Käpylätunneli-oireyhtymä: mitä ovat ennaltaehkäisy-, harjoitus- ja hoitovaihtoehdot?

Riippumatta siitä, missä työskentelet, jokaiseen työhön liittyy riskejä. Jokaiseen työhön liittyy erilaisten ammattitautien riski. Jotkut rasittavat silmiään, toiset käsiään. Jopa henkilö, joka "istuu perseellään", kärsii selkävaivoista.

Käsi on korvaamaton työkalu, jolla pystyy suorittamaan monia toimintoja. Vamma tai sairaus aiheuttaa kivun lisäksi myös toimintarajoitteita, joilla on seurauksia.

Yksi tunnetuimmista ammattitaudeista on karpaalitunneli-oireyhtymä. Sitä esiintyy ihmisillä, joiden ranne taipuu pysyvästi tai usein työskennellessään. Tyypillinen esimerkki on työskentely tietokoneella.

Rannetunnelin oireyhtymä

Karpaalitunnelin oireyhtymästä (syndroma canalis carpi) käytetään myös nimitystä tunnelioireyhtymä tai acroparesthesia nocturna (yöllinen akraalinen karpaalitunnelin oireyhtymä). Se on käden neuropaattinen sairaus. Se on jopa yleisin neuropatia yleensä.

Se johtuu karpaalitunnelin ahtaumasta ja sitä seuraavasta keskihermon puristuksesta. Karpaalitunnelin ahtauma ja keskihermon puristus ilmenevät akuutisti, mutta myös kroonisesti. Syynä on muutakin kuin epäasianmukainen työskentely ja käden jatkuva rasitus tai käden pitäminen väärässä asennossa.

Viime kädessä se johtaa vakavaan iskeemiseen kipuun (verenkierron puutteesta johtuvaan kipuun), joka johtuu karpaalitunnelin läpi kulkevien hermokudosten hapenpuutteesta.

Käpylätunnelin oireyhtymän syyt

Mikä on karpaalitunneli ja mediaanihermo?

Käden anatominen rakenne on pienten luiden, nivelten, lihasten, nivelsiteiden, hermojen ja verisuonten muodostama kokonaisuus.

Käden nivelet ja nivelsiteet alkavat kohdasta, jossa kyynärvarsi päättyy. Tätä kohtaa kutsutaan radiokarpaaliniveleksi (articulatio radiocarpalis). Se on kyynärvarren pään ja ranteen luiden välinen nivel.

Ranteen kahden luurivin välissä on välikämmennivel (articulatio mediocarpalis).

Ranteen luita yhdistää vahva nivelside, joka muodostaa uurteen. Toinen käden kulkuväylä kiertää ranteen luisen kanavan (canalis carpi), jota kutsutaan myös rannetunneliksi.

Se on vapaa tila, jonka keskellä kulkevat lihasten jänteet, hermo- ja verisuonikimppu ja keskihermon jatkumo. Keskihermo saa alkunsa kyynärvarresta ja antaa tuntoaistimuksen ja liikkeen käden sormille.

Sitä seuraavat karpometakarpaalinivelet (articulationes carpometacarpales), metakarpaaliluut (ossa metacarpi), metakarpaaliluunivelet (articulationes metacarpophalangeae), interfalangeaalinivelet (articulationes interphalangeae manus) ja sormien yksittäiset ranneluut.

Miten karpaalitunnelin oireyhtymä ilmenee?

Oireet alkavat hienovaraisesti. Aluksi käden sormissa, erityisesti peukalon puoleisissa sormissa I, II ja III, esiintyy pistelyä (parestesia).

Näitä kolmea sormea hermottaa keskihermo. Kun hermo on puristuksissa, hermosäikeiden verenkierto ja hapensaanti on riittämätöntä, mikä johtaa parestesioihin ja tuntohäiriöihin.

Käsien pistelyä esiintyy pääasiassa öisin, ja se herättää potilaan usein unesta. Karpaalitunneliin kohdistuu usein yöllä lisääntynyt paine.

Tähän paineeseen liittyy lisääntyvä kipu samalla alueella kuin parestesiat. Kipu lisääntyy yöllä samasta syystä ja johtuu myös käden vaaka-asennosta. Se säteilee usein kyynärvarteen, joskus jopa olkapäähän asti (mediaanirata).

Parestesia, tunnottomuus ja kipu aiheuttavat yhdessä käden motorisen häiriön, joka ilmenee käden eräänlaisena kömpelyytenä, vaikeutena tarttua esineisiin, esineiden usein tapahtuvana putoamisena kädestä ja peukalon taivutuksen ja vastustuksen heikentymisenä (peukalon liikkuvuuden häiriö).

Harvemmin, ja erityisesti silloin, kun kipu on voimakasta, voi esiintyä paikallista turvotusta. Nämä oireet ovat kuitenkin yleensä yksittäisiä, eikä niitä esiinny kaikilla yksilöillä.

