Antibiootit ilman reseptiä - löytyykö niitä apteekista?

Jokainen meistä on varmasti kohdannut elämässään ainakin kerran tilanteen, jossa on joutunut ottamaan antibiootteja, olipa kyse sitten lapsuuden kivuliaasta kurkkukivusta ja korvatulehduksesta tai aikuisiän kutiavista ihotulehduksista ja epämiellyttävistä virtsatieinfektioista.

Antibiootit ovat tärkeä ja tällä hetkellä eniten käytetty lääkeryhmä lääketieteessä.

Niitä käytetään bakteerien aiheuttamien tartuntatautien hoitoon. Antibioottien vaikutusmekanismi on bakteerien tappaminen (bakterisidinen vaikutus) tai niiden kasvun ja lisääntymisen hidastaminen ja pysäyttäminen (bakteriostaattinen vaikutus).

Ne kuuluvat infektiolääkkeiden ryhmään, jossa on edustettuina myös erilaisia muita lääkkeitä. Antibioottien lisäksi niihin kuuluvat myös lääkkeet:

• virusten aiheuttamien infektioiden hoitoon - viruslääkkeet.
• sienien, homeiden tai hiivojen aiheuttamien infektioiden hoitoon - sienilääkkeet.
• loisten aiheuttamien infektioiden hoitoon - antiparasiittilääkkeet.

Yleisimpiä bakteeri-infektioita, joihin antibiootteja käytetään, ovat akne, bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus ja ylähengitystieinfektiot, sidekalvotulehdus, välikorvatulehdus, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, virtsatieinfektiot, ihon ja pehmytkudosten tulehdukset tai streptokokin aiheuttamat kurkkutulehdukset.

Taulukkomuotoinen yleiskatsaus antibioottiryhmistä ja esimerkkejä antibiooteista niiden bakteereihin kohdistuvan vaikutuksen mukaan.

Alkuperästä riippuen antibiootteja erotetaan useita eri tyyppejä.

• Elävistä organismeista eristetyt lääkkeet ovat tiettyjen sienten tai bakteerien tuottamia aineita.
• Synteettisesti valmistetut lääkkeet.
• Polysynteettisillä lääkkeillä on luonnollinen perusta, mutta niiden rakennetta on jollain tavalla synteettisesti muutettu.

Antibiootit jaetaan kahteen ryhmään antibioottien vaikutusspektrin mukaan, eli sen mukaan, tehoavatko ne vain yhteen tiettyyn bakteeriryhmään vai useisiin bakteerityyppeihin samanaikaisesti.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kapean spektrin antibiootit, jotka mahdollistavat yleensä yhden bakteeriryhmän kohdennetun hoidon. Tähän ryhmään kuuluvat esimerkiksi stafylokokkien, tuberkuloosia aiheuttavien bakteerien jne. kohdennettu hoito.

Toiseen ryhmään kuuluvat laajakirjoiset antibiootit, jotka vaikuttavat samanaikaisesti useisiin bakteeriryhmiin, esimerkiksi grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin.

Mikro-organismit ihmiskehossa

Mikro-organismit ovat luonnollinen osa meitä ympäröivää maailmaa. Niitä on jopa meissä itsessämme.

Jotkin mikro-organismit voivat aiheuttaa riskin terveydellemme, mutta useimmille niistä ihminen ei ole niiden ensisijainen kohde eivätkä ne hyökkää ihmisen kimppuun.

Tällä hetkellä uskotaan, että mikro-organismeja on yli 4-6 x ¹⁰³⁰ erilaista lajia.

Ihmiskehossa elää monia eri mikro-organismilajeja ja -tyyppejä. Suurimmassa osassa tapauksista niiden läsnäolo on ihmiselle hyödyllistä, eivätkä ne aiheuta mitään terveysongelmia.

Joillekin kehon osille on ominaista vieraiden organismien suhteellisen suuri määrä. Tyypillinen esimerkki on suolikanava, jossa bakteerien läsnäololla on tärkeä rooli patogeenisten olentojen ehkäisyssä ja torjunnassa.

