Hypoglykemia: Miten alhainen verensokeri ilmenee? + Komplikaatiot

Diabetes mellitus on sairaus, jolle on ominaista sokeriaineenvaihdunnan häiriö. Sitä ei vielä nykyäänkään voida täysin parantaa. Sen hoito on tärkeää, koska se pitää verensokeritasot normaaleissa rajoissa ja ehkäisee siten erilaisten komplikaatioiden varhaista puhkeamista ja kehittymistä.

Insuliinia käytetään diabeteksen, erityisesti tyypin I diabeteksen, hoidossa. Tyypin I diabetes mellitukselle on ominaista insuliinin täydellinen puute, jolloin insuliinia on syötettävä elimistöön ulkopuolelta. Jopa ei-diabeetikot tuntevat insuliinin ruiskuttamisen insuliinikynällä. Toinen tapa on esimerkiksi insuliiniruiskun tai insuliinipumpun avulla.

Tyypin II diabetes mellitus ei aina ole insuliiniriippuvainen ja sitä hoidetaan pillereillä. Lievissä muodoissa jopa ruokavaliolla. Vaikeammat vaativat kuitenkin lääkkeiden ja insuliinin yhdistelmää. Tämän tyypin lääkkeitä kutsutaan suun kautta otettaviksi diabeteslääkkeiksi, joista käytetään myös lyhennettä PAD (tai OAD, oral antidiabetic drugs).

Artikkelissa esitetään mielenkiintoista tietoa.

Diabeetikon kannalta verensokeriarvo eli glykemia on erittäin tärkeä. Glykemia on tekninen termi veren sokeriarvolle, joka on solujen energianlähde. Jotta solut voisivat siis ottaa sitä verestä, tarvitaan insuliinia. Kaikki elimet eivät tarvitse yksinomaan sokeria toimiakseen.

Aivoille ja aivosoluille sokeri on ainoa energiamuoto.

Aivot tarvitsevat sokeria sekä happea. Ilman glukoosia ja insuliinia esiintyy ongelmia neurologisten oireiden muodossa. Tämän lisäksi esiintyy myös muita yleisoireita. Tämän jälkeen sokeria käytetään elimistössä varastona glykogeenin, rasvojen ja proteiinien muodossa.

Alhaisia sokeriarvoja voi esiintyä tietyissä olosuhteissa ei-diabeetikolla - henkilöllä, jota ei hoideta diabeteksen vuoksi.

Mitä on hypoglykemia?

Hypoglykemia on matala verensokeriarvo. Se määritetään verinäytteenotolla ja laboratoriokokeilla. Määritetään hetkellinen ja tarkka verensokeriarvo. Tietenkin kestää huomattavan kauan, ennen kuin henkilö tulee lääkärin vastaanotolle ja verinäyte kuljetetaan laboratorioon ja tutkitaan.

Hypoglykemia on verensokeriarvo, joka on alle:
2,8 mmol/l aikuisiällä
2,2 mmol/l vanhemmilla lapsilla
3,3 mmol/l pikkulapsilla
1,7 mmol/l vastasyntyneillä.

On olemassa myös nopeampi mittaustapa. Esimerkiksi kotona tai lääkärin tai sairaankuljetuksen vastaanotolla tämä on referenssiglukoosilukema. Ja tämä tehdään glukometrillä eli verensokerimittarilla.

Menetelmä on nopea, ja sen etuna on myös se, että se on suhteellisen edullinen. Yksinkertaisuus on tärkeää erityisesti hätätilanteissa. Erityisesti hypoglykemia on akuutti tai äkillinen. Sitä esiintyy pääasiassa diabeetikoilla, joita hoidetaan insuliinilla.

Lue myös:
Verensokeriarvot, mitkä ovat sen arvot, hyperglykemia ja hypoglykemia
Hyperglykemia - korkea verensokeri
Diabetes ja sen komplikaatiot

Hypoglykemian syyt ja jakautuminen

Alhaisella verensokerilla voi olla muitakin syitä. Se ei ole yksinomaan diabeteksen ongelma. Lääkkeiden yliannostus, alkoholi, hormonaaliset sairaudet, elinten, kuten maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta voivat olla hypoglykemian taustalla.

Sitä esiintyy jopa 90 prosentissa tyypin I DM-tapauksista ja tyypin II DM-tapauksissa 0,2-20 tapausta 1000:ta ihmistä kohti vuodessa.

