Hyperglykemia: Miten liiallinen verensokeri ilmenee ja mikä on hoito?

Diabetes eli diabetes mellitus on aineenvaihdunnallinen kansansairaus. Se johtuu insuliinin puutteesta elimistössä. Ylimääräinen sokeri johtaa tilaan, jota kutsutaan hyperglykemiaksi, ja se on myös yksi diabeteksen komplikaatioista.

Tämä lisääntynyt sokerimäärä veressä vahingoittaa potilaan verisuonia ja elimiä.

Hyperglykemia ja sen syyt

Diabetes mellitus on aineenvaihduntasairaus, joka johtuu täydellisestä tai suhteellisesta insuliinin puutteesta. Sen pääpiirre on sokeri- (glukoosi-) intoleranssi. Insuliinin puutteesta on vastuussa haiman (haiman rauhasen) häiriö.

Lue myös.

Haiman rooli verensokerin säätelyssä

Haima on noin 28 cm:n kokoinen elin. Se on ruoansulatuskanavan rauhanen, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa heti mahalaukun takana. Sille on ominaista ulkoinen ja sisäinen eritys.

Sisäisestä erityksestä ja siten insuliinin tuotannosta vastaavat noin 1,5 miljoonaa niin sanottua Langerhansin saareketta. Niiden rakenne poikkeaa huomattavasti muusta haimakudoksesta.

Niinpä Langerhansin saarekkeet tuottavat verenkiertoon peptidihormonia - insuliinia. Insuliini on suoraan vastuussa glukoosin (sokerin) pääsystä koko elimistön soluihin, lukuun ottamatta maksaa. Se myös ohjaa sen käyttöä elimistössä ja vaikuttaa siten suoraan veren glukoosimäärään.

Kun se on puutteellinen, glukoosi ei imeydy niin kuin pitäisi. Se pysähtyy verenkiertoon. Näin syntyy hyperglykemia.

Ylimääräinen sokeri erittyy myös virtsaan. Tätä kutsutaan glykosuriaksi, ja se on hyperglykemian liitännäisoire.

Diabeteksen elinikäiset rajoitukset

Diabeetikon on kompensoitava insuliinin puutetta koko elämänsä ajan sairauden tyypistä ja vaikeusasteesta riippuen. Joissakin tapauksissa rajoitukset ovat ruokavalioperäisiä. Tällöin diabeetikko on ruokavaliolla.

Potilaiden tulisi kuluttaa vähän hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita.

Toiset joutuvat käyttämään lääkkeitä tai pistämään (ihon alle) insuliinia. Vaikeimmissa tapauksissa potilas joutuu käyttämään insuliinipumppua, joka toimittaa puuttuvan insuliinin pysyvästi.

Hyperglykemiaa ehkäistään useilla tavoilla.

1. ruokavaliorajoitukset (vähähiilihydraattinen ruokavalio)
2. lääkitys - suun kautta otettavat diabeteslääkkeet
3. insuliini (injektiot, kynät, pumput).

Hyperglykemian patofysiologia, oireet ja riskitekijät

Hyperglykemian oireet liittyvät diabeteksen yleiseen patofysiologiaan. Kyvyttömyys käyttää glukoosista saatavaa energiaa (pysähtyminen veressä ja virtsassa) aiheuttaa rasvahappojen hapettumista, jotka vapautuvat muista komponenteista (rasvat, proteiinit).

Tämän hapettumisen lopputuotteena syntyy liikaa ketoaineita (asetoasetaatti, asetoni ja β-hydroksibutyraatti).

Tilaa, jossa veren happamuus lisääntyy, kun ketoaineita on liikaa, kutsutaan ketoasidoosiksi. Ketoaineita aiheuttavat asetonin makua suussa, ja lisääntynyt sokeri puolestaan aiheuttaa suun kuivumista ja liiallista janon tunnetta.

Tämä aiheuttaa sen, että potilas juo liikaa ja virtsaa sitten liikaa. Virtsassa on lisääntynyt sekä sokerin että ketoaineita ja myös asetonin haju.

Miltä hyperglykemiaa sairastava potilas näyttää?

1. Ihon punainen väri
2. iho on lämmin kosketeltaessa
3. liiallinen hikoilu
4. liiallinen jano
5. limakalvojen kuivuus - suun kuivuminen.
6. asetonin haju suussa
7. nopea, syventynyt hengitys - Kussmaulin hengitys.
8. matala verenpaine
9. korkea sydämen syke
10. pahoinvointi
11. oksentelu
12. ruokahaluttomuus
13. vatsakipu
14. tiheä ja runsas virtsaaminen
15. virtsan asetonin haju
16. yleinen heikkous, huonovointisuus, väsymys.
17. näköhäiriöt
18. neurologiset oireet, kouristukset
19. tajunnan häiriöt, sekavuustila, aggressiivisuus
20. tajuttomuus - hyperglykeeminen kooma

Vakavimmat hyperglykemiaan liittyvät riskit ovat seuraavat

Hyperglykeeminen kooma - hyperglykemian vakavin seuraus.

