Ehkäisy ja nuoret naiset: mitkä ovat sen hyödyt ja riskit? + Tyypit

Ehkäisymenetelmiä on ollut olemassa jossain muodossa jo keskiajalta lähtien, ja niitä käytetään eri muodoissaan sekä vähemmän kehittyneissä että kehittyneimmissä maissa.

Ehkäisymenetelmien on täytettävä tietyt vaarattomuutta, helppokäyttöisyyttä ja ennen kaikkea luotettavuutta koskevat vaatimukset.

Nykyään on olemassa luonnollisia ehkäisymenetelmiä, estemenetelmiä ja kemiallisia menetelmiä, sterilisaatioita ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä hormonaalista ehkäisyä eri muodoissaan.

Ehkäisy ja nuoret naiset (tytöt)

Viime vuosina ehkäisyn, erityisesti hormonaalisen ehkäisyn, käyttö on lisääntynyt nuorten naisten ja tyttöjen keskuudessa.

Sekämenarche-ikä (ensimmäiset kuukautiset) että kotarche-ikä (ensimmäinen sukupuoliyhteys) laskevat tällä hetkellä, minkä vuoksi myös nuorten naisten - nuorten - ehkäisyn kysyntä ja käyttö lisääntyy.

Alaikäisille naisille lasten gynekologi saa määrätä hormonaalisia ehkäisyvälineitä alle 18-vuotiaille vain vanhempien tai laillisen huoltajan suostumuksella.

Euroopan unionin mukaan on kuitenkin mahdollista määrätä tiettyjä ehkäisytoimenpiteitä alaikäiselle ilman vanhempien suostumusta.

Potilaan ikä, kuukautiskiertopatologiat ja sukupuoliyhteyksien tiheys on otettava huomioon, kun harkitaan ehkäisyn asianmukaisuutta.

Ehkäisymenetelmät

Muut kuin hormonaaliset ehkäisyvälineet

Muihin kuin hormonaalisiin ehkäisymenetelmiin kuuluvat luonnolliset, kemialliset ja estemenetelmät (mekaaniset).

Luonnolliset menetelmät perustuvat kuukautiskierron fysiologian tuntemukseen ja naisen hedelmällisten ja hedelmättömien päivien laskemiseen. Ne perustuvat kierron pituuteen, ovulaation ajankohtaan, hedelmälliseen ikkunaan ja siittiöiden ajalliseen kykyyn hedelmöittää munasolu.

• Miten munasolun hedelmöittyminen tapahtuu ja kuinka kauan se kestää pesäkkeeseen?
• Ovulaatio, hedelmällisten ja hedelmättömien päivien laskeminen. Miten raskautta suunnitellaan?
• Raskauslaskuri ja -laskenta.

Luonnollisiin menetelmiin kuuluu myös oman kehon tutkiminen - kohdunkaulan liman esiintyminen emättimestä hedelmällisinä päivinä ja kehon peruslämpötilan mittaaminen. Perusluonnollisiin menetelmiin kuuluu intermittoiva yhdyntä (miehen sukuelimen vetäminen ulos ennen siemensyöksyä).

Haittoja ja riskejä ovat riittämätön suoja sukupuolitauteja vastaan ja vähäinen suoja ei-toivottua hedelmöittymistä vastaan.

Estemenetelmät estävät mekaanisesti miehen siittiöiden pääsyn naisen sukusoluun eli munasoluun. Tähän kuuluu ensisijaisesti kondomi, kun taas pessarin tai emättimen sienen käyttö ei ole markkinoilla yhtä yleistä.

Kondomin kiistaton etu on korkea suoja sukupuolitauteja vastaan.

Pessari on silikoninen, vahingoittumaton, joustava kuppi, joka asetetaan naisen emättimeen ennen yhdyntää. Sen tarkoituksena on luoda este kohdunkaulan suuntaan ja estää siten siittiöiden tunkeutuminen syvemmälle kohtuun.

Kemialliset menetelmät koostuvat erityisenä vaahtona, voiteena (geelinä) tai emättimen peräpuikkoina olevista aineista. Spermisidigeeli vähentää siittiöiden liikkuvuutta ja sitä käytetään ennen yhdyntää.

