Diabeettinen jalka diabeteksen komplikaationa?

Jotta voisimme ymmärtää paremmin diabeettisen jalan puhkeamista, on ensin keskusteltava siitä, mitä diabetes on ja mitä sen komplikaatiot ovat.

Itse asiassa diabetes tarkoittaa kohonneita sokeripitoisuuksia elimistössä.

Mutta missä tämä sokeri sijaitsee ja miksi sen taso on koholla?

Yksinkertaisesti sanottuna kohonneen sokeri- (glukoosi-) tason syynä on insuliinin suhteellinen tai absoluuttinen puute.

Insuliini on hormoni, jota valmistetaan haimassa. Tarkemmin sanottuna sitä valmistetaan Langerhansin saarekkeiden beetasoluissa, jos halusit tietää lisää.

Tämän hormonin tehtävänä on kuljettaa ruoasta saatu sokeri soluihin, joissa se muutetaan energiaksi.

Kaikki tämä tapahtuu maksassa, jossa insuliini ottaa veressä olevan glukoosin ja tekee siitä eräänlaisen varaston. Tätä varastoitua sokeria kutsutaan glykogeeniksi.

Sokeri (glukoosi) on pääasiassa veressä, ja sitä tarvitaan lihasten ja aivojen energiaksi.

Lihaksissa se sitten kuljettaa glukoosia lihassoluihin. Näin saadaan ensisijaisesti energiaa työskenteleville lihaksille. Yksi diabeteksen oireista on yleinen väsymys. Loogisesti - tämä johtuu siitä, että glukoosin kuljetus lihassoluihin ei onnistu.

Diabeteksen patofysiologian ymmärtämisen kannalta on tärkeää, että insuliini alentaa veren glukoosipitoisuutta aiheuttamalla sen imeytymistä. Näin ollen sen puute tai vähentynyt vaikutus aiheuttaa kohonneita verensokeriarvoja.

Tämä on itse asiassa diabetes.

Diabeteksen luokittelu

Tarkastellaan nyt diabeteksen luokittelua.

Tunnemme useita tyyppejä, joista kahden pitäisi kiinnostaa meitä eniten diabetes mellituksen (diabeteksen tekninen nimi) kannalta sivistystautina.

Yleisesti ottaen diabetes liittyy liialliseen ruokavalioon ja ylikulutukseen, minkä vuoksi sen osuus on suurin kehittyneissä maissa.

Sen yleinen osuus on noin 10 %. Uskotaan, että tietty prosenttiosuus väestöstä jää diagnosoimatta.

Epäterveelliset ruokailutottumukset ja ylensyönti ovat tekijöitä, jotka edistävät diabeteksen kehittymistä. Diabetes itsessään lisää sitten sydän- ja verisuonitautipotilaiden osuutta.

Lue lisää:
Diabeteksen luokittelu
Diabeteksen ja sen komplikaatioiden oireet.

Tyypin 1 diabetes mellitus

Tämä diabetestyyppi johtuu täydellisestä tai osittaisesta insuliinin puutteesta. Tämä johtuu insuliinin tuotantopaikan eli edellä mainittujen haiman beetasolujen tuhoutumisesta. Jos näistä soluista on jäljellä vain jotain 20 %, diabetes alkaa ilmetä.

Useimmiten insuliinia tuottavat solut tuhoutuvat autoimmuuniprosessissa, jota kutsutaan insuliitiksi. Aiheuttajiksi arvellaan erilaisia virustauteja. Näitä ovat lähinnä parotisrauhastulehdus, tuhkarokko ja mahdollisesti influenssa tai parainfluenssa.

Useimmiten se ilmenee nuoruusiässä. Joskus se voi ilmaantua myös myöhemmin. Myös geneettistä alkuperää oletetaan, mutta sen on silti liityttävä johonkin ulkoiseen tekijään, joka laukaisee autoimmuunireaktion.

Tämän diabetestyypin diagnoosi tehdään kohonneiden verensokeriarvojen eli hyperglykemian perusteella. Sitten on glykosuria eli glukoosin esiintyminen virtsassa ja ketonuria eli virtsan sisältämät ketoaineita, joilla tarkoitetaan asetoetikkahappoa ja asetonia.

