Haimasyöpä: syyt, oireet, vaiheet, tutkimus ja hoito?

Kasvaimet ja haimasyöpä: mitä meidän pitäisi tietää? Mitkä ovat onkologien ennusteet?

+ Vastauksia usein kysyttyihin kysymyksiin...

Mitkä ovat syyt ja oireet, myös vaiheet?
Miten sitä seulotaan ja hoidetaan?
Tietoa kuolleisuudesta ja eloonjäämisluvuista sekä muita mielenkiintoisia faktoja artikkelissa.

Pancreas = haima.

Haiman pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia kutsutaan haiman kasvaimiksi (neoplasmiksi). Valitettavasti juuri hyvänlaatuiset kasvaimet ovat hyvin harvinaisia.

Se on yksi yleisimmistä kasvaintyypeistä, ja kuolleisuudeltaan se on ensimmäisellä sijalla.

Lue myös:
Ovatko kasvain ja syöpä sama asia?

Haimasyövän (duktaalikarsinooma) ilmaantuvuus (esiintyvyys) on korkea

Termi haimasyöpä viittaa useisiin haiman pahanlaatuisiin kasvaimiin. Tätä yleisnimitystä käytetään yleisesti myös duktaalisesta adenokarsinoomasta, joka muodostaa noin 80-90 prosenttia haimasyövistä yleensä.

Taulukko, jossa on yleiskatsaus hyvän- ja pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Tätä hankalaa kasvaintyyppiä, jolla on korkea kuolleisuus, esiintyy kaikkialla maailmassa. Se on kaikkien aikojen neljänneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja.
Suuri esiintyvyys on todettu myös Ruotsissa, Norjassa, Suomessa ja lähes koko Pohjois- ja Keski-Euroopassa.
Harvemmin esiintyy Turkissa, Iranissa, Afganistanissa, Pakistanissa, Arabian niemimaalla, Afrikassa ja Aasiassa.

Tästä vakavasta taudista kärsivien potilaiden yksilöllisistä ominaisuuksista voidaan todeta, että sitä esiintyy jopa kaksi kertaa useammin miehillä kuin naisilla.
Se on suhteellisen harvinainen nuorilla. Jopa 70 prosenttia tapauksista on vanhuksia eläkeiässä.

Miksi haimasyöpä on niin vaarallinen? Miksi yli 95 prosenttia potilaista kuolee siihen?

Mikä on haimasyövän hankala osa?

Kaikissa sairauksissa johtava periaate on varhainen diagnosointi, joka haimasyövän tapauksessa on harvinaista. Jos se diagnosoidaan aikaisemmin, kyseessä on yleensä sattuma.

Duktaalikarsinooman myöhäinen diagnoosi johtuu oireettomuudesta taudin alkuvaiheessa. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat vasta pitkälle edenneissä vaiheissa.

Toinen suuri ongelma on korkea kuolleisuus leikkauksen aikana. Edes leikkaustekniikoiden kehittyminen ei ole vähentänyt näitä lukuja.

Kun syöpä havaitaan, on lisäksi jo liian myöhäistä leikata, ja tälle infaustiselle taudille on ominaista myös se, että sitä ei voida leikata pitkälle edenneessä vaiheessa.

Lisäongelmana on nopea eteneminen ja etäpesäkkeiden varhainen muodostuminen maksaan ja imusolmukkeisiin. Leikkausta, joka useimmissa tapauksissa on muutenkin mahdotonta, ei edes harkita, kun etäpesäkkeitä on jo muodostunut. Niiden kehittyessä potilaan tila heikkenee nopeasti ja siihen liittyy maksan toimintahäiriöihin liittyviä komplikaatioita.

Hoito on lähes mahdotonta, eikä pelkästään kirurgisesta näkökulmasta. Näille syöville on ominaista resistenssi kemoterapiaa ja sädehoitoa vastaan. Siksi yhä useammat potilaat etsivät muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja.