Joihinkin elimiin ja kehon osiin sovelletaan kuitenkin absoluuttisen steriiliyden sääntöä. Näitä ovat useimmat sisäelimet, luut, veri ja keskushermosto.

Mikro-organismien tunkeutuminen kehon steriileihin osiin merkitsee automaattisesti infektion kehittymistä.

Antibioottihoito - mitkä ovat sen säännöt?

Kun bakteeri-infektioita hoidetaan antibiooteilla, sovelletaan useita perussääntöjä.

1.

Antibioottihoidon tavoitteena on tappaa tai tukahduttaa bakteerit eli pysäyttää niiden kasvu ja lisääntyminen ja siten infektion leviäminen isäntäorganismissa.

Samalla isäntäorganismi ei saa vahingoittua millään tavalla hoidon seurauksena. Puhutaan antibiootin selektiivisestä vaikutuksesta.

Antibioottien selektiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi on välttämätöntä tunnistaa bakteerissa ja sen rakenteessa tai aineenvaihdunnassa jokin tekijä, joka erottaa sen selvästi isäntäeliöstä.

Näin ollen antibiootin vaikutus kohdistuu tähän eroon, eikä organismin omia soluja vahingoiteta tällä tavoin.

Bakteereissa erottavana tekijänä tunnistetaan esimerkiksi niiden muoto, grampositiivinen tai gramnegatiivinen luonne, herkkyys, solukalvo, ribosomien erilainen koko jne.

Käytännössä bakteerien yksilöllisten erojen havaitseminen on kuitenkin joskus hyvin vaikeaa, mikä heikentää antibioottien selektiivisyyttä ja lisää sivuvaikutusten ja myrkyllisyyden riskiä isännälle.

2. Sopivan antibiootin valinta

Yksi bakteeri-infektioiden hoidon tärkeimmistä vaiheista on sopivan hoito-ohjelman ja oikean lääkkeen valinta.

Tämä on monimutkainen prosessi, jossa lääkäri päättää oikeasta hoidosta:

• käyttää käytännön kokemustaan
• ottaa huomioon potilaan testitulokset
• arvioi yksilöllisesti hoidon hyöty-riskisuhteen.
• pyrkii välttämään antibioottien liikakäyttöä.
• ottaa huomioon resistenssin ja antibiootin tehon heikkenemisen mahdollisuuden tulevaisuudessa.

Samalla lääkärin tulisi noudattaa useita periaatteita määritellessään sopivaa hoitoa:

• määrää antibiootti mahdollisimman lyhyeksi ajaksi.
• sopivin annos
• ja käyttää sopivinta antoreittiä

Antibiootin teho tiettyä bakteeria vastaan arvioidaan pienimmän estävän pitoisuuden (MIC) perusteella. Tämä on lääkkeen pienin pitoisuus, joka pystyy estämään bakteerin kasvun ja lisääntymisen.

Sen mukaan bakteerit luokitellaan herkkiin (MIC on yhtä suuri tai pienempi kuin lääkkeen kokonaispitoisuus), kohtalaisen resistentteihin ja resistentteihin (MIC on suurempi kuin lääkkeen kokonaispitoisuus).

3. Oikea annostelumuoto

Jotta elimistöön kehittynyt infektio voidaan kohdistaa oikein, on tärkeää valita lääke, joka pääsee infektiokohtaan halutussa määrässä tai pitoisuudessa.

Useimmat antibiootit annetaan suun kautta tai suonensisäisesti (laskimoon). Näissä tapauksissa lääkeaineen tunkeutuminen vereen on suoraa tai lähes suoraa. Vaikuttava aine kulkeutuu sitten veren mukana sinne, missä sitä tarvitaan.

Tapauksissa, joissa infektion kohteena olevan kehon osan verenkierto on vähäistä tai puuttuu kokonaan, lääkkeen toimittaminen voi olla ongelmallista. Esimerkkinä voidaan mainita silmän sarveiskalvo.