Spermisidisen geelin pH-arvo on hapan, mikä luo epäsuotuisan ympäristön miehen siittiöille emättimen sisällä.

Kemiallisia menetelmiä suositellaan käytettäväksi yhdessä estemenetelmien kanssa, sillä ne eivät suojaa sukupuolitautien tarttumiselta.

Barrierimenetelmien tai kemiallisten menetelmien etuna on hormonien puuttuminen. Haittapuolena on kuitenkin naisen emättimen limakalvon mahdollinen paikallinen ärsytys.

Hormonaalinen ehkäisy

Hormonaalinen suojautuminen ei-toivottua hedelmöittymistä vastaan vaikuttaa naishormonien tasoihin elimistössä.

Hormonaalinen toiminta perustuu keinotekoisesti syntetisoituihin hormoneihin, joita ruiskutetaan elimistöön eri muodoissa - suun kautta (pillerit), injektiona, emättimen kautta tai ihonalaisten implanttien tai erityisten laastareiden avulla.

Kehoon vapautuvat hormonit estävät ovulaation eli munasolun vapautumisen naisen sukusoluista munasarjasta.

Ne myös paksuuntuvat kohdunkaulan limaa, jolloin siittiöiden on vaikeampi kulkea, vaikuttavat munanjohtimien peristaltiikkaan ja ohentavat kohdun limakalvoa. Tämä luo epäsuotuisat olosuhteet hedelmöittymiselle ja munasolun asettumiselle kohtuun.

Hormonaalisen ehkäisyn käyttömuotoja ovat muun muassa:

• Suun kautta otettavat tabletit
• Kohdunsisäinen laite
• Emättimen rengas
• Iholaastari
• ihonalainen implantti
• Injektio

Hormonaalisen ehkäisyn toimintaperiaate

Hormonaalisen ehkäisyn perusvaikutus on estää ovulaatio sitomalla negatiivisesti neuroendokriinistä hypotalamo-aivolisäkejärjestelmää ja estämällä aivoissa hypotalamuksessa (gonadotrooppisen hormonin - GnRH:n - vapautumispaikka) sijaitsevan nucleus arcuatuksen.

Näin ollen vaikutusmekanismeihin kuuluu GnRH:n erityksen estäminen (vähentäminen), aivolisäkkeen herkkyyden vähentäminen GnRH:lle ja sen jälkeen itse follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) erityksen vähentäminen ja luteinisoivan hormonin (LH) nousun estäminen naisen kuukautiskierron aikana.

Näiden hormonaalisten muutosten seurauksena naisen kuukautiskierron aikana on anovulaatio - naisen kuukautiskierto, jossa ei tapahdu ovulaatiota.

Erityishormonien pitoisuudesta riippuen hormonaaliset ehkäisyvalmisteet jaetaan yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin (jotka sisältävät gestageeni- ja estrogeenihormonia) ja yksittäisiin gestageeniehkäisyvalmisteisiin.

1. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet (COC) koostuvat kahdesta hormonaalisesta komponentista - estrogeenista ja gestageenista.

Yhdistelmähormonaalisten ehkäisyvalmisteiden perusvaikutusmekanismi on ovulaation estäminen, kohdunkaulan liman paksuuntuminen ja kohdun limakalvon epäsuotuisat muutokset.

Ehkäisyn kehittyessä kohti pienempiä hormonaalisia annoksia tehon seuranta ja tulosten analysointi ovat osoittaneet, että ehkäisyvaikutus ei riipu ainoastaan hormoniannoksesta vaan ensisijaisesti niiden käytön tarkkuudesta ja säännöllisyydestä.

Yhdistelmähormonivalmisteiden etuina ovat korkea ehkäisyluotettavuus, helppo suun kautta annosteltavuus ja helppo saatavuus.

Dysmenorrea (liian kivuliaat kuukautiset ja PMS) on yksi yleisimmistä terveysongelmista, joiden vuoksi naiset ovat kiinnostuneita hormonaalisista ehkäisyvalmisteista. On raportoitu, että noin 80 prosenttia naisista, jotka käyttävät yhdistelmähormoniehkäisyä, kokevat ongelmiensa parantuneen.