Emme tiedä duktaalisen karsinooman syitä, mutta oletamme, että

Duktaalikarsinooman etiologiaa (syytä) ei tunneta. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on kuitenkin yhteisiä tiettyjä anamnestisia tietoja, jotka ovat sekä riskitekijöitä kasvaimen kehittymiselle että oletettuja syitä.

Useilla haimasyövän saaneilla potilailla esiintyy samanaikaisesti useita.

Riskitekijät, oletetut syyt:

1. Alkoholijuomat (alkoholi ⇒ karsinogeeni), tupakointi (terva ⇒ karsinogeeni, nikotiini ⇒ riippuvuutta aiheuttava ei-syöpää aiheuttava aine).
2. huonot ruokailutottumukset (runsaasti lihaa sisältävä ruokavalio, runsaasti eläinrasvoja sisältävä ruokavalio)
3. liikalihavuus (lisää haimasyövän esiintyvyyttä 12 %).
4. geneettinen alttius (4-16 % - BRCA2-, DPC4-, STK-, p16-, p53- ja PALB2-geenimutaatioita on raportoitu).
5. muut jo olemassa olevat haimasairaudet, erityisesti diabetes (kaksinkertainen riski) ja haimatulehdus (jota pidetään syövän esiasteena).
6. pitkäaikainen altistuminen syöpää aiheuttaville aineille (asbesti, ionisoiva säteily).

taudin oireet ovat huono ennuste merkki

Duktaalinen adenokarsinooma on hyvin etenevä kasvaintyyppi, joka ei ilmene alkuvaiheessa. Sen havaitseminen taudin puhkeamisvaiheessa on usein satunnaista, esim. vatsan tietokonetomografian yhteydessä muusta syystä (trauma, sappirakon koliikki).

Oireiden ilmaantuminen on merkki pitkälle edenneestä terminaalivaiheesta (viimeinen, loppuvaihe).

Mitä oireita havaitaan haimasyöpäpotilailla?

Haimasyöpä alkaa tyypillisesti ilmetä laihtumisella, joka on yleensä etualalla. Usein tämä on ensimmäinen taudin ilmenemismuoto ylipäätään. Laihtuminen etenee. Kehittyy merkittävä kakeksia, joka yhdessä muiden oireiden kanssa muistuttaa haimatulehdusta.

Mielenkiintoista:
Muidenkin syöpien yhteydessä esiintyvän kasvainkacheksian (aliravitsemus) syy on epäselvä.
Se on hyvin voimakasta.
Sen ajatellaan johtuvan elävän organismin täydellisestä uupumisesta perusaineenvaihdunnan lisääntymisen kautta (pahanlaatuisen sairauden aiheuttama lisääntynyt energiankulutus).

Siihen liittyy yleisoireita (kuten heikkoutta, liiallista väsymystä) ja vegetatiivisia oireita, joille on ominaista pahoinvointi, oksentelu, nopea syke, matala verenpaine, kalpeus ja hikoilu.

Sietämätön kipu paikallistuu vatsan yläkvadranttiin, enemmän vasemmalle, kuten haimatulehduksessa. Kuten haimatulehduksessakin, kipu on kiihkeää ja pistelyä, joka alkaa ruoan vaikutuksesta. Potilaat eivät siedä makuuasentoa, koska se voimistaa kipua.

He pakottavat asentoon vasemmalle kyljelle alaraajat taivutettuina tai asentoon nelinkontin.

Sairauden eteneminen tuo mukanaan muita oireita, kuten ihon, limakalvojen ja silmien keltaista värimuutosta. Näitä esiintyy 20 prosentilla potilaista, jos kasvain sijaitsee haiman häntäkohdassa (cauda pancreatis).

Haiman pää (caput pancreatis) on kuitenkin edelleen yleisin kasvaimen sijaintipaikka, joka koskee jopa 70-80 % tapauksista, ja processus uncinatus. Tällöin ikterusta ei havaita, ainoastaan silloin, kun sappitiehyet ja maksa ovat tukkeutuneet etäpesäkkeiden vuoksi.