Alentuneita verensokeriarvoja nähdään myös stressin tai pitkäaikaisen henkisen rasituksen yhteydessä. Sitä voi esiintyä myös fyysisen rasituksen yhteydessä, paaston yhteydessä ja jopa paaston yhteydessä, jos se kestää liian kauan.

Hypoglykemia luokitellaan sen syyn mukaan, josta on esimerkki alla olevassa taulukossa.

Hypoglykemia voi olla myös oireeton tai oireinen. Oireeton ei näy ulospäin. Tämän jälkeen se voidaan jakaa lievään ja vaikeaan - vaikeaan hypoglykemiaan. Lievässä hypoglykemiassa henkilö pystyy auttamaan itseään. Vaikeassa hypoglykemiassa hän tarvitsee toisen apua, koska hän ei enää pysty auttamaan itseään.

Insuliinia pistävillä diabeetikoilla hypoglykemiaa esiintyy monista eri syistä. Esimerkkeinä voidaan mainita insuliinin yliannostus. Tämä voi johtua väärin määrätystä hoidosta, mutta myös insuliinia pistävän henkilön virheestä. Joissakin tapauksissa insuliinia on käytetty väärin murhan tai itsemurhan yrittämiseen.

Hypoglykemian patofysiologiaa voidaan kuvata myös glukoosin sisäänvirtauksen ja glukoosin ulostulon välisenä epäsuhtautena.

Jos annos on riittävä, se voi johtua insuliinipistoksen jälkeisestä vähäisestä ruuan saannista. Insuliinia pistetään ja unohdetaan syödä tai syödään liian myöhään. Mutta myös liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja henkisestä stressistä. Lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat riski diabeetikolle. Samoin alkoholi on riski, jota diabeetikon ei pitäisi juoda lainkaan.

Miksi hypoglykemiaa esiintyy, on aiheena pitkään. Se on myös hyvin monimutkainen asia. Oireiden varhainen tunnistaminen ja sen jälkeinen ensiapu on tärkeää. Hoito riippuu tietysti taas ensisijaisesta sairaudesta tai laukaisevasta syystä.

Hypoglykemia ilman diabetesta

Alhaisia sokeriarvoja voi esiintyä myös terveellä henkilöllä eli henkilöllä, jota ei hoideta diabeteksen vuoksi - ei-diabeetikolla. Syynä ovat erityistilanteet, joissa sokeri ja sen saanti laskevat äkillisesti.

Olet koko päivän jaloillasi, etkä ehdi syödä.

Tunnet itsesi väsyneeksi, heikoksi, ärtyneeksi, hermostuneeksi.

Elimistö on uupunut lisääntyneen fyysisen tai henkisen stressin vuoksi. Siksi näissäkin tapauksissa on tarpeen miettiä ruokaa ja juomaa.

Miten sokerin puute veressä ilmenee?

Hypoglykemia voi ilmetä eri muodoissa ja voimakkuudessa. Se riippuu useista tekijöistä. Esiintyy yleisiä oireita, jotka ovat seurausta autonomisen hermoston, sen sympaattisen ja parasympaattisen osan aktivoitumisesta. Tämän jälkeen siihen liittyy neurologisia ja psykiatrisia vaikeuksia.

Taulukossa esitetään hypoglykemian oireiden jakautuminen.

Hypoglykemia määritellään myös Whipplen triadin esiintymisenä:

1. alhainen plasman glukoosipitoisuus
   • raja-arvo on 2,5-3,3 mmol/l.
   • alle 2,8 mmol/l ei-diabeetikolla.
   • diabeetikolla alle 3,9 mmol/l.
2. alhaisen glukoosipitoisuuden kliiniset oireet
3. terveydentilan säätäminen ja parantaminen glukoosin antamisen jälkeen.

Hypoglykeeminen kooma

Voi esiintyä jo alle 3,3 mmol/l, erityisesti diabetesta hoitavilla henkilöillä. Koska he ovat tottuneet pitkään korkeampiin verensokeriarvoihin, tällainen glykemian aleneminen on ongelma. Se on yleisempää tyypin I diabetes mellituksessa. Se aiheuttaa noin 2 % insuliinihoitoa saavien kuolemantapauksista.