Potilaat ovat riippuvaisia elimistön ulkoisesta insuliinin saannista.

Tyypin 2 diabetes mellitus

Tarkoittaa lähinnä resistenssiä eli solujen vastustuskykyä insuliinin vaikutuksille. Myös sen eritys on häiriintynyt.

Tyypin 2 diabetes on jopa 10 kertaa yleisempi kuin tyypin 1 diabetes.

Sitä esiintyy pääasiassa aikuisiässä, harvoin alle 30-vuotiaana. Sitä esiintyy pääasiassa lihavilla potilailla, mikä johtuu sen syystä.

Se johtuu insuliinin tuotannon ja vaikutuksen epäsuhtaisuudesta kohdesoluissa.

Solut ovat epäherkkiä tai vastustuskykyisiä sen vaikutukselle, jolloin syntyy niin sanottu insuliiniresistenssi. Kompensaationa on haimasolujen lisääntynyt tuotanto eli hyperinsulinemia. Aluksi elimistö onnistuu voittamaan tämän soluresistenssin rajan ja pitämään veren glukoosipitoisuuden hyväksyttävällä tasolla.

Myöhemmin, kun insuliinintuotantoa jatkuvasti ja usein stimuloidaan, haimasolut kuluvat loppuun ja insuliinintuotanto alkaa vähentyä. Tällöin myös verensokeritaso nousee, kehittyy hyperglykemia ja diabetes ilmenee.

Tämä diabetestyyppi on vahvasti perinnöllinen. Siihen liittyy myös muita sairauksia, kuten esim:

• metabolinen oireyhtymä
• haimatulehdus
• kystinen fibroosi
• feokromosytooma

Yleisinä ulkoisina tekijöinä, jotka aiheuttavat tämäntyyppistä tautia, pidetään ylensyöntiä, ruokavalion huonoa koostumusta, liikunnan puutetta, liikalihavuutta tai tupakointia ja monia muita.

Lue myös artikkeli metabolisesta oireyhtymästä.

Diabeteksen oireet

Optimaalinen verensokeriarvo, jos emme ole ottaneet ruokaa vähintään 8 tuntiin, on 5,6 mmol/l. Normaalina pidetään pääsääntöisesti arvoja, jotka ovat välillä 4-6 mmol/l.

Diabeteksen oireet ovat samanlaisia molemmissa tyyppeissä.

Alhaisen insuliinipitoisuuden tai solujen lisääntyneen vastustuskyvyn vuoksi sen vaikutukselle syntyy hyperglykemia. Tämä tarkoittaa, että veren sokeripitoisuus on koholla. Samalla sokeripitoisuus laskee siellä, missä sen ei pitäisi olla, eli soluissa. Lähinnä lihassoluissa ja keskushermoston eli aivojen soluissa.

Solut alkavat etsiä toista energianlähdettä.

Jos elimistössä ei ole väliaineita sokerin siirtämiseen verestä soluihin tai ei edes väliaineita lainkaan, solut saavat energiansa rasvavarastoista. Jotta tämä energia vapautuisi, rasvat on muutettava ketoaineiksi. Ja nämä ovat atekoksietikkahappo ja asetoni. Niiden tuotanto lisääntyy ja yksi diabeteksen oireista, asetonihalitoosi, ilmenee.

Kun ketoaineita tuotetaan enemmän kuin niitä hyödynnetään, kehittyy niin sanottu ketoasidoosi. Kyseessä on elimistön lisääntynyt ketoaine-elinten tuotanto.

Koska ketonielimet ovat vesiliukoisia, ne erittyvät elimistöstä virtsaan. Tässä on toinenkin oire, ja se on ketonuria. Se tarkoittaa lisääntynyttä ketonielinten määrää virtsassa.

Kun asidoosi pahenee, medulla oblongatassa sijaitseva hengityskeskus stimuloituu.

Kohonnut verensokeri itsessään tarkoittaa, että sitä kulkeutuu myös virtsaan lisääntyneellä nopeudella. Tätä kutsutaan glykosuriaksi.