Et ehkä tiennyt:
Väärin hoidettu (hoito-ohjelman rikkominen) tai hoitamaton diabetes heikentää elämänlaatua. Se lyhentää elinajanodotetta jopa 30 % ja on yksi yleisimmistä sokeuden syistä.

Verensokerin vaihtelun syyt

Glykemiaa kuvaava fysiologinen arvo vaihtelee välillä 3,3 mmol/l - 6,6 mmol/l. Pitkään sairastaneilla diabeetikoilla se on yleensä enemmän. Heidän normiarvonsa, kun heillä ei ole mitään ongelmia, voi olla jopa 11 mmol/l.

Vuosien mittaan yksilön "normi" nousee, ja se on hyvin yksilöllistä jokaisella potilaalla. Jos henkilöllä on korkeammat arvot, hänellä voi olla hypoglykemiaoireita, vaikka todelliset mittaukset osoittaisivat normiarvoa tai hieman korkeampia arvoja.

Jokaisella diabeetikolla tulisi olla kotona glukoosimittari, jotta hän voi tarvittaessa tarkistaa kapillaarisen verensokerinsa. Komplikaatioita esiintyy satunnaisesti hoito-ohjelmaa noudatettaessa ja verensokeria säädeltäessä.

Potilaat ovat useimmiten itse syyllisiä terveytensä heikkenemiseen. Näin tapahtuu useimmiten silloin, kun he eivät noudata ruokavaliotaan. Harvemmin kyse on päivittäisen lääke- tai insuliiniannoksen unohtamisesta.

VINKKI: Lue myös artikkeli.

Lääkitysohjelman noudattamatta jättäminen tärkein syy

• Ruokavaliorajoitusten noudattamatta jättäminen tarkoittaa sitä, että potilas, vaikka hän on tietoinen vakavasta diagnoosista, kuluttaa liian sokeripitoisia elintarvikkeita (keksejä, makeisia, makeutettuja juomia) tai kuluttaa sopivia elintarvikkeita liian suuria määriä (suuria määriä hedelmiä).
• Lääkkeiden ja insuliinin laiminlyönti tai virheellinen annostelu on usein puhtaasti tahatonta, erityisesti dementoituneilla iäkkäillä henkilöillä, jotka ovat yksinkertaisesti unohtaneet. Tämä johtaa insuliinin puutteeseen ja liialliseen sokeripitoisuuteen - hyperglykemiaan. On myös tilanne, jossa potilaat unohtavat pistäneensä insuliinin ja pistävät sen uudestaan. Tämä johtaa kaksinkertaiseen annosteluun. Tällöin insuliinia on liikaa ja glukoosia liian vähän, mikä johtaa päinvastaiseen tilaan - hypoglykemiaan.
• Ruokavaliovirheen ja virheellisen annostelun yhdistelmä on myös yleinen. Näin tapahtuu pääasiassa tilanteissa, joissa potilas tietää, että hän jostain syystä aikoo rikkoa ruokavaliota (suunnitellut juhlat, häät), ja ottaa siksi kaksinkertaisen lääkeannoksen tai pistää suuremman insuliiniannoksen. Se, kehittyykö tällaiselle henkilölle hypoglykemia vai hyperglykemia, riippuu useista tekijöistä (ruuan määrästä ja tyypistä, alkoholista, fyysisestä rasituksesta, liitännäissairauksista, iästä).

Kiinnostavaa:
Nykyään ihmisten taloudellinen tilanne on yhä epäyhtenäisempi. Aiemmin nämä erot eivät olleet niin suuria. Erittäin yleinen ilmiö, ei ainoastaan diabeteksen vaan myös muiden sairauksien yhteydessä, on hoito-ohjelman rikkominen rahapulan vuoksi. Käytännössä kohtaamme tämän tilanteen melko usein, ja tällaisten tapausten määrä on kasvussa.

Hyperglykemiaa sairastavien potilaiden usein esittämät kysymykset käytännössä

Mielenkiintoista on, että diabetespotilaiden suurin virhe on puutteellinen tiedottaminen. Riittävästä diabetesta koskevasta tiedottamisesta huolimatta on paljon potilaita, jotka eivät ole saaneet riittävästi tietoa (välinpitämättömyys, kiinnostuksen puute, sosiaalisen tilanteen vaikutus).

Tietämättömyys omasta sairaudesta on yleisin syy vakaviin ja joskus kuolemaan johtaviin virheisiin. Huolimatta lääketieteen kehityksestä, mahdollisuudesta mitata glykemiaa kotona ja hoitomahdollisuuksista potilaat toistavat jatkuvasti samoja kysymyksiä.