2. Gestagen-hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat valmisteita, jotka sisältävät vain gestageenia. Tämäntyyppisiä ehkäisyvalmisteita voidaan ottaa suun kautta, pistoksina, emättimen kautta ja ihonalaisilla implanteilla.

Yleisimmin raportoitu haittavaikutus on epäsäännöllinen verenvuoto. Sillä on kuitenkin myös hyvä terapeuttinen vaikutus dysmenorreaan (liian kivuliaat kuukautiset), endometrioosiin tai kohdun limakalvon liikakasvuun.

Raskauden ehkäisy on sopiva valinta naisille, joilla on vasta-aiheita estrogeenin käytölle.

Tällaisia ovat pääasiassa naiset, jotka eivät siedä yhdistelmäehkäisyvalmisteita, naiset, joilla on tromboembolian tai kohdun limakalvon syövän riski, tai naiset, joilla on erilaisia maksasairauksia.

Mahdollisia vasta-aiheita tälle ehkäisymuodolle ovat muun muassa sepelvaltimotauti, munasarjakystat, tietyt kuukautiskiertohäiriöt ja epilepsia.

Tietyn ehkäisymuodon ja -tyypin valinta riippuu naisen iästä ja terveydentilasta, tutkimuksesta ja gynekologin harkinnasta.

Ehkäisytabletit

Ehkäisypillerit tulivat markkinoille ensimmäisen kerran noin neljäkymmentä vuotta sitten. Tähän mennessä ne ovat yleisimmin käytetty hormonaalisen ehkäisyn muoto.

Lääketeollisuus on yrittänyt ja yrittää edelleen luoda ehkäisyvälineitä, joilla on mahdollisimman suuri teho ja samalla mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia.

Ehkäisypillerit eivät kuitenkaan suojaa sukupuolitaudeilta, minkä vuoksi suositellaan mekaanisen suojauksen eli kondomin samanaikaista käyttöä.

Ehkäisypillereiden hormonit voivat aiheuttaa joillekin naisille ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mutta ne häviävät yleensä 2-3 kuukauden kuluessa.

Jos naisella kuitenkin ilmenee epäspesifisiä tai voimakkaita sivuvaikutuksia tai jos ne kestävät pidempään, on otettava yhteyttä gynekologiin.

Mahdolliset kielteiset haittavaikutukset:

• Päänsärky
• pahoinvointi
• oksentelun tunne
• rintojen arkuus
• kehon vetistyminen
• tiputtelu (kevyt verenvuoto syklin ulkopuolella)
• vähentynyt libido (seksuaalinen halu)

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön terveysriskit ja hyödyt

Ehkäisytablettien (erityisesti yhdistelmäehkäisytablettien) käytön vakava riski on veritulpan riski. Tämän jälkeen on olemassa tromboosin, keuhkoembolian, sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski.

Ehkäisyvalmisteiden suuriannoksinen estrogeenikomponentti voi lisätä sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyttä. Estrogeenihormoni lisää hyytymistekijöiden synteesiä yksilön veressä.

Tromboemboliariski naisilla, joilla ei ole yhdistelmähormonaalista ehkäisyä, on noin 1 : 10 tuhatta naista vuodessa. COC:n käyttäjillä se on noin 2-3 : 10 tuhatta naista vuodessa.

WHO:n mukaan tromboosiriski COC:n käyttäjillä, joilla on trombofiilinen mutaatio, on noin 22 kertaa suurempi kuin naisilla, joiden veren hyytymisparametrit ovat fysiologiset.

Haittavaikutusten esiintyvyys on myös suorassa yhteydessä hormonipitoisuuteen. Lääketieteen ja farmasian kehitys tähtääkin ehkäisyvälineiden hormoniannosten asteittaiseen pienentämiseen.