Tyypillisiä karpalotunnelin oireyhtymän oireita:

• käden ensimmäisen, toisen ja kolmannen sormen pistely.
• käden heikentynyt herkkyys
• kyynärvarteen tai olkapäähän säteilevä ranteen kipu
• paikallinen turvotus
• liikuntakyvyn heikkeneminen peukalon puolella
• peukalon taivutus ja vastakkainasettelu on heikentynyt
• vaikeus tarttua esineisiin
• esineiden putoaminen käsistä usein

Ennaltaehkäisy - kädet ansaitsevat huomiota

Ennaltaehkäisyn pitäisi olla erityisen tärkeää henkilöille, joiden työ aiheuttaa riskin sairastua karpalotunnelin oireyhtymään.

Myös niiden, jotka kärsivät karpaalitunneli-oireyhtymän riskiä lisäävistä sairauksista, tulisi olla valppaina.

Ennaltaehkäisy ei ole mahdollista vain taudin akuutissa puhkeamisvaiheessa, esimerkiksi onnettomuuden jälkeen ja huonosti parantuneiden murtumien yhteydessä, jotka luovat mekaanisen esteen.

Anna käsien levätä

Tärkeintä taudin puhkeamisen ehkäisyssä on, ettei käsiä ylikuormiteta. Joissakin tapauksissa tämä ei kuitenkaan ole helppoa. Usein tämä unohtuu ylimääräisen työn kiireessä.

Vapaa-ajalla on hyvä harjoittaa väsyneitä ranteita ympyränmuotoisilla liikkeillä. Näin voi tehdä aina, kun tunnet käsissäsi painetta, jäykkyyttä tai jännitystä. Pienten nivelten liikuttelun jälkeen käsien on parasta antaa levätä eikä harrastaa muita toimintoja, jotka edellyttäisivät käsien käyttöä uudelleen.

Kaikki ovat kiireisiä, mutta lyhyitä taukoja toimintojen välillä voi aina pitää. On parasta ja oikein pitää tauko ennen kuin kipu pakottaa siihen.

Säännöllinen aamulämmittely, jolla saat nivelet liikkeelle

Aamulämmittely on paras alku päivälle. Se saa veren virtaamaan, jäykät nivelet liikkeelle ja herättää paremmin kuin kuppi kahvia. Nykypäivän hektisessä maailmassa unohdamme tämän usein ja otamme terveelliset elämäntavat mukaan päivittäisiin rutiineihimme vasta sitten, kun tunnemme jotain terveysongelmia.

Herätyskellon asettaminen hieman aikaisemmin ei ole koskaan tappanut ketään. Muutama hyvä harjoitus, erityisesti riskiryhmiin kuuluville ihmisille, ehkäisee tiettyjen sairauksien puhkeamista. Karpaalitunneli-oireyhtymässä sinun ei tarvitse edes nousta sängystä.

Tarvittavat varotoimenpiteet vaarallisissa ammateissa

Jotkin ammatit eivät muutu ja kättä rasitetaan säännöllisesti. On kuitenkin olemassa useita työn apuvälineitä ja myös ortopedisiä laitteita, joita voidaan käyttää ja joilla pyritään minimoimaan keskihermoon kohdistuva paine.

Kun työskentelemme tietokoneella tai toimistossa paperipinon päällä, emme saa unohtaa sopivaa, lääketieteellistä tuolia, oikeaa tuolin korkeutta, pöydän korkeutta, yleistä kehon asentoa ja oikeaa kyynärpään ja ranteen asentoa.

Näppäimistön kohoasento on täysin sopimaton, koska se aiheuttaa käsien ojentaja-asennon. On käytettävä ergonomista näppäimistöä. Käsien on oltava vaakasuorassa asennossa kyynärvarsien suuntaisesti.

Mitkä harjoitukset soveltuvat karpaalitunneli-oireyhtymän ennaltaehkäisyyn ja hoitoon?

Karpaalitunneli-oireyhtymän ennaltaehkäisyssä harjoituksen periaatteena on liikuttaa rasittunutta aluetta ja huolehtia riittävästä verenkierrosta. Verenkierto estää hypoksiaa ja sitä seuraavia keskihermon vaurioita.

Yksinkertainen harjoitus liikuttamalla kehoa kevyesti:

Seiso kaikilla neljällä raajalla, jalat lonkkien leveydellä toisistaan. Aseta kätesi matolle kämmenet alaspäin, hartioiden leveydellä toisistaan. Pidä selkäranka suorana ja tukevana. Liikuta koko kehoasi varovasti edestakaisin ja kierrättele ranteita ja kämmeniä.

