.

Tällaisia voivat olla aivokasvaimet, kystat, multippeliskleroosin demyelinoivat vauriot, verisuonten epätyypillisyys ja pullistuneet verisuonet (aneurysmat), trauma tai neuroinfektio.

Joissakin tapauksissa hermosärky voi johtua myös hermon ja hermoon rajoittuvan ja sitä ärsyttävän verisuonen välisestä ristiriidasta. Poikkeuksellisesti syynä voi olla kallon epämuodostuma.

Postherpeettinen neuralgia

Jos kipu ilmenee useita viikkoja tai kuukausia herpes zoster -infektion jälkeen, sitä kutsutaan postherpeettiseksi neuralgiaksi.

Se on yksi tämän infektion yleisimmistä komplikaatioista. Sitä esiintyy yhdellä kymmenestä potilaasta, joilla on akuutti herpes zoster.

Silmää hermottavan hermon ensimmäinen haara kärsii useimmiten, mistä johtuu nimi herpes zoster ophtalmicus.

Suurimmassa vaarassa ovat potilaat, joilla on diabetes mellitus (sokeritauti), immuunipuutostilat, syöpä ja ne, joita hoidetaan kortikosteroideilla, jotka tukahduttavat elimistön immuunivastetta.

Postherpeettisen neuralgian ehkäisyssä ei pidä aliarvioida taustalla olevan herpes zoster -taudin asianmukaista hoitoa viruslääkkeillä, kuten asikloviirilla.

Jos kipu jatkuu, on tarpeen käydä erikoislääkärin vastaanotolla.

Tärkein osa kolmoishermosärkyneuralgian onnistunutta diagnoosia on lääkärin, useimmiten neurologin, tekemä yksityiskohtainen erikoistutkimus.

Lääkäri kysyy sinulta kivun olosuhteista, sijainnista, voimakkuudesta, kivun tyypistä (pistävä, tylsä, sähköinen jne.), säteilystä, kivun kestosta, laukaisevista tekijöistä, liitännäisoireista (kirvely, kutina, tuntohäiriöt, pahoinvointi jne.).

Myös mielialan, unenlaadun, henkilökohtaisen ja ammatillisen elämän rajoitusten arviointi on tärkeää.

Nykyaikaisista kuvantamismenetelmistä on paljon apua neuralgian tyypin (primaarinen tai sekundaarinen) määrittämisessä. Niitä ovat tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja magneettikuvaus (MRA).

Hoitamattomana neuralgia voi aiheuttaa täydellisen kyvyttömyyden suoriutua päivittäisistä toiminnoista.

Kipukohtaukset voivat olla niin häiritseviä, että potilas lopettaa kasvojen pesun, parranajon, suuhygienian, puhumisen tai syömisen yrittäessään välttää niitä.

Monille potilaille kehittyy masennusta kroonisen voimakkaan kivun vuoksi.

Neuralgian varhainen hoito on saatavilla ja tehokasta.

Hyvä uutinen on, että nykyaikainen lääketiede tarjoaa useita hoitovaihtoehtoja.

Oikeaa hoitoa valitessaan lääkärin on otettava huomioon useita tärkeitä seikkoja. Itse kivun voimakkuus on ratkaiseva, josta riippuu hoidon radikaalius.

Ratkaisevia ovat myös potilaan ikä ja yleinen fyysinen kunto, mahdolliset riskit ja aikaisemman hoidon tehokkuus tai epäonnistuminen.

Useimmilla potilailla, joilla on essentiaalinen kolmoishermosärky, lääkehoito eli lääkkeiden käyttö on tehokasta.

Yleisesti saatavilla olevilla kipulääkkeillä ei kuitenkaan ole riittävää vaikutusta. Siksi on tarpeen päästä lääkkeisiin, joilla on erilainen vaikutusmekanismi.

Neuralgian tarkoituksenmukaiseen hoitoon käytetään kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Ne tukahduttavat epänormaalit purkaukset vaurioituneissa hermoissa. Kouristuksia ehkäisevistä lääkkeistä käytetään pääasiassa karbamatsepiinia, fenytoiinia ja klonatsepaamia. Gabapentiinilla, lamotrigiinillä ja topiramaatilla on erinomainen vaikutus.