Voinko saada diabeteksen, jos syön paljon makeisia?

Ehkä yleisin myytti on makeisten liiallisen syömisen liittäminen diabeteksen kehittymiseen. Diabetes ei koskaan synny ihmiselle liiallisen makeisten syönnin seurauksena. Se syntyy haimahäiriöissä ja on myös perinnöllistä.

Makeiset ovat ongelma vain diabetesta sairastavalle potilaalle.

Mikä on normaali sokeripitoisuus ja mitä pidetään hyperglykemiaa?

Normaali verensokeritaso vaihtelee välillä 3,3 mmol/l-6,6 mmol/l. Tämä taso mitataan kapillaariverestä (sormenpäästä otetusta verestä). Sairaalassa veri otetaan laskimosta, ja normit vaihtelevat välillä 3,9 mmol/l-5,5 mmol/l.

Suurempia sokeriarvoja pidetään kohonneena glykemiaa. Tällöin potilaan tulisi mennä lääkäriin, joka vahvistaa tai sulkee pois diabeteksen lisätutkimusten perusteella. Hyperglykemiaksi katsotaan tila, jossa verensokeriarvo ylittää 11 mmol/l.

Jokainen potilas on tietenkin arvioitava yksilöllisesti.

Olen diabeetikko. Mitä muita sokeriarvoja pidetään normaaleina?

Diabeetikolle on tyypillistä, että verensokeriarvot ovat korkeammat kuin terveellä ihmisellä. Diabeteksen asianmukaisella hoidolla verensokeriarvot ovat jopa 8,5 mmol/l.

Ne eivät saisi ylittää 11 mmol/l.

Kaikki riippuu kuitenkin diabetestyypistä, sairauden kestosta, liitännäissairauksista, potilaan iästä ja yleiskunnosta, ruokailutottumuksista tai hoidon noudattamisesta.

Mitä HI, LO ja Er tarkoittavat glukometrissä?

Glukoosimittarin tyypistä, koosta ja hinnasta riippumatta kaikilla laitteilla on yksi yhteinen asia. Se on arvojen ja hälytysten näyttäminen näytöllä. Glykeemiset arvot näytetään numeroina millimooleina litrassa (mmol/l), ja joissakin glukoosimittareissa arvot voidaan vaihtaa mg:ksi.

Entä jos näytössä ei kuitenkaan näy numeroita vaan tuntemattomia kirjaimia? On erittäin tärkeää, että jokainen potilas ymmärtää oikein laitteen antamat varoitukset.

Nämä kolme perusparametria ovat yhteisiä kaikentyyppisille glukoosimittareille.

Glukoosimittarin varoitukset näytössä taulukossa esitetyt varoitukset

Riippuuko mittarin laatu sen hinnasta?

Glukoosimittareita on yli 100 erilaista eri hintaluokissa. Jokaisen niistä on täytettävä tietyt kriteerit ja ISO:n ohjeet. ISO on valtiosta riippumaton kansainvälinen järjestö, joka vastaa kaikkien laitteiden, myös lääkinnällisten laitteiden, laadusta ja laatii standardit ja vaatimukset, jotka laitteiden on täytettävä.

Jos laitteessa on suuria poikkeamia eikä se täytä standardeja, sitä ei voida rekisteröidä useimmissa maissa eikä se pääse markkinoille. Tämä tarkoittaa, että minkä tahansa rekisteröidyn verensokerimittarin on oltava laadukas hinnasta riippumatta.

Mikä verensokerimittari on paras sinulle?

Jokainen suosii jotakin erilaista. Nuorille diabeetikoille sopii paremmin pienikokoinen glukometri, jonka he voivat helposti laittaa housujensa taskuun tai käsilaukkuun viemättä liikaa tilaa.

Toisaalta painavammat diabeetikot, joilla on huonosti kompensoitunut diabetes, suosivat mieluummin laitetta, jossa on suurempi muisti, josta he voivat tarkistaa mittaustuloksensa takaisin, varsinkin jos heidän verensokeriarvonsa vaihtelevat usein.

Nämä vanhemmat lukemat ovat tärkeitä myös lääkärintarkastuksissa, joissa diabetologi saa paremman yleiskuvan potilaan sairaudesta ja sen etenemisestä. Vanhemmat ihmiset suosivat suurempia glukoosimittareita, joissa on suuremmat numerot.

Mikä on glukoosiprofiili?

Glykoosiprofiili tarkoittaa niin sanottua glukoosipitoisuuden "omaseurantaa" päivän aikana. Se tarkoittaa toistuvia sokerimittauksia riskiryhmässä olevilla henkilöillä.

Sitä suositellaan vaikeille ja dekompensoituneille diabeteksen muodoille, erityisesti niille, joilla on insuliinipumppu, diabeetikoille, joilla on akuutti infektiosairaus, pienille lapsille ja raskaana oleville naisille.