Tällöin käytetään edellä mainittujen annostelumuotojen sijasta muita muotoja, kuten silmätippoja, paikalliseen annosteluun.

4. Lääkevalmisteen annostelu

Antibioottien vaikutus ja teho riippuvat kahdesta perustekijästä.

Ensimmäinen on pitoisuus. Puhutaan pitoisuusriippuvaisista antibiooteista.

Näiden lääkkeiden kohdalla ratkaisevaa ei ole otettujen annosten määrä vaan saavutettu pitoisuus. Siksi niitä annetaan harvemmin ja suurempina annoksina (nämä ovat yleensä kerran päivässä annettavia antibiootteja).

Toinen antibioottien vaikutusta määrittävä tekijä on aika. Kyseessä ovat ajasta riippuvaiset antibiootit. Tärkeä parametri ei ole enimmäisannos vaan vaikutuksen kesto infektiokohdassa.

Näitä antibiootteja annetaan pienempinä annoksina mutta useammin (useita kertoja päivässä).

Tyypillinen esimerkki pitoisuusriippuvaisesta antibiootista on gentamysiini ja aikariippuvaisesta antibiootista penisilliini.

5. Haittavaikutukset

Kuten muissakin lääkkeissä, myös antibioottihoidossa on sivuvaikutusten riski.

Jos antibiootteja käytetään oikeaan aikaan, oikealla annoksella ja vain silloin, kun se on aiheellista, haittavaikutusten esiintymistä voidaan vähentää.

Allergiset reaktiot ja ruoansulatusongelmat kuuluvat lähes kaikkien antibioottien yleisimpiin haittavaikutuksiin.

Antibioottien käytöstä johtuvat allergiset reaktiot voivat ilmetä vähäisinä ihoreaktioina, kuten ihottumana ja ihon kutinana.

Vaikeammissa tapauksissa ne voivat kehittyä rakkuloiksi iholla, limakalvojen ja joidenkin kehon osien turvotukseksi. Kasvojen ja kurkun turvotus yhdessä hengitysvaikeuksien kanssa voi olla hengenvaarallista.

Ruoansulatusongelmia aiheuttavat antibiootit, jotka voivat hyökätä kohdebakteerien lisäksi ruoansulatuskanavan niin sanottuja hyviä bakteereja vastaan (tämä koskee erityisesti laajakirjoisia antibiootteja).

Häiritsemällä suoliston tasapainoa bakteerit lisääntyvät ja aiheuttavat ruoansulatusongelmia, yleisimmin ripulia ja vatsakipuja.

Antibioottihoidon kannalta tarkoituksenmukainen hoito on probioottien samanaikainen käyttö, joka palauttaa suoliston mikroflooran koostumuksen ja siten palauttaa sen tasapainoon. Probiootteja ei pidä ottaa samanaikaisesti antibioottien kanssa, vaan ne on annettava vähintään 2-3 tunnin välein.

Milloin antibiootteja ei saa käyttää?

Kaikki infektiot eivät vaadi antibioottihoitoa. Antibiootteja käytetään bakteeri-infektioiden hoitoon.

Kuitenkin myös muut mikro-organismit, kuten virukset, voivat aiheuttaa infektioita. Nämä aiheuttavat yleisimmin kurkkutulehduksia, vilustumista, flunssaa, keuhkoputkentulehduksia tai poskiontelotulehduksia.

Tällöin antibioottien käyttö ei ole tarkoituksenmukaista, koska:

• Ne eivät pysty kohdistamaan ja tappamaan virusta.
• Ne eivät auta parantamaan sairautta tai parantamaan terveyttäsi.
• Ne voivat aiheuttaa haittavaikutuksia.
• Niiden tarpeeton käyttö voi johtaa vaaralliseen resistenssiin.