Harjoitteet, joita voidaan tehdä työskennellessä

1. Harjoitus tai pikemminkin hieronta, jonka voi helposti tehdä töissä lyhyiden taukojen välissä, koostuu siitä, että painetaan vastakkaisella peukalolla ranteen aluetta ylä-, sisäpuolella. Peukalo menee lähtökohdasta distaalisesti sormiin. Tämä yksinkertainen harjoitus verestää aluetta. Myös ranteen hierominen sopii.
2. Etu- ja takareiden fleksoreiden (taivuttajien) ja ojentajien harjoittaminen onnistuu myös missä tahansa. Toimiston seinä tai mikä tahansa muu tukipiste toimii hyvin harjoitusvälineenä. Suuntaa ojennetut yläraajat tukipisteen suuntaan. Aseta kämmenet ja sitten vuorotellen koko kämmenen etupuolen pituus seinää vasten ja paina hieman.
3. Jos työskentelet ulkona eikä sinulla ole seinää, johon nojata, ojentajia voi harjoitella itsenäisesti taivuttamalla kyynärpäitä kyynärvarret ylöspäin kasvojen tasolle. Molempien käsien kämmenet koskettavat koko pinta-alaa (kädet kuin rukouksessa). Paina kämmenet vuorotellen toisiaan vasten ja päästä irti.
4. Pehmeä pallo, johon tartutaan, jota puristetaan toistuvasti kämmenellä ja päästetään irti, on myös yksinkertainen apuväline harjoitteluun ja kämmenten verenkiertoon. Lääkintätarvikeliikkeestä voi myös ostaa joustavan kolmion, jossa on reiät viidelle sormelle, ja jonka yläosa päättyy ranteeseen osoittavaan puolipalloon. Harjoituksen periaate on sama kuin pallon kohdalla.
5. Toimistopöytää voi käyttää eri tavoin. Aseta kyynärvarret pöydälle kämmenet ylöspäin. Purista kädet toistuvasti nyrkkiin ja rentoudu. Harjoitus on hyväksi ranteen alueen verenkierrolle.
6. Ennen kuin poistat kätesi pöydältä, siirrä vastakkaisen käden kämmen tasaisella paineella kyynärpään sisäpuolelta ranteen alueelle ja vaihda käsiä.

Diagnoosi ja hoito

Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja oireiden hoito on tehokasta, mutta ei välttämättä korkeammissa vaiheissa.

Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.

Hoidossa ei pidä unohtaa perussairauden hoitoa, joka voi olla myös karpaalitunnelioireyhtymän laukaiseva tekijä.

Diagnostinen vähimmäistaso

Lopullisen diagnoosin tekee neurologi anamnestisten tietojen, tyypillisten oireiden ja pahenemisvaiheen laukaisevien tekijöiden perusteella. Potilaalle on tehtävä myös fyysinen tutkimus, ultraäänitutkimus ja EMG-tutkimus.

Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri havaitsee kyvyttömyyden puristaa kämmentä kokonaan ja parestesioiden esiintymisen provokaatioharjoitusten jälkeen. Yleensä ranne saatetaan taivutettuun asentoon kyynärvarren taivuttamisen jälkeen.

Varmin on niin sanottu Tinelin merkki. Lääkäri napauttaa volaarista, karpaalista ligamenttia vasaralla, ja potilaalle kehittyy parestesioita ja arkuutta kolmeen ensimmäiseen sormiin peukalon puolella.

Ultraääni tai röntgenkuvaus vahvistaa tai sulkee pois karpaalitunnelin ahtauman. EMG-tutkimus voi objektiivisesti paljastaa keskihermon johtumishäiriön.

Kotireseptit ja hoidot kivun lievittämiseksi

Paikallisesti kipua aiheuttavaan ranteeseen levitettävät kipsikompressit eivät ainoastaan lievitä kipua vaan myös vähentävät turvotusta. Kylmähoidon aikana käden tulisi olla levossa ja liikkumatta, mikä lievittää painetta ja jännitystä.

Vaurioituneen raajan liikkeet olisi minimoitava. Tämä voidaan saavuttaa ortopedisten rannetukien avulla, mutta myös yksinkertaisella elastisella sidoksella käden vahvistamiseksi. Sidos estää liikkeet mutta vähentää turvotusta.

Oireiden ja kivun farmakologinen hoito

Kortikosteroidit ovat ensimmäinen vaihtoehto jo kehittyneen tunnelioireyhtymän oireiden hoidossa. Ne annetaan tehokkaimmin paikallisesti injektiona. Kenalog tai Diprophos ovat yleisimmin käytettyjä. Jo yksi kortikosteroidipistos lievittää kipua. On harvinaista, että ne eivät tehoa.

Saatavilla on myös erityyppisiä kipulääkkeitä. Kipulääkkeet eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita, koska turvotuksen aiheuttama painostus pahentaa oireita. Niin kauan kuin painostus jatkuu, myös oireet jatkuvat.

Milloin leikkaus on ainoa vaihtoehto? Onko syytä huoleen?

Leikkaus on tarpeen, jos tunneli on ahtautunut niin paljon, että oireet eivät enää ole potilaan kannalta hyväksyttäviä, rajoittavat päivittäisiä toimintoja eivätkä vastaa aiempaan hoitoon. Myös jos ahtautuminen on röntgen- ja ultraäänitutkimuksen mukaan liian laaja tai jos kehittyy nekroosi.

Karpaalitunneli-oireyhtymän leikkaus ei ole lainkaan monimutkainen. Leikkauksen tarkoituksena on purkaa karpaaliligamentin venymisen aiheuttama paine. Tämä yksinkertainen toimenpide tuo potilaille välitöntä helpotusta. Komplikaatioita voi syntyä, jos tila laiminlyödään ja siihen muodostuu nekroosi.