Kärsitkö vatsahaavoista? Nämä ovat yleisimmät syyt.

Suolahappo on välttämätön ruoan käsittelyyn mahalaukussa. Limamainen, rasvainen kerros, jota kutsutaan musiiniksi, suojaa mahalaukun limakalvoa sen happamalta pH:lta (1-2).

Tämän lisäksi on muita suojaavia tekijöitä.

Jos limakalvon suojaus on riittämätön, mahahappo vaikuttaa siihen aggressiivisesti ja rikkoo sen. Yleisimpiä haavaumien aiheuttajia ovat Helicobacter pylori.

Mutta tämän lisäksi tunnemme muitakin syitä, jotka voivat olla vastuussa vaikeuksien kehittymisestä. Seuraavilla riveillä saat lisätietoja tämän taudin riskeistä ja syistä.

Maha- ja pohjukaissuolihaava

Sen esiintymiseen liittyy useita tekijöitä.

Tärkein syy on limakalvon suojaavien (puolustavien) tekijöiden häiriintyminen. Ruoansulatuskanavan limakalvoon vaikuttavat aggressiiviset tekijät, jotka vahingoittavat sitä. Toistuva limakalvon tulehdus aiheuttaa myöhemmin eroosioita ja lopulta haavaumia.

Taulukko, jossa esitetään haavaumataudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Haavauma voi muodostua kaikkialla, missä happojen alhainen pH vaikuttaa negatiivisesti.

Aluksi kyseessä on pinnallinen vaurio, ns. limakalvoeroosio.
Myöhemmin sen tilalle voi muodostua haavauma.

Mahahaava voi syntyä useaan paikkaan, kuten ruokatorven refluksihaava, mahahaava, pohjukaissuolihaava tai jopa paikkaan, jota kutsutaan Meckelin divertikkeliksi.

Lue lisää mahahaavasta artikkelista mahahaava.

Tärkeimmät syyt

Noin 10 % väestöstä saa mahahaavan elämänsä aikana. Suurin esiintyvyys on keski-iässä.

Haavataudin syntyyn vaikuttavat useat tekijät.
Helicobacter pylori mainitaan ensisijaisena syynä.
Toissijaisia syitä voivat olla lääkityksen tai stressin aiheuttamat haavaumat.

Kliinisessä gastroenterologiassa (1988) professori Zdeněk Mařatka, MD, DrSc. jakaa haavaumat akuutteihin ja kroonisiin haavaumiin. Hän luokittelee stressihaavaumat akuuteiksi ja helikobakteerin aiheuttamat haavaumat kroonisiksi.

Aikaisemmin sääntö oli:
"Ei happoa, ei haavaumaa"
Nykyään se on muuttunut muotoon:
"Ei helikobakteeria, ei haavaumaa".

Riskitekijät:

• Helicobacter pylori on vastuussa kroonisen gastriitin ja mahasyövän kehittymisestä (50 % väestöstä saa tartunnan 50 ikävuoden jälkeen, riski laskee 5 %:iin hoidon jälkeen).
• Lääkkeet (tulehduskipulääkkeet, asetyylisalisyylihappo, kortikosteroidit).
• sukuhistoria (suvussa on esiintynyt mahahaavatautia)
• tupakointi
• alkoholismi
• yli 50 vuoden ikä
• diabetes mellitus (sokeritauti)
• veriryhmä 0
• kohonnut pepsinogeeni I -taso
• muut sairaudet (esim. keuhkot, verisuonet, maksa)
• gastriinoomat (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä)
• Huonot elintavat (mausteinen ruoka, epäsäännöllinen ruokailu, liian kuuma ruoka, vahva kahvi tyhjään vatsaan, pitkään haudutetut teet, palanut ruoka esim. grillaus ärsyttää vatsan limakalvoja)
• riittämättömät sosioekonomiset ja hygieeniset olosuhteet.

Yleisimmät syyt:

• Helicobacter pylori
• Lääkkeet, kuten NSAID-lääkkeet, ei-steroidiset reumalääkkeet, asetyylisalisyylihappo, kortikosteroidit.
• Akuutti ja pitkäaikainen stressi
• geneettinen alttius
• tupakointi
• alkoholi
• gastriinihormonin lisääntynyt tuotanto (gastriinooma, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä).
• muiden sairauksien (maksasairaus, verisuonisairaus, keuhkosairaus, diabetes) seuraus.

Helikobakteeri pylori

Helicobacter pylori on bakteeri, joka kolonisoi mahalaukun limakalvoa.

Tämän bakteerin aiheuttaman infektion esiintyvyydeksi arvioidaan 30-55 % väestöstä. Sitä esiintyy 85-95 %:ssa pohjukaissuolihaavoista (pohjukaissuolihaava) ja noin 65-80 %:ssa mahahaavoista.

Se löydettiin vuonna 1982, ja Maailman terveysjärjestö luokitteli sen luokan 1 syöpää aiheuttavaksi aineeksi. Vuonna 2005 Nobelin fysiologian palkinto ja mahahaavan aiheuttajan löytämisestä myönnettiin australialaisille Barry Marshallille ja Robin Warrenille.