Glukoosi ja ketoaineet ovat osmoottisesti aktiivisia. Tämä tarkoittaa, että virtsaan tulee niiden mukana enemmän vettä, mikä aiheuttaa polyuriaa. Se on itse asiassa liiallista virtsaamista.

Jos kehosta poistuu vettä, tapahtuu entistä enemmän nestehukkaa. Tämän menetetyn veden keho yrittää saada takaisin ja syntyy polydipsia. Tämä on liiallista janoa.

Liiallinen virtsaaminen aiheuttaa janon tunnetta. Sen myötä tulee liiallista nesteen saantia. Tämä aiheuttaa liiallista veden erittymistä kehosta ja niin edelleen.

Diabeteksen oireet on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabeteksen komplikaatiot voidaan jakaa akuutteihin ja kroonisiin.

Akuutit ilmenevät nopeasti, yleensä silloin, kun elintapoja on rikottu tai hoidossa on tapahtunut virhe. Krooniset kehittyvät hitaasti ja johtuvat yleensä itse taudin vaikutuksesta elimistöön.

Seuraavassa taulukossa on esitetty diabeteksen komplikaatioiden erittely, jotta voitte paremmin orientoitua.

Kaikista diabeteksen komplikaatioista meitä kiinnostavat eniten krooniset komplikaatiot.
Diabeettisen jalkaterän kehittymisen kannalta ne ovat sen syy.

Tässä artikkelissa voit lukea muista diabeteksen komplikaatioista.

Diabeteksen krooniset komplikaatiot

Jälleen hyperglykemia toimii niiden kehittymisen päämekanismina. Diabeteksen kompensaation on oltava johdonmukaista, jos haluamme välttää tällaisia ongelmia.

Diabeteksen krooniset komplikaatiot vaikuttavat yleisimmin verisuoniin. Ne jaetaan osallistumisen mukaan makrovaskulaarisiin ja mikrovaskulaarisiin.

Diabeteksen kroonisten komplikaatioiden jaottelu on esitetty alla olevassa taulukossa.

Diabeteksen makrovaskulaariset komplikaatiot

Kyseessä on suurten verisuonten sairaus, joka johtuu ateroskleroosista.

Alaraajojen sepelvaltimotauti

Aluksi se ilmenee jalkakipuna kävelyn yhteydessä. Myöhemmin kudosten heikentyneen ravinnonsaannin vuoksi ihossa ja luissa tapahtuu muutoksia. Viimeisessä vaiheessa kehittyy diabeettinen gangreeni, joka on yleensä indikaatio sairastuneen raajan amputaatiolle. Tällaisten ongelmien kokonaisuutta kutsutaan diabeettiseksi jalaksi.

Sepelvaltimotauti

Tämä on seurausta sydänlihaksen sepelvaltimoiden vaurioitumisesta. Se voi edetä akuuttiin muotoon, joka on sydäninfarkti. Diabeetikoilla se ilmenee usein ilman kliinistä pääoireilua ja ilman rintakipua.

Sepelvaltimotauti

Kyseessä on aivohalvaus. Tällöin kyseessä on usein iskeeminen muoto eli aivokudoksen verenkierron puutteesta johtuva aivosairaus.

Diabeteksen mikrovaskulaariset komplikaatiot

Kyseessä on pienten verisuonten osallistuminen koko kehoon. Näitä prosesseja kiihdyttäviä tekijöitä ovat korkea verenpaine ja liiallinen proteiinien saanti. Myös geneettinen tekijä on mahdollinen. Nämä muutokset ovat voimakkaimpia kolmessa paikassa. Verkkokalvolla, munuaisissa ja hermosoluissa.

Diabeettinen retinopatia

Se ilmenee verkkokalvon verisuonten muutoksina. Näkö heikkenee vähitellen. Hoito tapahtuu silmälääkärin toimesta, esimerkiksi laserilla.