Useimmissa tapauksissa se syntyy liiallisen tai kaksinkertaisen insuliiniannoksen seurauksena. Ja erityisesti silloin, kun henkilö unohtaa syödä tai ottaa ruokaa myöhään insuliinin ottamisen jälkeen. Myös suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden tai diabetespillereiden suurentuneet annokset ovat ongelmallisia. Diabetesta sairastavan henkilön liiallinen fyysinen rasitus on niin ikään sen syntymisen taustalla.

Hypoglykemiallisen kooman oireet voivat ilmetä ilman varoitussignaaleja ja autonomisen hermoston aktivoitumista. Tajuttomuuden ollessa kyseessä on vaikeaa auttaa henkilöä. Koska suuhun ei kannata laittaa hunajaa, sokeria tai makeaa vettä.

Vieras sisältö suussa voisi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen tai aspiraation ja sitä seuraavan keuhkokuumeen. Täydellinen hengitysteiden tukkeutuminen aiheuttaisi hengitysvaikeuksia tai jopa hengityksen loppumisen, kuoleman. Vastaavasti, jos henkilö ei ole enää yhteistyökykyinen eikä tottele käskyjä, mutta ei ole vielä tajuton.

Tietenkin kooma voi syntyä myös pitkittyneen ja hoitamattoman lievemmän hypoglykemian jälkeen.

Hypoglykemian varhainen havaitseminen on tärkeää. Insuliinilla hoidettavalla henkilöllä tulisi olla toimiva glukoosimittari. Glukoosimittarilla voidaan nopeasti mitata glukoosiarvo. On eduksi, jos hänellä on kotona glukagonipistos annettavaksi tajuttomuuden sattuessa.

Tajuttomuuden sattuessa tarkistamme hengityksen ja soitamme hätäkeskukseen.

Miten tunnistat lapsen hypoglykemian?

Vastasyntyneellä hypoglykemia voi olla seurausta äidin diabeteksesta, jos vastasyntynyt on hypotrofinen tai hypertrofinen, ennenaikaisen tai stressaavan synnytyksen jälkeen ja esimerkiksi istukkahäiriön vuoksi. Vastasyntyneellä on luonnollisesti huomioitava muut ongelmat.

Vastasyntyneen alhaisen verensokerin oireet:

• Hypotonia tai alentunut lihasjännitys
• Apatia
• uneliaisuus
• kitisevä itku
• heikentynyt lämmönsäätely
• kehon vapina
• heikko juominen
• lihaskrampit
• oksentelu
• kalpea iho syanoosiin (ihon sininen värimuutos) asti.
• nopea pulssi ja hengitys
• hengityksen pysähtyminen
• kuolemaan

Yli 1-vuotiailla lapsilla oireet ovat spesifisempiä:

• nälkä
• kalpeus
• hikoilu
• vapina
• takykardia
• päänsärky
• näköhäiriöt
• kouristukset
• tajuttomuus

Jos verensokerin lasku on pitkittynyt ja oireeton, se aiheuttaa pysyviä aivovaurioita ja aivotoiminnan heikkenemistä, mikä johtaa esimerkiksi psykomotoriseen hidastumiseen, kognitiivisiin häiriöihin ja sekundaariseen epilepsiaan. Myös usein toistuvat hypoglykemiakohtaukset ovat riski.

Varoitus! Hypoglykemiaa voidaan erehtyä pitämään erehdyksessä

Kyllä, aivan oikein, hypoglykemia sekoitetaan usein muihin sairauksiin. Varsinkin kun näemme kadulla tuntemattoman ihmisen, joka on selvästi humalassa, luulemme, että hän on vahvasti päihtynyt. Hänestä voi päätellä, että hän on humalassa, mutta näin ei aina ole.

Tämä ilmeisen humalainen henkilö voi olla hypoglykemiassa, varsinkin jos hän ei ole käynyt pitkään aikaan pubin ohi. Tämä tila voi esiintyä jopa pubissa itsessään. Kaiken kukkuraksi ilmeisen humalatilan ilmaisun takana voi olla aivohalvaus. Diagnoosi kadulla ja henkilön kanssa keskustelematta ei nimittäin ole helppo ja sujuva.

Toinen esimerkki on uupumuksen ja hienostuneisuuden, mutta myös ahdistuksen tai masennuksen tai muiden psykiatristen häiriöiden tilanne. Lihasten ja siten koko kehon kouristukset voivat johtaa väärään johtopäätökseen epilepsiadiagnoosista. Ja vastaavasti voisi jatkaa ja jatkaa. Siksi syyn havaitseminen ja oikea hoito ovat tärkeitä.