Tartunnan uskotaan tarttuvan 50 prosenttiin väestöstä. Tartunta tapahtuu suun ja suun välityksellä (suusta suuhun) joko suoraan (suutelemalla) tai epäsuorasti (saastunut ruoka, ruokailuvälineet).

Tartunta saadaan useimmiten lapsuudessa äidiltä, mutta uusia tartuntoja esiintyy myös aikuisiässä (lähinnä immuunipuutteisilla henkilöillä).

Helikobakteeri tuottaa aineita (proteaaseja ja fosfolipaaseja), jotka rikkovat suojaavaa limakerrosta. Lisäksi ne aiheuttavat lisääntynyttä gastriinin tuotantoa, joka vastaa suolahapon (HCl) tuotannosta.

Bakteerit sisältävät entsyymiä, joka häiritsee paikallisen immuniteetin tehokkuutta. Tämä bakteerien kyky aiheuttaa toistuvia paikallisia tulehduksia maha-pohjukaissuolen limakalvolla (mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvolla), minkä seurauksena ajan mittaan muodostuu haavaumia.

Helicobacter pylori -bakteerin esiintyminen edellyttää:

• ikä (erityisesti vanhuksilla)
• alhainen sosioekonominen taso
• suurempi määrä perheissä, joissa on pohjukaissuolihaavatautia.
• suurempi afrikkalaisilla, Etelä-Aasiassa, Brasiliassa ja mustaihoisten keskuudessa.
• alhaisempi kehittyneissä maissa

Ei-steroidisten reumalääkkeiden käyttö.

Lääkkeet, kuten NSAID-lääkkeet eli ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (esim. ibuprofeeni, diklofenaakki, joita käytetään kivun lievittämiseen lähinnä lihaksissa, nivelissä ja tulehdussairauksissa), aiheuttavat prostaglandiinien tuotannon vähenemistä (vatsassa ne toimivat suojaavana tekijänä vähentäen HCl:n eritystä ja päinvastoin).

Tulehduskipulääkkeiden ja verenohennuslääkkeiden samanaikainen käyttö on suuri riskitekijä vatsaongelmille.

Pitkäaikainen ja akuutti stressi

Muita tärkeitä haavaumataudin kehittymiseen negatiivisesti vaikuttavia tekijöitä on stressi. Se voi olla pitkäaikaista tai akuuttia.

Pitkäaikainen huono psyykkinen tila on yksi riskitekijä ja myös yksi haavaumien aiheuttaja.

Akuutti stressi aiheuttaa eroosioita ja myös haavaumia. Yleisimmin sokkipotilailla, trauman jälkeen, leikkauksen jälkeen, sepsiksessä. Palovammojen seurauksena syntynyttä haavaumaa kutsutaan Curlingin haavaumaksi. Trauman tai leikkauksen jälkeen sitä kutsutaan Cushingin haavaumaksi.

Osa muita sairauksia

Myös muiden järjestelmien sairaudet ovat osallisena haavataudin kehittymisessä, esim:

• sydän- ja verisuonitaudit, jotka vaikuttavat pääasiassa mikroverenkiertoon mahalaukun limakalvon tasolla
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jossa haavaumataudin ilmaantuvuus on noin 25 %.
• maksasairaudet
• munuaisten vajaatoiminta
• krooninen haimatulehdus, jossa haavaumataudin esiintyvyys on noin 20 %, mikä johtuu pääasiassa haiman bikarbonaatin vähentyneestä tuotannosta, jolla on mahalaukun limakalvoa suojaava vaikutus.

Elämäntapa

Tiedämme, että huonoilla elämäntavoilla on vaikutusta ruoansulatushäiriöihin ja myös haavaumataudin kehittymiseen.

Kuten olet jo huomannut, pitkäaikainen stressi on kielteinen tekijä. Riittävällä yöunella on sen sijaan ennaltaehkäisevä vaikutus.

Haavataudin hoidossa fyysinen ja henkinen lepo ja riittävä uni ovat kuuri. Ruokavalio on hoidon edellytys.

Säännöllinen ruokavalio, riittävä kuitupitoisuus ja mausteisten ruokien rajoittaminen ovat välttämättömiä. Chili, tuliset paprikat, unkarilaiset paprikat eivät ärsytä mahalaukun limakalvoja.

Tupakointi ja alkoholin käyttö (erityisesti väkevä) vaikuttavat negatiivisesti mahalaukun limakalvoon ja edistävät eroosioiden ja haavaumien muodostumista.

Kahvia ei pidä juoda tyhjään vatsaan. Liian kuuma ruoka on haitallista vatsan limakalvoille ja liian kylmä ruoka ei sovi.

Komplikaatiot

Ne ovat nykyään harvinaisempia kuin aikaisemmin tehokkaan konservatiivisen hoidon ansiosta. Joskus haavauma voi olla piilossa, ilman oireita (latentti haavauma). Tällöin sen komplikaatiot voivat olla sen ensimmäinen ilmenemismuoto.