Yhdistelmähormonaalisen ehkäisyn ehdottomat vasta-aiheet:

• Imettävät naiset enintään 6 kuukautta synnytyksen jälkeen.
• Yli 15 savukkeen päivittäinen tupakointi yli 35-vuotiailla naisilla.
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Syvä laskimotromboosi
• Trombofiilisten mutaatioiden esiintyminen
• Diabetes mellitus, johon liittyy vaskulaarisia tai munuaiskomplikaatioita
• Rintasyöpä
• Maksasairaus

Siksi gynekologille on erittäin tärkeää saada tietoa diagnooseista ja sairauksista, joita potilaalla on ja joita esiintyy hänen perhehistoriassaan.

Hormonaalisen ehkäisyn määräämisen riskiryhmiin kuuluvat sydän- ja verisuonisairaudet, tromboosi, syöpä, diabetes mellitus, korkea verenpaine ja kolesteroli, maksa- ja munuaissairaudet.

Naisen on tärkeää olla rehellinen tupakoinnin määrästä, alkoholinkäytöstä, huumeiden käytöstä, lääkkeistä ja allergioista.

Hormonaalinen ehkäisy tunnetaan kuitenkin myös monista eduistaan:

• kuukautiskierron ajoitus
• kuukautisten heikentäminen ja lyhentäminen
• kuukautiskipujen lievittäminen
• PMS:n (premenstruaalinen oireyhtymä) poistaminen.
• aknen ja ihottuman parantaminen
• polykystisten munasarjojen hoito
• migreenin ja päänsärkyjen lievittäminen.

Kohdunsisäinen laite (IUD)

Erityinen ankkurimainen (tai T-muotoinen) kappale, joka noudattaa kohdun muotoa, asetetaan naisen kohtuonteloon.

Hormoni vaikuttaa ensisijaisesti paikallisesti, ja ainetta pääsee verenkiertoon pienempiä määriä kuin esimerkiksi suun kautta otettavilla hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla.

Muista ehkäisymenetelmistä poiketen kierukka ei vaadi päivittäistä käyttöä tai käyttöä ennen yhdyntää.

Ei-hormonaalinen vaihtoehto on kuparista koostuva kierukka, joka perustuu spermisidaalisuuden periaatteeseen.

Kierukkaimulaatiosta on hyötyä kivuliaiden runsaiden kuukautisten ja vaikean kuukautisia edeltävän oireyhtymän yhteydessä. Kierukan käytön vasta-aiheita ovat erilaiset kohdun sairaudet, selittämätön paikallinen verenvuoto tai kohdun synnynnäiset epämuodostumat.

Ihonalainen implantti

Erityinen implantti asetetaan yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä potilaan ihonalaiskudokseen (useimmiten ei-dominoivan käsivarren alueelle). Implantin sisältämä gestageenihormoni vapautuu vähitellen verenkiertoon ja vaikuttaa ehkäisevästi.

Tällä hetkellä on olemassa useita erityyppisiä implantteja, jotka sisältävät erilaisia gestageenimuotoja. Ehkäisyvaikutus saavutetaan pääasiassa estämällä ovulaatio, ja sen teho kestää 3 vuotta implanttia kohden.

Kuten muillakin hormonaalisilla ehkäisymenetelmillä, haittavaikutuksia voi aluksi esiintyä (päänsärkyä, rintojen arkuutta jne.), mutta niiden pitäisi pian hävitä. Jos oireet ja kipu ovat epäselviä, on syytä hakea ammattiapua gynekologilta.

Ehkäisylaastari

Toimivuus perustuu laastarin sisältämien hormonien estrogeenin ja gestageenin pitoisuuteen. Laastari on kiinnitettävä säännöllisesti kerran viikossa, ja neljäs viikko on tämän jälkeen ilman kiinnitystä.

On tärkeää lukea pakkausseloste ja valmistajan ohjeet. Laastaria ei saa kiinnittää rintojen alueelle. Laastari on kiinnitettävä ehjälle, puhtaalle, rasvattomalle ja kuorimattomalle ihoalueelle.

Ehkäisylaastari vapauttaa ihon läpi päivittäin tarvittavan määrän hormoneja, jotka kulkeutuvat verenkiertoon ja estävät ei-toivotun raskauden (ja mahdollisen keskenmenon).