Yksinkertainen tapa erottaa infektion aiheuttaja (virus vai bakteeri) ja määrittää oikea hoito on CRP-testi. Se mittaa elimistön tuottamaa C-reaktiivista proteiinia veressä. Sen taso nousee merkittävästi bakteeri-infektion yhteydessä. Testi on nopea ja luotettava, ja sen avulla voidaan myös tarkistaa, häviääkö infektio antibioottihoidon jälkeen.

Oletko koskaan kohdannut tilannetta, jossa lääkäri on määrännyt antibiootteja virustautiin?

Joissakin tapauksissa myös tämä tilanne esiintyy.

Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että virussairauksien hoidossa ratkaisevan tärkeitä hoitokeinoja, kuten lepoa, riittävää lepoa ja nesteitä tai oireenmukaista hoitoa, ei noudateta tai ne eivät vaikuta.

Jos lääkärisi epäilee, että sinulla on vaara tilan pahenemisesta ja mahdollisista komplikaatioista, hän voi määrätä antibiootteja. Ne estävät liitännäisiä bakteeri-infektioita, jotka johtuvat elimistön heikentymisestä olemassa olevan infektion myötä.

Mitä tarkoitamme bakteeriresistenssillä?

Bakteerien vastustuskyky antibioottien vaikutukselle, joka tunnetaan myös nimellä bakteeriresistenssi, on tila, jossa bakteeri pystyy vastustamaan antibioottien vaikutuksia.

Käytännössä resistenssiä on kahdenlaista - luontaista ja hankittua.

Sisäsyntyinen bakteeriresistenssi tarkoittaa, että bakteeri on luonnostaan vastustuskykyinen antibiootin vaikutukselle jonkin ominaisuutensa vuoksi.

Yksinkertainen esimerkki tällaisesta ominaisuudesta on bakteerin ulkokalvo (gramnegatiivisilla bakteereilla) ja sen läpäisemättömyys tietyille antibioottimolekyyleille.

Toinen ja vaarallisempi resistenssityyppi on hankittu resistenssi. Nimi viittaa siihen, että bakteeri on hankkinut tämän kyvyn evoluutionsa aikana.

Puhutaan hankitusta resistenssistä, kun bakteeri muuttuu vastustuskykyisemmäksi tai täysin vastustuskykyiseksi sille alun perin haitallisille antibiooteille.

Tällöin antibiootti menettää vaikutuksensa tai sen vaikutus bakteeriin vähenee merkittävästi.

Hankittu resistenssi kehittyy bakteereissa luonnollisesti. Yksi mahdollisuus on bakteerin geneettinen mutaatio. Tämä aiheuttaa muutoksen alkuperäisessä kohderakenteessa, johon antibiootti kohdistui.

Toinen tapa on hankkia resistenssigeeni, jonka bakteerit levittävät keskenään tai hankkivat ympäristöstä.

Tällä tavoin bakteeri voi tulla vastustuskykyiseksi vain yhdelle antibioottiryhmälle tai pahimmassa tapauksessa useammalle antibioottiryhmälle, jolloin puhutaan moniresistenssistä.

Esimerkki useille antibioottityypeille resistentistä bakteerista on Staphylococcus aureus.

Resistenssin kehittymiseen vaikuttaa antibiootin alkuperä eli se, onko se synteettinen lääke vai mikro-organismin tuote. Esimerkiksi antibakteerisesti vaikuttavaa ainetta tuottavan bakteerin on oltava resistentti kyseiselle aineelle tai se tappaa sen.

Bakteerien resistenssi syntyy luonnollisesti. Se on normaalia ja enemmän tai vähemmän odotettavissa.

Ongelmana on kuitenkin se, että se kehittyy paljon nopeammin kuin on tarkoituksenmukaista ja turvallista. Me ihmiset helpotamme sitä käyttämällä antibiootteja liikaa tai väärin. Tämä kiihdyttää resistenssin kehittymistä ja sen leviämistä.

Antibioottien liiallinen tai epäasianmukainen käyttö antaa bakteereille mahdollisuuden sopeutua.