Toinen lääkeryhmä ovat masennuslääkkeet. Ne vaikuttavat noradrenaliiniin ja serotoniiniin, jotka ovat kivun välittämiseen osallistuvia aineita.

Toinen vaihtoehto on rytmihäiriölääkkeen, meksiletiinin, käyttö, joka vähentää salamantyyppistä kipua aiheuttavia hermojen spontaaneja purkauksia. Ennen tämän lääkkeen hoidon aloittamista on otettava yhteyttä kardiologiin.

Jotkut potilaat eivät saa riittävää helpotusta kipulääkkeistä tai niiden teho laskee nollaan tietyn ajan kuluttua. Tällöin harkitaan radikaalimpaa hoitoa, joka on invasiivinen kirurginen ratkaisu.

Aikaisemmin pieniin toimenpiteisiin käytettiin perifeerisiä salpauksia alkoholilla, fenolilla ja glyserolilla.

Nykyään suositaan pieniä toimenpiteitä, kuten pienen alkoholimäärän ruiskuttamista hermoon, tuntosäikeen katkaisemista, teflonlevyn, lihaksen tai faskian osan asettamista hermon ja ristiriitaisen verisuonen väliin ja muita.

Tällä hetkellä suosiota kasvattaa gammaveitsellä ja lineaarikiihdyttimellä tehtävä radiokirurgia, jossa käytetään radioaktiivista säteilyä, joka on järjestetty hyvin ohueksi säteilykeilaksi.

Sitä käytetään yleisimmin syövän kasvainten ja etäpesäkkeiden säteilyttämiseen. Gammasäteilyn tai lineaarikiihdyttimen säde on hyvin ohut ja tarkka. Siksi se soveltuu pienten kohteiden säteilyttämiseen hyvin herkissä elimissä, kuten aivoissa.

Neuralgiassa säteilytyksen kohteena on kolmoishermon tulokohta aivorunkoon.

Menetelmän onnistumisprosentti on korkea, jopa 80 %.

Oikein määrätyn hoidon tukihoitona voidaan käyttää joitakin Itä-Aasian perinteisestä lääketieteestä tunnettuja menetelmiä.

Potilaat ovat saaneet hyviä tuloksia akupunktiolla, sähköakupunktiolla, farmakopunktuurilla ja yrteillä.

Kotioloissa lämmön antaminen kasvojen kärsivälle osalle voi tuoda helpotusta. Biolamppu punaisella valolla, lämpimät kompressiot silitetystä pyyhkeestä tai föönaaminen ovat osoittautuneet onnistuneiksi.

Kotihoitoa tulisi suosia primaarisen kolmoishermosärkyneuralgian hoidossa. Nämä ovat tapauksia, joissa kipua aiheuttavaa syytä tai orgaanista sairautta ei ole tunnistettu.

Kun kasvojen kipu johtuu muusta syystä

Lisäksi kipu voi johtua muusta ongelmasta.

Kielihermon neuralgia

Nervus glossopharyngeus eli nieluhermo on IX aivohermo.

Se hermottaa kielen etukolmanneksen, suulakihalkion, välikorvan, nielun ja nielurisojen etukolmanneksen.

N. glossopharyngeuksen neuralgia on harvinainen sairaus. Sitä esiintyy noin 100 kertaa harvemmin kuin trigeminuksen neuralgiaa.

Neuralgia jaetaan primaariseen neuralgiaan (tuntemattomasta syystä johtuva neuralgia) ja sekundaariseen neuralgiaan. Sekundaarinen neuralgia voi johtua aivokasvaimen aiheuttamasta paineesta kyseiseen hermoon tai paineesta, joka johtuu kulkevasta verisuonesta.

Kipu on hyvin voimakasta. Se vaikuttaa kieleen, nielurisoihin ja korvaan, yleensä kasvojen toisella puolella.

Kipua aiheuttaa syöminen, puhuminen, pureskelu tai mahdollisesti aivastelu. Neuralgiakohtauksessa korva voi muuttua hyvin punaiseksi.

Tätä oiretta kutsutaan punakorvaoireyhtymäksi.