Askites (vesi vatsaontelossa), splenomegalia (pernan suurentuminen) ja hepatomegalia (maksan suurentuminen) ovat lähes aina merkkejä alkion etäpesäkkeistä. Haimasyöpä etäpesäkkeineen siirtyy useimmiten maksaan, mikä johtaa näihin oireisiin.

Taulukko, jossa on duktaalisen karsinooman perussymptomatologia.

Mitkä tutkimukset ovat tarpeen lopullisen diagnoosin tekemiseksi?

Lopullista diagnoosia ei voida tehdä pelkästään positiivisten anamnestisten tietojen, riskitekijöiden ja oireiden perusteella.

Nämä ovat samankaltaisia useissa sairauksissa, kuten haimatulehduksessa, haimakystassa, haiman paiseessa, muissa mahalaukun, sappirakon ja vatsan kasvaimissa.

Mitä verikoe paljastaa?

Yleislääkärin vastaanotolla tehtävät rutiininomaiset verikokeet ovat usein negatiivisia. Sen vuoksi lääkäri tai potilas ei voi epäillä, että haimassa on kehittymässä pahanlaatuinen prosessi. Epäspesifisiä muutoksia potilaan verenkuvassa ovat esimerkiksi anemia ja kohonneet amylaasi- ja lipaasiarvot.

Usein havaitaan kiihtynyttä laskeumaa.
Tämä ei tarkoita syöpää. Näitä muutoksia esiintyy myös muissa sairauksissa.

Tavanomaisia verikokeita täydennetään onkomarkkerikokeilla, kun lääkäri epäilee haimasyöpää tai muita syöpiä.
Epäspesifiset onkomarkkerit (Ca 19-9, Ca 125, CEA ja jotkin muut) todetaan usein positiivisiksi. Onkomarkkerilla C19-9 on suurin affiniteetti haimasyöpään. Se on koholla jopa 90 prosentilla potilaista, joilla on tämä diagnoosi. Sen pitoisuus on suoraan verrannollinen vaiheeseen.
Vielä ei kuitenkaan voida päätellä duktaalista adenokarsinoomaa. Nämä testit viittaavat kuitenkin paljoon ja osoittavat lääkärin oikeaan suuntaan.

Kuvantamistutkimusmenetelmät

Verikokeita täydennetään kuvantamistutkimuksilla, joita ovat endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ERCP, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja nykyisin laajalti käytetty magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP).

• Ultraäänitutkimus on ultraäänitutkimus, jossa ultraäänilaitteen avulla saadaan selville vatsaontelon elinten sisäiset olosuhteet. Haimasyövän kohdalla tämä tutkimus on riittämätön, koska se havaitsee syövän vain, jos se on kooltaan > 1,5 cm.
• ERCP on endoskooppinen tutkimus, jossa ruoansulatuskanavan elimet tutkitaan yhdistelmämenetelmällä, jossa käytetään endoskooppia ja röntgensäteitä. Endoskooppi on putkimuotoinen lääketieteellinen instrumentti, joka päättyy kameraan, jolla on oma valaistus. Se viedään suuontelon kautta puudutuksen jälkeen. Vaikka tutkimus ei ole mukava, sillä voidaan havaita ruoansulatuskanavan sisäelinten, myös haiman, erilaisia sairauksia ilman skalpellia. Endoskooppiin voidaan liittää pihdit, joiden avulla voidaan myös poistaa materiaalia jatkotutkimuksia varten (koepala).
• TT-kuvaus on ei-invasiivinen radiologinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla lääkäri voi röntgensäteiden avulla saada yksityiskohtaisen kuvan sisäelimistä. Sillä voidaan kuvata erilaisia morfologisia (muodon) poikkeavuuksia (eroja) sekä patologisia prosesseja (tulehdus, kasvain, paise).
• PET-CT on positroniemissiotomografia. Se on uusinta tekniikkaa edustava kuvantamismenetelmä, joka ei ole yleinen lääketieteellisissä laitoksissa. Sitä on saatavilla isotooppikeskuksissa. Sitä käytetään duktaalisen karsinooman taudin vaiheen ja kulun, leikkauksen jälkeisen uusiutumisen ja etäpesäkkeiden tutkimiseen.
• Magneettikuvaus on ei-invasiivinen radiologinen tutkimusmenetelmä, joka on kehittyneempi kuin tietokonetomografia. Potilas asetetaan voimakkaaseen magneettikenttään, ja laite lähettää potilaan kehoon radiotaajuuspulssin. Pulssin kesto on lyhyt, ja kun se on ohi, otetaan signaali, joka tuottaa potilaan kehosta kuvan kaikkine yksityiskohtineen. Se on yksi kaikkien aikojen yksityiskohtaisimmista tutkimusmenetelmistä.
• MRCP on lääketieteellinen kuvantamismenetelmä, jossa käytetään magneettikenttää sisäelinten kuvantamiseen. Sitä käytetään pääasiassa sappi- ja haimakanavien visualisointiin. Sen etuna on myös se, että sillä voidaan näyttää sisäelimiä ympäröivä parenkyymi. Siksi se on yksi käytetyimmistä tekniikoista haimasyöpäepäilyn tutkimisessa. Se on vähitellen korvaamassa ERCP:n, koska tulos on identtinen ja MRCP-tutkimus on potilaille vähemmän invasiivinen.