Bakteeriresistenssi vaikuttaa sekä ihmisiin että eläimiin. Se voi myös tarttua eläimistä ihmisiin joko ruokakontaktin tai suoran kosketuksen kautta.

Bakteeriresistenssi terveysuhkana

Bakteerien antibioottiresistenssi on tällä hetkellä yksi suurimmista terveysuhista, jolla on maailmanlaajuinen ulottuvuus ja joka lisääntyy nopeasti.

Moniresistenttien bakteerikantojen aiheuttamat infektiot aiheuttavat Euroopassa vuosittain 25 000 kuolemantapausta.

Se on uhka myös terveydenhuoltojärjestelmän valtavana taakkana. Bakteeri-infektioiden hoitokustannusten arvioidaan olevan Euroopassa vuosittain noin 1,5 miljardia euroa.

Kolmanneksi se on uhka yhteiskunnalle tuottavuuden menetyksen vuoksi.

Markkinoille tulevien uusien antibioottien puute pahentaa resistenssin lisääntymisen ongelmaa.

Voimme tiivistää lyhyesti bakteerien antibioottiresistenssin tärkeimmät seuraukset:

• Bakteerien kasvua ja lisääntymistä ei tapeta tai estetä riittävästi.
• Infektio jää elimistöön, voi levitä edelleen ja aiheuttaa vakavampia komplikaatioita ja sairauksia.
• Hoitovaihtoehtoja rajoitetaan huomattavasti, koska sopivien ja tehokkaiden antibioottien valikoima kapenee.
• Tehottomien antibioottien käyttö lisää haittavaikutusten riskiä.
• Potilas ei hyödy hoidosta.
• Hoito pitkittyy ja sairaalahoitojaksot lisääntyvät.
• Potilaiden hoitokustannukset kasvavat.
• Kuolemantapausten määrä kasvaa.

Yksi ratkaisu bakteeriresistenssin ongelmaan on tietoisuus, koulutus ja vastuullinen lähestymistapa antibioottihoitoon.

Jokainen voi aloittaa tästä.

Mitä on tärkeää ymmärtää ja mitä periaatteita meidän tulisi noudattaa antibioottien suhteen?

1. Ota antibiootteja vain, jos lääkäri suosittelee tai määrää niitä.
2. Ota vain määrätty antibioottiannos ja noudata tiukasti antibiootin käyttöaikaa.
3. Suorita aina koko määrätty hoitojakso loppuun. Älä lopeta hoitoa ennenaikaisesti, vaikka taudin oireet olisivat lieventyneet ja tilasi olisi parantunut.
4. Älä säästä käyttämättömiä antibiootteja myöhempää käyttöä varten saman tai toisen infektion varalta. Nämä antibiootit eivät välttämättä sovellu toisen tartuntataudin hoitoon.
5. Älä käytä antibiootteja virusperäisten sairauksien, kuten flunssan tai vilustumisen, hoitoon.
6. Kysy lääkäriltäsi tai apteekista antibioottien käytön mahdollisista riskeistä.
7. Älä koskaan anna sinulle määrättyä antibioottia toiselle henkilölle otettavaksi, vaikka hänellä olisi samat oireet kuin sinulla. Tämä pätee myös päinvastoin.
8. Käyttämällä antibiootteja vastuullisesti voit suojella ihmisiä, jotka ovat alttiimpia infektioille (raskaana olevat naiset, vastasyntyneet, vanhukset, immuunipuutteiset, elinsiirron saaneet tai syöpää sairastavat).
9. Noudata hygieniaohjeita infektion syntymisen ja leviämisen estämiseksi.

Miksi antibiootteja ei saa reseptivapaasti?

Markkinoilla ei ole tällä hetkellä saatavilla reseptivapaita antibiootteja systeemiseen käyttöön.

Tämä johtuu nimenomaan siitä, että antibioottien käyttöön liittyy monia riskejä, eikä potilas pystyisi arvioimaan näitä riskejä itsenäisesti.