Hoito on samanlainen kuin kolmoishermosärkyjen neuralgiassa. Vaikeammissa tapauksissa käytetään neurokirurgiaa, jota kutsutaan mikroverisuonten dekompressioksi.

Neuralgia nervus intermedius

Hermus intermedius on ohuempi osa aivohermosta, jota kutsutaan nervus facialikseksi eli kasvohermoksi.

Se on VII aivohermo.

Hermus intermedius hermottaa osaa korvalehdestä ja ulkokorvan takaosaa. Neuralgia on hyvin harvinainen.

Kipu kestää muutamasta sekunnista minuutteihin. Se paikallistuu yksipuolisesti ulkokorvan takaosaan. Tyypillisesti neuralgia ilmenee korvan alueelle vaikuttaneen herpes zoster -virusinfektion voittamisen jälkeen.

Sitä kutsutaan myös Ramsay-Huntin oireyhtymäksi tai herpes zoster oticumiksi.

Temporomandibulaarinen niveloireyhtymä (myofaskiaalinen algioireyhtymä).

Tästä sairaudesta on kaksi näkemystä.

Ensimmäisen mukaan se kuuluu jännityspäänsärkyihin. Toinen asiantuntijaryhmä luokittelee sen neuralgiaksi.

Sillä on myös erilaisia nimiä, kuten temporomandibulaarinen niveloireyhtymä, oromandibulaarinen toimintahäiriö, Costenin oireyhtymä, cranio-mandibulaarinen toimintahäiriö tai temporomandibulaarinen nivelkipu.

Kipu on hyvin samankaltainen kuin epätyypillinen kasvokipu, mutta sen laukaisee puhuminen, pureskelu tai ohimon siirtäminen sivusuunnassa leukaa vasten.

Vähintään kolmen näistä oireista on oltava läsnä, jotta tämä sairaus voidaan diagnosoida oikein:

1. Pureskellessa kuuluu koliseva ja hankaava ääni, joka tunnetaan nimellä hiontaääni.
2. Leuan sivusuuntainen liike on voimakkaasti rajoittunut.
3. Suun avaaminen aiheuttaa kipua
4. Suuta ei voi avata nivelen koko laajuudelta.
5. Kielen tai huulten puremista esiintyy usein.

Hoito kuuluu hammaslääkärin käsiin.

Sairaus johtuu usein hampaiden yöllisestä narskuttelusta, jota kutsutaan bruksismiksi. Joillakin ihmisillä esiintyy hampaiden liiallista puristamista stressitilanteissa.

Usein henkilö ei ole tietoinen kummastakaan näistä tavoista ja tekee niitä tiedostamattaan. Ne aiheuttavat leukanivelen luonnotonta ylikuormittumista, ympäröivien lihasten jäykistymistä ja lihaskouristusten kehittymistä, jotka voivat tuntua jopa pieninä palleroina posken syvyyksissä.

Hammaslääkäri voi suositella räätälöityjä hammaslastoja, jotka estävät hampaiden kiristelyä ja puristamista yöllä. Muista hoidoista suositellaan rentoutusharjoituksia tai puudutusainepistoksia lihaskouristusten aikana kipeisiin laukaisupisteisiin. Lääkkeistä käytetään klassisia steroideihin kuulumattomia antihormonilääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Epätyypillinen kasvokipu

Tässä tapauksessa kyseessä on hyvin voimakas ja voimakas kipu kasvoissa, joka ilmenee samassa paikassa kuin kolmoishermon neuralgiassa.

Ero kolmoishermoneuralgiaan on se, että kipu on syvemmällä kuin pinnallisella tasolla. Potilas ei pysty selvästi tunnistamaan, mistä alueesta kipu johtuu. Epätyypillinen kipu kohdistuu usein leukaan ja suukulmaan.

Yksittäisten kohtausten kesto on pidempi kuin neuralgiassa.

Joissakin tapauksissa kipu on jatkuvaa, eikä sen välillä ole lepoaikaa.

Useimmiten kipu koskee naisia.

Lääkäri ei löydä tutkimuksessa mitään puutosta. Vain kosketuskipu kasvoissa on ilmeinen.

Hoito on hyvin vaikeaa ja pitkäaikaista. Masennuslääkkeet ovat osoittautuneet käytännössä tehokkaiksi.