Milloin sokeriarvo on sekaisin ja se on mitattava?

Sokerin vaihtelu ilmenee tyypillisesti laitteen objektiivisten arvojen lisäksi. Jos diabeetikon terveydentilassa tapahtuu muutoksia, on suositeltavaa mitata glykemia. Jos sinulla ei ole laitetta, on tärkeää tuntea hypoglykemialle ja hyperglykemialle tyypillisten oireiden peruserot.

• Kasvojen ja ihon väri - Hypoglykemiassa potilas on huomattavan kalpea ja hikinen, kun taas hyperglykemiassa iho punoittaa äkillisesti.
• Ruokahalu - Hypoglykemiasta kärsivä potilas tuntee suurta nälkää, kun taas hyperglykemiassa potilas tuntee vastahakoisuutta, pahoinvointia, oksentelua ja lisääntynyttä janontunnetta.
• Haju - Asetoninen suun haju on tyypillistä hyperglykemialle, ja myös virtsa voi haista. Hypoglykemiassa sitä ei esiinny.
• Käyttäytyminen - Hypoglykemialle on ominaista aggressiivisuus ja sekavuus (potilas vaikuttaa olevan humalassa). Vaikka tätä esiintyy myös hyperglykemiassa, väsymys, heikkous ja uneliaisuus ovat yleensä hallitsevia.

Onko mahdollista havaita ylimääräiset ketonielimet virtsasta kotona?

Ketoaineita (tai muita aineita ja niiden suurentuneita tai pienentyneitä arvoja) on mahdollista havaita virtsasta myös mukavasti kotona testiliuskojen avulla. Niitä voi ostaa apteekista, ja ne ovat erinomaisia virtsan eri parametrien (veri, urobilinogeeni, bilirubiini, proteiini, nitriitti, glukoosi, leukosyytit, ketoaineita, pH, mutta myös virtsan tiheys) indikaattoreita.

Liuskaa käytetään suoraan virtsatessa tai virtsaamisen jälkeen puhtaaseen astiaan (on suositeltavaa ravistaa astiaa virtsalla ennen liuskan käyttöä). Liuska kastetaan astiaan noin sekunniksi.

Tulos arvioidaan noin minuutin kuluttua liuskan väriasteikon muutoksen perusteella. Tulosta verrataan liuskan pakkauksessa olevaan standardia kuvaavaan väriasteikkoon.

Sukulaisenne on diabeetikko, löydätte hänet tajuttomana eikä teillä ole glukoosimittaria. Mitä teidän pitäisi tehdä tässä tilanteessa?

Jos potilas on tajuton eikä hengitä, on aloitettava elvytys.

Kun otetaan huomioon tajuttomuus, jossa hengitys ja sydämen toiminta ovat säilyneet, meidän on asetettava sairastunut vakaaseen asentoon (jos et osaa, käännä hänet kyljelleen). On tarkistettava suuontelo oksennuksen varalta, joka pyyhitään liinalla.

Älä koskaan pistä insuliinia!

Diabeetikot joutuvat paljon todennäköisemmin hypoglykemialliseen koomaan sokerin puutteen vuoksi.

Hyperglykeeminen kooma on harvinainen. Siksi insuliinin pistäminen pahentaisi potilaan tilaa ja pahentaisi tajuttomuutta.

Myös hyperglykemiassa insuliinin pistäminen (kun ei tiedetä oikeaa annosta) voisi merkitä nopeaa glykemiapiikkiä. Tämä voisi aiheuttaa siirtymisen hyperglykemiasta hypoglykemiaan ja jopa potilaan kuoleman.

Sokerin antamisesta ei ole haittaa.

Ei ole väärin antaa sokeria potilaalle, joka on koomassa epäselvästä syystä (myös ei-diabeetikolle, ellei kyseessä ole traumaattinen kooma).

Jos hänellä on hypoglykemia, nostamme hänen sokeritasoaan, ja joissakin tapauksissa potilas herää tajuttomuudesta.

Jos hän on hyperglykeemisessä koomassa, sokeriarvot ovat yleensä niin korkeat, että pieni hunaja tai sokeripala ei vakavasti heikennä hänen tilaansa. Muissa tajuttomuuden syissä pieni hunaja ei myöskään heikennä tilaa.

Kyljellään makaavalle tajuttomalle potilaalle laitetaan sokeria joko kielen alle tai hierotaan sitä posken limakalvoille (posken ja hammasrajan välinen tila). Sieltä se imeytyy verenkiertoon. Sokerin imeytyminen ja sokeriarvojen nousu voi kestää vaihtelevasti.

Älä koskaan laita sokeria tai sokeripitoisia juomia suoraan potilaan suuhun - on olemassa hengitys- ja tukehtumisvaara.