Käsikauppalääkkeet asettavat potilaan itsehoitajan rooliin, jossa hän päättää itse terveydentilastaan ja terveysongelman ratkaisusta, mahdollisesti yhteistyössä apteekkihenkilökunnan kanssa.

Yleensä kun lääke on saatavilla ilman reseptiä, sen saatavuus laajemmalle joukolle ihmisiä lisääntyy.

Lääkettä voidaan luovuttaa ilman reseptiä vain, jos sen turvallisuusprofiili on asianmukainen ja väärinkäytön riski hyvin pieni.

Käsikauppalääkkeet säästävät myös sairausvakuutusyhtiöiden kustannuksia. Potilas maksaa ne itse ja niitä voidaan mainostaa.

Sitä vastoin, milloin lääkkeen on oltava reseptilääke tai mitkä ovat kriteerit lääkkeen luokittelemiseksi reseptilääkkeeksi?

Lääkevalmiste luokitellaan reseptilääkkeeksi, jos se täyttää jonkin edellä mainituista kriteereistä:

• Jos lääkkeen käytöstä aiheutuu välitön tai välillinen terveysriski, vaikka lääkettä käytettäisiin oikein.
• Jos lääkettä käytetään usein ja laajalti väärin, minkä vuoksi siitä aiheutuu välitön tai välillinen terveysriski.
• Jos lääke on saatavilla annostelumuodossa, joka edellyttää terveydenhuollon ammattihenkilön valvontaa tai toimenpiteitä, esim. parenteraaliset annostelumuodot.
• Jos kyseessä on lääke, jonka hoitoa lääkärin on valvottava.
• Jos lääkkeen turvallisuutta ja tehoa seurataan edelleen.
• Jos kyseessä on uusi lääke, josta ei ole vielä riittävästi kokemusta.
• Jos kyseessä on lääkevalmiste, joka voi aiheuttaa sietokykyä, riippuvuutta tai väärinkäytön vaaraa.
• Jos lääke sisältää radioaktiivista ainetta.

Huomattava enemmistö antibiooteista luokitellaan reseptilääkkeiksi pääasiassa bakteerien resistenssiriskin vuoksi.

Teoriassa reseptivapaiden antibioottien saatavuus helpottaisi ja nopeuttaisi niiden saatavuutta. Tämä voisi olla tehokasta yleensä äkillisesti ilmaantuvien infektioiden hoidossa.

Varhainen puuttuminen lyhentäisi mahdollisesti sairauden kestoa, mikä vähentäisi oireiden esiintymistä ja tartuntamäärää verrattuna pidempään lääkärissä käyntiin.

Koska bakteerien resistenssi kuitenkin leviää nopeasti, reseptivapaiden antibioottien saatavuus on enemmänkin huolenaiheena, esimerkiksi niiden mahdollisen liikakäytön tai väärinkäytön vuoksi tai pyrittäessä säilyttämään nykyisten hoito-ohjelmien maksimaalinen toimivuus ja tehokkuus.

Samalla huolta lisää se, että bakteeri-infektioiden tehottomien hoitomuotojen tilalle ei ole vieläkään löydetty uusia hoitovaihtoehtoja.

Systeemisen vaikutuksen eli lääkkeen imeytymisen jälkeen veressä tapahtuvan sisäisen vaikutuksen lisäksi antibiootteja käytetään myös niiden paikallisen vaikutuksen vuoksi.

Paikallisesti käytettävien antibioottien kohdalla systeemisten haittavaikutusten riski on pienempi ja liikakäyttö tai väärinkäyttö epätodennäköisempää. Tästä syystä kansalliset viranomaiset ovat hyväksyneet joitakin paikallisesti käytettäviä antibiootteja käsikauppalääkkeiksi.

Tällaisia ovat esimerkiksi voiteet, voiteet tai liuokset, nenään tai suuhun annosteltavat aerosolit, silmätipat tai -voiteet tai paikallisesti käytettävät pastillit.