Diabeettinen nefropatia

Munuaisten verisuonten vaurioituminen johtaa glomerulien toiminnan heikkenemiseen eli niiden suodatuskyvyn heikkenemiseen. Johtaa usein niiden vajaatoimintaan. Hoitoon kuuluu proteiinin saannin vähentäminen, itse diabeteksen hyvä kompensaatio ja korkean verenpaineen hoito.

Diabeettinen neuropatia

Se on yleinen komplikaatio. Se heikentää erityisesti alaraajojen liikkuvuutta ja tuntoherkkyyttä. Näin ollen se on merkittävä tekijä diabeettisen jalkaterän kehittymisessä. Diabeteksen hyvää kompensaatiota pidetään tehokkaana hoitoperusteena.

Pysähdymme tähän vielä hetkeksi.

Diabeettinen neuropatia on merkittävä tekijä diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittymisessä.

Se on itse asiassa hermovaurio, joka ilmenee tyypillisinä oireina:

• parestesia eli pistely raajoissa.
• dysestesia - raajojen heikentynyt tunto.
• lepokipu alaraajoissa

Noin 50 %:lle diabeetikoista kehittyy diabeettinen neuropatia.

Sitä voidaan odottaa kaikilla diabeetikoilla, joilla tyypin 1 diabetes on kestänyt yli 5 vuotta. Tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, riippumatta sen kestosta, ovat toinen riskiryhmä.

Sitä aiheuttavat riskitekijät ovat erilaisia. Joihinkin voidaan helposti vaikuttaa, toisiin ei.

Näitä ovat ikä, tupakointi, alkoholi, sosioekonominen asema, itse diabeteksen kesto, geneettiset tekijät, munuaisten vajaatoiminta ja tietenkin mikrovaskulaarinen vajaatoiminta.

Diabeettinen neuropatia vaikuttaa sekä ääreishermostoon että autonomiseen hermostoon. Ongelmalla on monia muotoja. Yleisimmin se kuitenkin ilmenee symmetrisenä distaalisena sensoris-motorisena neuropationa ja sydämen autonomisena neuropationa.

Symmetrinen distaalinen sensoris-motorinen neuropatia.

Tämä muoto on merkittävä tekijä diabeettisen jalkaterän kehittymisessä.

Sille on ominaista sormien ja jalkaterien heikentynyt tuntoherkkyys. Tyypillinen oire on alaraajojen yölliset lihaskouristukset, joihin liittyy kipua ja lisääntynyttä väsymystä. Alaraajojen ihon ravitsemus on heikentynyt, mikä johtaa ihon vaurioitumiseen.

Sydämen autonominen neuropatia

Se ilmenee ortostaattisena hypotensiona eli matalana verenpaineena, joka liittyy kehon seisoma-asentoon. Muita sen aiheuttamia ongelmia ovat sydämen rytmihäiriöt, sydämen tykytys myös levossa, sydänlihaksen iskemia tai alaraajojen turvotus.

Diabeettinen jalka

Voidaan määritellä infektioksi, haavaumaksi (haavauma) ja syvien kudosten tuhoutumiseksi sekä alaraajojen iskeemiseen sairauteen liittyviksi neurologisiksi poikkeavuuksiksi.

Pienistäkin alaraajavammoista aiheutuvat komplikaatiot ovat riski. Ne voivat johtaa amputaatioon.

Johdonmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat vähentää alaraajan amputaatioriskiä jopa 50 %.

Diabeettinen jalka johtuu alaraajojen iskeemisistä ja neuropaattisista komplikaatioista.

Alaraajojen iskemiasta johtuen alaraajojen verenkierto ja siten myös ravinteiden saanti heikkenee. Tämä johtaa erilaisten ihovikojen kehittymiseen.

Neurologinen vajaatoiminta puolestaan aiheuttaa herkkyyden heikkenemistä.

Muussa tapauksessa voitaisiin soveltaa kaavaa "iskeeminen alaraajasairaus ja diabeettinen neuropatia = suuri riski sairastua diabeettiseen jalkaan".

Niiden ilmenemismuodot ovat erilaisia. Monin tavoin ne ovat ristiriitaisia, mutta lopulta tuhoisia.