Invasiiviset tutkimusmenetelmät

Invasiivisiin tutkimusmenetelmiin kuuluu ERCP, jossa otetaan materiaalia. Tämä voidaan saada myös leikkauksella tai punktiolla. Materiaali lähetetään sitten jatkotutkimuksiin.

Sytologinen tutkimus perkutaanisella näytteenotolla (materiaalin ottaminen ihon läpi) on myös tärkeä. Histologisessa tutkimuksessa (kudoksen tutkiminen mikroskoopilla) havaitaan Ki-ras-onkogeenin, suppressorigeenin ja BRCA2-geenin esiintyminen.

Haimasyöpäpotilaan eloonjääminen: elämännäkymät

Duktaalista adenokarsinoomaa sairastavien potilaiden tulevaisuudennäkymät ovat erittäin huonot. Kyseessä on hyvin etenevä kasvain, joka aiheuttaa varhaisia etäpesäkkeitä, ja elossaoloaika vaihtelee muutamasta kuukaudesta enintään 5 vuoteen. Se on suoraan verrannollinen siihen, missä vaiheessa tauti havaitaan. Myös leikkauskelpoisen syövän potilaiden ennuste on huono uusiutumisen vuoksi.

Potilaiden eloonjäämismahdollisuuksia voidaan parantaa vain, jos selvitetään syövän tarkka syy, ymmärretään syöpäsolujen ja immuunijärjestelmän välistä viestintää ja ymmärretään kasvaimen vaikutusmekanismia.

Siihen asti voimme vain toivoa, että tämä edelleen salaperäinen sairaus ei sairastuta tai että se saadaan ajoissa kiinni.

Haimasyövän vaiheet:

• Vaihe I, ns. paikallinen karsinooma - kirurginen poisto on mahdollinen, elossaoloaika 17-24 kuukautta.
• Vaihe II, rajakarsinooma - kirurginen poisto on mahdollinen, elossaoloaika 14-20 kuukautta, noin 10 % potilaista selviytyy >20 kuukautta.
• Vaihe III, pitkälle edennyt karsinooma - kolmas tai pitkälle edennyt vaihe ei mahdollista kirurgista poistoa, elossaoloaika on 8-14 kuukautta.
• Vaihe IV, terminaalinen, metastaattinen karsinooma - täysin leikkauskelvoton ja tuhoamaton, elossaoloaika on enintään 6 kuukautta.

Mitä mahdollisuuksia ja hoitovaihtoehtoja nykylääketiede tarjoaa?

Ensimmäisen haiman pään kirurgisen resektion suoritti amerikkalainen kirurgi Alan Whipple vuonna 1934.

Lääketieteen merkittävästä kehityksestä huolimatta kirurgista karsinooman resektiota pidetään nykyäänkin ainoana tehokkaana haimasyövän hoitomenetelmänä. Sen päätavoitteena on poistaa kasvain kokonaan siinä toivossa, että tauti ei uusiudu.