Näitä ovat mm:

• Verenvuoto, joka ilmenee veren oksentamisena (hematemesis) tai mustana ulosteena (melena).
• Voimakkaan tai pitkittyneen verenvuodon yhteydessä voi esiintyä anemiaa ja pahimmissa tapauksissa verenvuotosokkia (sekavuus, sekavuus, matala verenpaine, nopea pulssi, kylmä hiki, tajunnan häiriöt, romahdus).
• Perforaatiolla tarkoitetaan haavan tunkeutumista ruoansulatuskanavan seinämän läpi ja ulostuloa ylöspäin vatsaonteloon, mistä voi seurata vatsakalvotulehdus (peritoniitti).
• Tunkeutuminen on, kun haavauma tunkeutuu läheiseen elimeen (maksa, haima).
• Pohjukaissuolen sipulin ahtauma on pohjukaissuolen alkuosan (kohta, jossa haavauma esiintyy useimmiten) ahtauma sen arpeutumisen seurauksena kroonisen haavauman kohdalla. Ahtauman kohdalla voi esiintyä obstruktio (tukos, kulkuväylän tukkeutuminen).

Taulukko haavauman puhkeamisen riskitekijöistä

Mahahaavan oireet

Ei ole sääntö, että haavauman läsnäolon on aiheuttava oireita.

Piilomuodossaan komplikaatio voi olla ensimmäinen oire. Vaikeuksien ilmaantuessa on hyvä hakeutua lääkäriin. Erikoislääkäriä kutsutaan gastroenterologiksi. Ja oikea-aikaisella hoidolla voit välttää myöhemmät ongelmat.

Oireet, joita voi esiintyä haavaumataudissa:

• kipu ylävatsassa (epigastrium) vatsan alueella (polttava, terävä, joskus tylsä, riippuen haavauman sijainnista)
  • mahahaava sattuu syömisen jälkeen (laihtuminen)
  • pohjukaissuolihaava sattuu tunnista puoleentoista tuntiin ruuan nauttimisen jälkeen eli paastossa (painonnousu), yöllä yöllisenä nälkäkipuna. Diabeetikoilla aika pitenee 4 tuntiin (syynä hitaampi mahalaukun tyhjeneminen)
  • säteilevä kipu vasemman kylkikaaren alla - merkki mahahaavasta.
  • säteilevä kipu oikean kylkikaaren alla - merkki pohjukaissuolihaavasta.
• närästys
• pahoinvointi, oksentelu (oksennus).
• veren oksentelu (hematemesis)
• tummasta mustaan vaihteleva uloste (melena) viittaa verenvuotoon ruoansulatuskanavan yläosista
• anemia
• turvotus, kylläisyyden tunne
• väsymys, uneliaisuus, heikkous
• ruokahaluttomuus, laihtuminen
• liiallinen syljeneritys
• mädänhajuiset ulosteet

Ehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi kuulua Helicobacter pylori -bakteerin esiintymisen diagnosoiminen, erityisesti pitkäaikaisten ongelmien osalta, ja sen hoitaminen.

Tämän jälkeen mahalaukun limakalvoa suojaavien lääkkeiden käyttö, jos kyseessä ovat tulehduskipulääkkeet ja muut aggressiiviset lääkkeet. Tai niiden korvaaminen toisella ei-aggressiivisella lääkkeellä. Yleislääkäri tai gastroenterologi voi neuvoa tässä asiassa.

Pitkään jatkunut psyykkinen stressi tai akuutti stressi on myös osallisena mahahaavataudin kehittymisessä. Myös työn ylikuormitus sekä levon ja unen puute.

Siksi meidän pitäisi myös miettiä lepoa ja terveellistä annosta yöunia.

Enemmän varovaisuutta tulisi noudattaa henkilöillä, joilla on positiivinen sukuhistoria sairauksista, kuten helikobakteeri-infektiosta tai haavaumataudista.

Sopivaa ehtoa valitessa on mietittävä kuitupitoisuutta. Jos sinulla on vatsaongelmia, vältä mausteita.

Älä huoli, niillä ei ole negatiivista vaikutusta vatsan limakalvoihin.

Säännöllinen syöminen on taatusti terveellisempää kuin yksi tai kaksi runsasta ateriaa päivässä. Muista, että liian kuuma tai kylmä syöminen ei ole suositeltavaa.

Kahvinjuojien on syytä olla varovaisia. Liian vahva kahvi aamulla tyhjään vatsaan on väärä tapa aloittaa päivä. Teetä haudutettaessa on noudatettava suositeltua aikaa. Liian pitkään haudutettaessa vapautuu liikaa sakkaa, joka myöhemmin ärsyttää vatsan limakalvoja.

Tupakointia ja alkoholin käyttöä on rajoitettava ja, jos vatsavaivoja on jo ennestään, niitä on vältettävä kokonaan.