• Raskauden ensimmäiset merkit. Milloin ne alkavat ja mistä ne tunnistaa?
• Ei, vääriä, mahdollisia tai varmoja raskauden ensimmäisiä merkkejä. Milloin ne ilmenevät?
• Keskenmeno: mitä ovat keskenmenon tyypit ja vaiheet? Mitä keskenmenoon liittyy?

Emättimen rengas

Emättimen ehkäisyrengas asetetaan kerran kuukaudessa emättimeen ja se pysyy emättimessä 21 vuorokautta. Se on pehmeä, joustava ja mukautuva. Tämän ehkäisymuodon etuna on alhaisemmat hormonipitoisuudet ja sen paikallinen vaikutus.

Joissakin tapauksissa naisilla kestää kauemmin tottua emätinrenkaaseen. Pieniä haittavaikutuksia voi esiintyä (kuten muillakin hormonaalisilla ehkäisymenetelmillä), mutta niiden pitäisi hävitä 2-3 kuukauden kuluessa.

Laastarin, implantin, pillerin ja renkaan haittapuolena on, että ne eivät suojaa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskiltä.

Ehkäisyruiskeet

Injektio annetaan lihakseen (käsivarteen tai pakaran alueelle). Se estää ei-toivotun raskauden vapauttamalla progesteronihormonia naisen verenkiertoon. Se estää munasolujen vapautumisen, ovulaation ja paksuntaa kohdunkaulan limaa.

Injektion antaa lääkäri tai sairaanhoitaja gynekologisessa poliklinikassa. Sen teho kestää 8-12 viikkoa. Hedelmällisyyden täydellinen palautuminen voi kuitenkin kestää jopa 1 vuoden injektion lopettamisen jälkeen.

Hätäehkäisy - "pillerin jälkeen"

Hätäehkäisy otetaan suun kautta pillerin muodossa pian suojaamattoman yhdynnän jälkeen - akuuteissa tapauksissa, joissa muut tavanomaiset ehkäisymuodot ovat epäonnistuneet (rikkoutunut kondomi, käyttämätön ehkäisypilleri, käyttämätön laastari jne.).

Sitä on käytettävä mahdollisimman pian suojaamattoman yhdynnän jälkeen, mutta viimeistään 72 tunnin kuluttua. Mitä myöhemmin pilleri otetaan "jälkeen", sitä enemmän sen teho heikkenee. Siksi on välttämätöntä lukea pakkausseloste ja valmistajan ohjeet.

"Jälkiehkäisypillereitä" ei kuitenkaan saa ottaa usein ja säännöllisesti, koska se on hormonaalisen ehkäisyn akuutti muoto ja sisältö.

Pilleri "jälkeen": mitkä ovat sen vaikutukset, luotettavuus ja terveysriskit?

Naisten sterilisaatio

Naisten sterilisaatio (josta käytetään myös nimitystä putkien ligaatio) on pysyvä ehkäisymenetelmä naisille, jotka eivät enää halua saada lapsia tulevaisuudessa.

Naisten sterilisaatio ei kuitenkaan estä sukupuoliyhteyttä.

Vaikuttaako hormonaalinen ehkäisy kehon painoon?

Tutkimuksissa, joissa on analysoitu yhdistelmäehkäisyvalmisteita käyttävien naisten painonmuutoksia, on raportoitu, että keskisuuria annoksia käytettäessä paino nousee keskimäärin noin 0,5-1 kiloa ja pieniä annoksia käytettäessä jopa 0,5 kiloa.

Yhdistelmähormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat sitoa elimistössä suoloja, joihin sitoutuu vettä - ja tämä voi aiheuttaa lievää veden kertymistä kehon ihonalaiseen kudokseen.

Hormonivalmisteet voivat myös vaikuttaa myönteisesti ruokahaluun, joten joillakin naisilla paino saattaa hieman nousta.

Nykyään on suositeltavaa valita gynekologin avustuksella matala-annoksiset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, joiden vaikutus aineenvaihduntaan on paljon vähäisempi kuin aiemmin.

Tärkeää on rehellisyys, luottamus, perusteellinen gynekologinen tutkimus ja sopivan ehkäisykeinon löytäminen yhdessä lääkärin kanssa.