Mitkä ovat hypoglykemian riskit?

Alentuneen verensokerin oireet ilmaantuvat nopeasti ja ovat helposti hallittavissa. Etenkin, jos alussa on varoitusmerkkejä. Sairastunut voi tunnistaa ne hyvin ja lievän hypoglykemian tila voidaan hoitaa itsestään.

Vakavin tila on kehon kouristukset, joihin liittyy tajunnan heikkeneminen ja tajuttomuus. Tajuttomuus on tila, jossa keho ei pysty reagoimaan ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin.

Vaarana on ruoan ja ruoansulatuskanavan mehujen takaisinvirtaus mahalaukusta ja ruokatorvesta. Mahalaukun sisältö vuotaa hengitysteihin. Aggressiivinen ja hapan oksennus aiheuttaa komplisoituneen aspiraatiopneumonian tai keuhkokuumeen. Vierasesineen aspiraatio ja sitä seuraava hengitysteiden tukkeutuminen on myös vakava. Pienten lasten hypoglykeemiset tilat imeväisiässä aiheuttavat henkistä jälkeenjääneisyyttä tai muita psykiatrisia häiriöitä, mutta myös esimerkiksi sekundaarista epilepsiaa.

Hypoglykemian ensiapu

Ensiapu riippuu hypoglykemiasta kärsivän henkilön senhetkisestä tilasta, erityisesti siitä, onko henkilö tajuissaan ja yhteistyökykyinen vai onko hänelle jo kehittynyt tajunnanhäiriö. Tajunnanhäiriöt voivat olla määrällisiä ja laadullisia.

Kvantitatiivisia ovat somnolenssi, sopor ja kooma. Kvalitatiivisille on ominaista psyyken muuttuminen. Periaatteessa tärkeää on, että henkilö ei ole yhteistyökykyinen ja että hänen on mahdotonta ottaa sokeria missään muodossa suun kautta. Tajuttomassa tilassa tämä ei tule lainkaan kysymykseen eikä ole mahdollista vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi.

Taulukossa esitetään hypoglykemian ensiapu.

On tärkeää huomata, että diabeetikon tajunnan häiriöitä ja koomaa on pidettävä hypoglykemiaa. Glukoosin antaminen hätätilanteessa on tärkeää. Lisäksi näin vältetään aivovaurion komplikaatiot.

Ensinnäkin se on sekä diagnostinen että terapeuttinen toimi. Hyperglykemiassa 20-60 mg:n kerta-annos glukoosia ei aiheuta ongelmaa eikä nosta merkittävästi glykemiaa, ei pahenna tilaa. Henkilö ei herää, mikä sulkee pois hypoglykemian. Tämän jälkeen on etsittävä tajuttomuuden syytä.

Myös ennaltaehkäisy on tärkeää

Ennaltaehkäisy on tärkeää diabeteksessa. Tietenkin pitkäaikainen ja riittävä hoito on myös tärkeää. Vaikeuksien ja komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu elämäntapojen, kuurin ja ruokailutottumusten mukauttaminen. Ruoan osalta glykeemisestä indeksistä tiedottaminen ja tiettyjen ruokien ja juomien rajoitukset ovat tärkeitä.

Mielenkiintoista tietoa.

Mitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kannattaa noudattaa diabeteksessa:

• Syömällä ruokaa, jonka glykeeminen indeksi on alhainen.
• pienemmät annokset ja ei ylensyöntiä
• syöminen useammin kuin kerran päivän aikana, 5-6 kertaa
• toinen päivällinen, erityisesti insuliinihoidon jälkeen
• aterioiden välisen ajan tulisi olla 2-3 tuntia
• rationaalinen ja tasapainoinen ruokavalio, ei yksitoikkoinen.
• puhdistetun sokerin korvaaminen esimerkiksi stevialla.
• riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita, erityisesti sinkkiä ja magnesiumia.
• yksinkertaisten sokerien, makeutettujen ja energiajuomien käytön rajoittaminen.
• juominen
• alkoholin kieltäminen
• kofeiinipitoiset juomat, sekä kahvi että tee, voivat edistää glykemiaa.
• runsas liikunta
• runsaasti lepoa ja rentoutumista