Joissakin tapauksissa resektiota seuraa solunsalpaajahoito uusiutumisen estämiseksi. Aikaisemmin usein yhdistettyä kirurgista ratkaisua, jota seuraa sädehoito, ei juuri käytetä, paitsi Yhdysvalloissa.

Resektio on mahdollinen vain taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, ja se on ehdottomasti vasta-aiheinen, jos etäpesäkkeitä on todettu. Tämä tarkoittaa, että se tehdään vain noin 10 prosentille potilaista. Näiden potilaiden on täytettävä National Comprehensive Cancer Networkin kriteerit.

Kirurgisten hoitovaihtoehtojen peruskriteereihin kuuluvat:

• etäpesäkkeiden puuttuminen
• verisuonivaurioiden puuttuminen (VMS tai vena portae).
• rasvakudoksen esiintyminen aortan valtimotukosten (truncus coeliacus) ympärillä.
• rasvakudoksen esiintyminen maksan päävaltimon ympärillä.
• rasvakudoksen esiintyminen arteria mesenterica superiorin ympärillä, joka on vatsa-aortasta haarautuva vatsan päävaltimo.

Tärkeää:
Potilailla, joilla on pitkälle edennyt haimasyöpä ja joilla on vasta-aiheita kirurgiselle resektiolle, palliatiivinen leikkaus on aiheellinen kivun vähentämiseksi, keltaisuuden lievittämiseksi ja suolen kulun palauttamiseksi.

Ihmiset turvautuvat yhä useammin vaihtoehtoisiin hoitoihin

Vaihtoehtoiset homeopaattiset hoidot eri syöpätyyppeihin kokevat suurta noususuhdannetta. Tämä pätee erityisesti niihin sairauksiin, joiden hoidossa nykylääketiede on vajavainen. Haimasyöpä on selvästi yksi niistä.

Vaikka se ei auttaisikaan, se ei tapa

Hoitomenetelmää ehdottaa aina lääkäri, mutta potilaan ei tarvitse suostua siihen. Se on aina yksilön itsensä päätettävissä. Duktaalikarsinooman tapauksessa vaihtoehtoja ei todellakaan ole paljon, joten potilaat pyrkivät auttamaan itse itseään niin paljon kuin voivat.

On olemassa paljon kirjallisuutta, jossa luetellaan kaikenlaisia erilaisia tapoja hoitaa syöpää. Ei ole täysin varmaa, toimivatko ne todella. Varmaa on kuitenkin se, että kaikkialla maailmassa on tapauksia, joissa ihmiset ovat parantuneet kuin ihmeen kaupalla. Vaihtoehtoisilla tavoilla on yksi suuri yhteinen nimittäjä - ja se on ruokavalion muuttaminen.

Syövän hoitoa käsittelevissä kirjoissa ollaan joistakin kohdista samaa mieltä ruokavalion osalta.

Ruokavalion pääperiaatteet haimasyövän hoidossa:

• Täydellinen pidättäytyminen alkoholista, savukkeista ja muista huumeista.
• sokereiden pois jättäminen - niiden on osoitettu aiheuttavan joitakin syöpiä (saanti vain tuoreiden hedelmien ja vihannesten muodossa)

Lue myös:
Sokeri, meidän makein vihollisemme

• rasvaisen ja punaisen lihan jättäminen pois
• eläinrasvojen jättäminen pois
• Rasvojen (kasvisrasvojen) pois jättäminen tai minimaalinen saanti
• suolojen, mausteiden ja aromien pois jättäminen (vain tuoreena, esim. persilja).
• proteiinin saanti vedellä tai höyryllä valmistetun vähärasvaisen lihan muodossa.
• tuoreiden hedelmien saanti
• tuoreiden tai höyrytettyjen vihannesten nauttiminen
• riittävä nesteen saanti (pelkkää vettä, yrttiteetä, vedellä laimennettuja 100-prosenttisia hedelmämehuja ilman lisättyä sokeria).