Iskeemiset ilmenemismuodot:

• alaraajojen heikentynyt verenkierto.
• jalka on kylmä
• iho on kalpea, pistokohdassa tumma.
• perifeerinen pulssi on heikko tai puuttuu kokonaan.

Huonon verenkierron seurauksena ihoon muodostuu erilaisia vikoja. Ne sijaitsevat pääasiassa perifeerisissä osissa eli varpaiden, kantapään tai jalkaterän reunassa. Pienikin kosketus tekee alueesta kivuliaan. Iho voi kuoriutua.

Seuraavassa vaiheessa voi syntyä kuolio, joka on sekundaarinen nekroosi eli kudoksen kuolema. Tämä tila on erittäin vaarallinen, ja se hoidetaan amputaatiolla.

Vaurioitunut alue on musta ja kova.

Neuropaattiset ilmenemismuodot:

• asento- ja kävelyhäiriöt
• ihon suojaavan herkkyyden menetys
• jalka on lämmin, vaaleanpunainen ja kuiva
• perifeeriset pulssit ovat tunnusteltavissa.

Alaraajojen tuntohäiriöiden vuoksi potilaat eivät usein tunne kipua.

Tämä on suuri riski pienten vammojen kehittymiselle, joista sairastunut ei usein edes tiedä. Diabeteksen perussairauden vuoksi haavat paranevat vain hitaasti. Tämä aiheuttaa lisäkomplikaatioita ja ihovaurioiden ja -vikojen kehittymistä.

Uusista vioista 45 % on neuropaattisia, 7 % iskeemisiä ja 48 % sekamuotoisia.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän luokittelu

Diabeettisen jalan luokituksia on useita. Yleisin on Wagnerin luokitus.

Se perustuu haavauman syvyyden (haavauman tunkeutumisen) ja infektion esiintymisen arviointiin vauriokohdassa.

Selityksenä haavauma tarkoittaa sitä, mitä kutsutaan haavaumaksi.

Sitä pidetään yleensä standardina, koska se ennustaa raajan amputaatioriskin. Sen haittapuolena on, että se ei erota iskemian esiintymistä tai puuttumista asteissa 1-3. Tämä huonontaa merkittävästi ihovian ennustetta.

Wagnerin luokitus on esitetty seuraavassa taulukossa

Diabeettisen jalkaterän hoito

Kaikki Wagnerin luokituksen mukaiset vaurioasteet ovat enemmän tai vähemmän hoitavan lääkärin hoidossa. Hänen neuvojaan ja ohjeitaan on noudatettava.

Asteessa 0, kun ihopeite ei ole vielä vaurioitunut, mutta riskitekijöitä on olemassa, on noudatettava tiettyjä periaatteita.

Hoito koostuu säännöllisistä tutkimuksista ja potilasvalistuksesta. Tämä tähtää alaraajojen omatoimiseen tutkimiseen ja hoitoon, niiden neuropatian tai iskemian hoitoon.

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden, joilla on alaraajojen iskemia tai neuropatia, alaraajojen hoito koostuu seuraavista asioista:

• diabeteksen ja tarvittaessa korkean verenpaineen johdonmukainen hoito.
• elämäntapamuutokset, eli tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen, liikunnan lisääminen, painon vähentäminen.
• alaraajojen ja jalkojen tarkastaminen päivittäin
• jalkojen pesu päivittäin ja niiden perusteellinen kuivaaminen
• voiteen levittäminen kuivalle iholle
• älä kulje paljain jaloin
• välttää teräviä esineitä jalkoja hoidettaessa
• kenkien sisäpuolen tarkastaminen
• vaihdetaan sukat päivittäin ja käytetään mieluiten valkoisia sukkia (niissä voi näkyä verijälkiä, jos niissä on vammoja).

Voidaan päätellä, että itse diabetes mellituksen varhaisella ja johdonmukaisella hoidolla voidaan eliminoida sen komplikaatioiden kehittymisen riski. Pääpaino tulisi kuitenkin olla niiden esiintymisen estämisessä. Tämä puolestaan parantaa sairastuneen elämänlaatua.

Lue myös artikkeli painonpudotuksesta